第三节清热解毒药

第三节清热解毒药教学目的与要求:1、掌握清热解毒药的定义与性能特点2、掌握金银花、连翘的功效、应用与鉴别比较3、掌握蒲公英、鱼腥草、败酱草、白头翁、射干等药的功效与要点4、熟悉大青叶、板蓝根、青黛、白花蛇舌草等药作用特点一、定义：凡具有清热解毒作用，治疗热毒证的药物，称清热解毒药。二、性能特点：性味：苦寒功效：清解热毒或火毒（清热邪，解热毒）适应范围：热毒证。如痈肿疮毒、丹毒、痄腮、热毒下痢、咽喉肿痛等。另外，还可用于虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及温热病。现代医学包括感染细菌、菌毒、化脓性感染、痢疾及病毒性感染等疾病（化脓性扁桃腺炎、外科疮痈、中毒性痢疾、急性热性传染病）清热解毒药具有抗菌、抗病毒、消炎等作用，对肿瘤亦有抑制作用。三、分类：1．主要用于温热病的药物（金银花、连翘）2．主要用于咽喉肿痛的药物（山豆根、射干）3．主要用于热毒泻痢的药物（白头翁、马齿苋）4．主要用于痈肿疮疡的药物（蒲公英、紫花地丁）四、注意事项：本类药物大多药性寒凉，过量或久用易伤脾胃，宜中病即止。1、主要用于温热病的药物温热病即急性热性病=急性+发热（传染性疾病，乙脑、流脑、流感、麻疹、肺炎）本类药物除有清热解毒作用外，还具有疏散风热、清热泻火、凉血消斑等作用，用于温热病邪在卫、气、营、血等阶段。金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲、青黛、贯众等。金银花忍冬药材金银花金银花Jinyinhua《名医别录》要点：为清热解毒常用药，治热毒疮痈要药；轻清疏散，为治温病要药；凉血止痢。命名：本品花有黄、白两色，故名。别名：二花、双花、银花、金藤花、忍冬花来源：为忍冬科多年生半常绿木质藤本植物忍冬的花蕾入药。产地：全国南北各地均产，主产于河南、山东，生于山谷、丘陵。常有栽培。采集炮制：夏初即可陆续采摘，每日清晨摘取未开放的花蕾，薄摊在席上，不易翻动，阴干或晒干。生用、炒炭、或制成露剂用。用法：生用—清热解毒，疏散风热炒炭—止血，治疗血痢制露—长于清暑，用于暑热烦渴，咽喉肿痛。性味：甘寒归经：肺、胃、大肠、心功效：清热解毒，疏散风热分析：性寒清热入肺经走肌表——疏散风热质轻疏散入大肠—清解大肠热毒性寒清热解毒止痢入心经走血分—凉血止血应用：1．痈肿疔疮。本品甘寒，有清热解毒、消散痈肿作用，为治一切内痈外痈要药。疮痈初起，红肿热痛，常配天花粉、白芷、外痈防风等同用（如仙方活命饮）疔疮肿毒，坚硬根深，常与紫花地丁、野菊花、蒲公英等配伍（五味消毒饮）金银花１5~30g、蒲公英30g、野菊花15g甘草6g水煎服，治痈肿疔毒。肠痈腹痛，配伍薏苡仁、黄芩、红藤等同用。内痈肺痈咳吐脓血，常与天花粉、桔梗等同用。乳痈肿痛，配蒲公英、青皮等同用。2、外感风热，温病初起。治外感风热或温病初起，常配连翘、薄荷、牛蒡子等同用，如银翘散。金银花为治温热病要药，温病邪在卫、气、营、血各个阶段均可选用。（1）温病初起，邪在卫分，发热、微恶风寒，脉浮数，配辛凉解表药，清宣疏散（银翘散）（2）温病邪入气分，壮热、烦渴、脉洪大，配伍石膏知母等以清热泻火解毒。（3）温病邪入营血，见斑疹隐隐，舌降口干，配丹皮、生地黄等以清营凉血解毒（清营汤）3、热毒血痢，本品有清热解毒、凉血止痢之效。治热毒血痢，大便脓血者，可单用浓煎或配伍白头翁、秦皮等同用。