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第三节泻下药定义：凡是以泻下通便为主要功效，常用以治疗大便秘结或里实积滞证的药物，称为泻下药。适应证：各种原因引起的大便秘结不通以及胃肠积滞、水饮停滞、实热内结等里实积滞证。特点：性味因其作用特点不同而各异，无共性。主归大肠经，具有沉降的作用倾向。峻下逐水类药物大多具有毒性。分类：攻下药——大黄、芒硝、番泻叶润下药——火麻仁、郁李仁峻下逐水药——甘遂、牵牛子病机与配伍：湿热积滞于肠道而致泻痢腹痛者，～清热燥湿、行气止痛药；热与燥屎相结而致大便秘结者，～清热泻火药；食积胃肠，～消食药；若兼瘀血、痰浊、虫积者，～活血化瘀药、化痰药、驱虫药。注意事项：攻下药、峻下逐水药作用峻猛，妊娠、哺乳、经量多的妇女忌用，老人、体虚、小儿慎用；峻下逐水药大多有毒，注意剂量；使用炮制品；注意用法及配伍禁忌。一、攻下药定义：以泻下通便，攻下积滞为主要作用，常用以改善或消除便秘证以及胃肠里实积滞诸证的药物，称为攻下药。适应证：主治大便秘结不通等各种胃肠积滞证，以胀、满、痛、不通（通而不爽）为特点。特点：本类药大多兼有清热泻火功效，性寒味苦，主归大肠经。［大黄］［大黄］苦、寒。归大肠、脾、胃、心、肝经。为蓼科草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。生用，或酒炒、酒蒸、炒炭用。功效：泻下攻积，清热泻火，止血解毒，利湿、活血祛瘀。应用：用于便秘及其它胃肠积滞证。本品性苦寒，为治便秘等胃肠积滞证的要药。治热结肠道、大便秘结、腹部胀满、高热烦躁～芒硝、枳实、厚朴同用，如“大承气汤”；治寒积便秘，脾阳不足者，～附子、干姜等，如“温脾汤”；治湿热痢疾初起，腹痛里急后重者，～黄连、木香等同用；治食积腹痛、泻而不畅者，～青皮、木香等；治虫积腹痛，～使君子、槟榔等同用。用于脏腑火热上炎证以及热毒疮痈、烧烫伤等。本品可内服外用。内服能清热解毒，并借其泻下通便作用使热毒下泄。治疗咽痛、牙龈肿痛、头痛、目赤等火热上炎证，～金银花、蒲公英、连翘等同用；本品治热毒疮痈，外用能清热毒、消肿块，可研末蜜水调敷；治烧烫伤，可研末麻油调敷。用于血热出血证。治疗火热迫血妄行引起的吐血、鼻出血等，常与清热凉血止血药，黄连、黄芩等同用，如“泻心汤”。现代用大黄粉治疗上呼吸道出血，有较好疗效。用法用量：3～30g,煎服。外用适量。泻下攻积宜生用，入汤剂后下或开水泡服。药理研究：本品主含蒽醌衍生物。具有促进排便、解热、镇痛、降压、降血脂、降胆固醇、利尿等作用。［芒硝］咸、苦、寒。归大肠、胃经。为硫酸盐类精制后的结晶体。生用。功效：软坚泻下，清热消肿。应用：用于热积便秘证。～大黄，治疗实热积滞大肠而致大便燥结。用于咽喉肿痛，口舌生疮，疮痈等。本品外用有良好的清热消肿功效，单用或与其他清热解毒药同用。治咽喉肿痛、口舌生疮，～硼砂、冰片、朱砂同用，如“冰硼散”；或以芒硝置西瓜中制成西瓜霜外用；治乳痈初起，用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起，～大黄、大蒜同用外敷；治痔疮肿痛，煎汤外洗。用法用量：6～12g,内服。溶于药汁，不宜煎煮，外用适量。药理研究：主要成分为Na2SO4，为盐类泻药，不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内容积增大引起机械刺激，促进肠蠕动而泻下。［番泻叶］苦、寒。归大肠经。为豆科灌木植物狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶。生用。功效：泻下通便。应用：用于各种原因所致大便秘结。