金银花30g、板兰根30g、黄连6g、白头翁12g水煎服，治疗热毒血痢，高烧神昏，便下如鱼脑此外，本品经蒸馏制成金银花露，有清解暑热作用，可用于暑热烦渴，以及小儿热疖、痱子等证。用法用量：煎服，10～15g。使用注意：脾胃虚寒或气虚疮疡脓稀者慎用。性能特点：本品甘寒，入肺、心、胃经。功善清热毒、散痈消肿，为治热毒疮痈要药。且质轻疏散，入肺经能疏散风热，治外感风热、温病初起；并能凉血止痢，治热毒血痢。化学成分：本品含氯原酸、异氯原酸、木犀草素、忍冬苷。尚含挥发油、皂苷等。药理作用：（1）本品具有广普抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用（2）对流感病毒及致病霉菌等多种病原微生物亦有抑制作用。（3）水煎剂有明显的抗炎及解热作用；还能促进白细胞吞噬能力，提高淋巴细胞转化率。（4）提取液有较强的抗内毒素作用。此外，还有降低胆固醇、抗肿瘤作用。临床报道现代以金银花为主制成各种剂型，治疗上呼吸道感染、肺炎、急慢性咽喉炎、急性肠炎、细菌性痢疾、急性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、阴道炎等；金银花露内服，治肿瘤化疗口干症；或以本品制成注射液静注，治高脂血症，均有良效。附药忍冬藤为忍冬的茎叶，又名银花藤。性味功效与金银花相似。又善通利经络，用于风湿热痹，关节红肿热痛、屈伸不利等。煎服，15~30g。连翘连翘Lianqiao《神农本草经》要点：善消痈散结，为疮家圣药。命名：本品实似莲房，翘出众草，故名。别名：旱连子、大翘子、空壳、青翘来源：为木犀科落叶灌木连翘的干燥果实入药产地：主产于山西、河南、陕西、山东等地。采集与炮制：秋季果实初熟尚带绿色时采收，蒸熟，晒干，习称“青翘”；果实熟透时采收，晒干，习称“老翘”。筛去种子作连翘心用。晒干，生用。青翘——清热解毒作用强（效佳）老翘（黄翘）—质轻，偏于疏散风热连翘心—长于清心泻火性味：苦，微寒。归经：肺、心、小肠。功效：清热解毒，消痈散结，疏散风热分析：味苦性寒—清热解毒，消痈散结质轻清性升浮—入肺经——疏散风热苦寒清热泻火—入心经——清心泻火应用：1、疮痈肿毒，瘰疬痰核。本品有清热解毒、消痈散结之效，素有“疮家圣药”之称。2、外感风热，温病初起。本品善清热解毒、疏风透热。治外感风热、温病初起，常与金银花、薄荷、牛蒡子等配伍，如银翘散。治热入营血，神昏舌绛，则与黄连、生地黄、麦冬等同用，如清营汤；治热陷心包，高热、烦躁、神昏，常与莲子心等配伍以清心泻火，如清宫汤。3、热淋涩痛本品还能清心利尿，治心火移于小肠所致热淋涩痛，多与竹叶、木通、白茅根同用用法用量：煎服，6～15g。使用注意：脾胃虚寒或气虚疮疡脓稀者慎用。性能特点：本品苦微寒，入肺、心、小肠经。既善清热解毒、消痈散结，治疮痈、瘰疬，有“疮家圣药”之称；又善宣散风热，治外感风热、温病初起；并兼利尿，治热淋涩痛。而连翘心则善清心火，多用治热入心包之高热烦躁。化学成分本品含三萜皂苷、挥发油，果皮含甾醇、连翘酚。药理作用本品对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌、百日咳杆菌，以及流感病毒、真菌等均有抑制作用。能明显抑制炎性渗出、增强小鼠吞噬细胞能力。有强心、利尿、降血压等作用。此外，还有解热、镇吐、利尿、抗肝损伤等作用。