本品单味，小剂量开水泡服，用于热结便秘、习惯性便秘、产后及术后大便秘结者，严重者～其他泻下攻积药同用，如枳实、厚朴等同用，以增强泻下导滞作用。用法用量：2～6g,煎服。入汤剂后下，或开水泡服。药理研究：含番泻苷、芦荟、大黄素葡萄糖苷等。有促进肠蠕动而致泻，抗菌、止血、解痉等作用。二、润下药定义：以润肠（缓泻）通便为主要作用，常用以改善或消除肠燥便秘证的药物，称为润下药。适应证：主治肠燥便秘证。该证常因年老津少、热盛津伤、产后血虚等所致肠道津枯，失于润滑，而见大便干结、排便困难等。［火麻仁］［火麻仁］甘、平。归大肠、脾经。为桑科草本植物大麻的干燥成熟果实。打碎生用。功效：润肠通便。应用：用于肠燥便秘证。本品富含油脂，能润滑肠道、缓泻以通便，广泛用于津枯血少等原因引起的肠燥便秘，分别与养阴、补血药物同用。～大黄、厚朴，如“麻子仁丸”。用法用量：9～15g,煎服。药理研究：主要含脂肪油。具有排便、降血压、降胆固醇等作用。［郁李仁］［郁李仁］甘、苦、平。归大肠、膀胱经。为蔷薇科灌木植物欧李或郁李的干燥成熟种子。打碎生用。功效：润肠通便，利水消肿。应用：用于肠燥便秘证。本品类似火麻仁有润滑肠道、缓泻通便之效。～火麻仁等同用，治疗各种原因引起的大便秘结。用于水肿。本品能利水消肿，可～桑白皮、赤小豆等利水消肿药同用，治疗水肿、小便不利。用法用量：6～9g,煎服。药理研究：具有促进肠蠕动、缩短排便时间、降血压、抗炎、镇痛、利尿等作用。三、峻下逐水药定义：泻下作用峻猛，以攻逐水饮为主要作用，常用以改善或消除水饮内停实证的药物，称为峻下逐水药。适应证：主治水肿、小便不利或胸水、腹水等胀满实证者。本类药物性味多为苦寒之品，主归大肠、肺、肾经，均有毒。［甘遂］［甘遂］苦、辛、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。为大戟科草本植物甘遂的干燥块根。醋制用或生用。功效：泻下逐水，消散痈肿。应用：用于全身水肿或胸水、腹水等胀满实证。本品能引起剧烈水样腹泻，使停留于体内的水饮从大肠排除。可单用或～牵牛子同用，如“二气汤”；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如“十枣汤”。用于疮痈肿痛。外用能消肿散结。治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。用法用量：入丸散，每次0.5～1.5g。内服宜醋制，不入汤剂，外用适量。药理研究：本品能引起剧烈腹泻，并有镇痛、抗早孕等作用。［牵牛子］［牵牛子］苦、寒。有毒。归大肠、肺、肾经。为旋花科攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。生用或炒用。功效：峻下逐水，泻下攻积，驱蛔虫。应用：用于水肿、腹水、胸水咳喘等胀满实证。泻下逐水之力较强，能通利小便，使水饮从二便排除。可单用，或配伍其他峻下药。治疗咳喘、胸闷气急，～葶苈子、杏仁、橘皮同用，如“牵牛子散”。用于便秘及其他胃肠积滞证。本品小剂量使用可泻下通便，其性味苦寒，较宜于热结肠道所致大便秘结，可～木香、槟榔、枳实同用，治湿热积滞，里急后重等证；治大便秘结，～桃仁为丸服用。用于蛔虫病。～槟榔、使君子，有助于虫体排除，并增强去积杀虫功效。用法用量：多入丸散，每次1.5～3g。煎服，3～9g。炒用可减毒。药理研究：本品含牵牛子苷、牵牛子酸等。具有较强泻下作用，并能利尿、驱杀蛔虫和绦虫等。［大黄］［芒硝］泻下攻积，均力强。为治疗胃肠积滞证要药；泻火、凉血止血、活血化瘀、清热利湿。小结1、攻下药软化燥屎，清热消肿。［番泻叶］——泻下通便。2、润下药作用缓和，能润肠、缓泻以通便。［火麻仁］［郁李仁］利水消肿。［甘遂］［牵牛子］具有强烈的泻下逐水消肿作用，均有毒，需控制用法用量。外用，消散痈肿。3、峻下逐水药轻用，泻下攻积，驱虫。