临床报道现代常用连翘治疗急性呼吸道感染、急性皮肤化脓性感染、颈淋巴结核、急性传染性肝炎、过敏性紫癜、急性肾炎及小儿口腔溃疡等，均有良效。鉴别比较：金银花清热解毒，疏散风热连翘用治风热表证，温病及外科疮疡肿毒但金银花味甘不伤胃，偏清解表热，且凉血止痢，为热毒泻痢之要药。而连翘苦寒多服伤胃，偏清胸膈里热，且消痈散结为疮家圣药，用于瘰疬痰核。菘蓝药材大青叶大青叶青黛板蓝根大青叶、板蓝根、青黛三者同出一源，均能清热解毒，凉血消斑。治疗外科疮痈，温热病，热入营血，热毒发斑。大青叶为崧蓝的叶片，长于凉血消斑，用于气血两燔。板蓝根为菘蓝的根，长于解毒散结利咽，治咽喉肿痛。青黛为大青叶的加工品，善治疗小儿惊风、高热。二、主要用于痈肿疮毒的药物外痈：疮、疖、疔，均为皮肤急性化脓性疾病共同症状：局部红、肿、热、痛；热盛者常伴发热、畏寒、恶心、呕吐，感染扩散可危及生命。内痈：肺痈、乳痈、肠痈蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、野菊花、败酱草、半边莲、蚤休、土茯苓、红藤、白花蛇舌草、漏芦、白蔹、金荞麦、山慈菇、千里光、四季青、绿豆、蒲公英紫花地丁蒲公英Pugongying《新修本草》要点：清热解毒，消痈散结，为治乳痈要药。紫花地丁Zihuadiding《本草纲目》要点：清热解毒，消痈散结，为治疔毒要药。鉴别比较：蒲公英清热解毒，消痈散结，外科疮痈常相须为用紫花地丁但蒲公英长于通乳消痈，又能利湿，为治乳痈要药，又治黄疸、热淋。然紫花地丁善于散血中瘀滞，为治疔毒要药，又用于毒蛇咬伤。蕺菜药材鱼腥草黄花败酱药材败酱草鱼腥草Yuxingcao《名医别录》要点：善清热解毒、消痈排脓，为治肺痈要药。且治疗肺热咳嗽，还能清热除湿、利尿通淋，治热淋涩痛等。败酱草Baijiangcao《神农本草经》要点：清热解毒、消痈排脓，治肠痈要药。又能祛瘀通经止痛，治产后瘀滞腹痛。鉴别比较：鱼腥草清热解毒，消痈排脓，用于热毒疮痈败酱草为治内痈之要药。但鱼腥草主入肺经，善清肺化痰消痈，主治肺痈咯吐脓血，还能治肺热咳嗽，利尿通淋。败酱草主入胃肠经，行胃肠郁滞，散结消痈，主治肠痈腹痛；又能祛瘀止痛，用于血滞胸腹疼痛。药材穿心莲穿心莲穿心莲药材红藤大血藤大血藤（红藤）药材金荞麦金荞麦药材紫萁贯众紫萁贯众药材蚤休七叶一枝花蚤休药材拳参拳参拳参药材白花蛇舌草白花蛇舌草白花蛇舌草药材山慈姑(冰球子)药材山慈姑(毛慈姑)云南独蒜兰山慈姑药材土茯苓光叶菝葜土茯苓禹州漏芦药材漏芦(禹州漏芦)祁州漏芦药材漏芦(祁州漏芦)漏芦药材白蔹药材白蔹白蔹三、主要用于热毒泻痢的药物本类药物大多苦寒，主入大肠经，善清大肠热毒而止痢。用于热毒泻痢，见腹痛，下痢脓血，里急后重（中毒性痢疾、细菌性痢疾、阿米巴痢疾）主要药物有：白头翁（重点）、马齿苋、鸦胆子、地锦草白头翁Baitouweng《神农本草经》要点：清热解毒、凉血止痢，为治热毒血痢之良药。白头翁(花)白头翁(果)药材白头翁马齿苋药材马齿苋马齿苋《本草经集注》要点：凉血解毒，用于湿热泻痢及下利脓血鸦胆子（雄株）鸦胆子（雌株）药材鸦胆子鸦胆子《本草纲目》要点：专治阿米巴痢疾。截疟，治鸡眼，赘疣地锦草药材地锦草地锦草四、主要用于咽喉肿痛的药物本类药物多苦寒，主入肺经（因咽喉为肺之门户）清肺火，解热毒而利咽消肿。主要药物有：射干（重点）山豆根、马勃、青果、金果榄、木蝴蝶射干药材射干射干Shegan《神农本草经》要点：解毒利咽，祛痰止咳。善咳嗽痰多、咽喉肿痛越南槐药材山豆根山豆根要点：为治咽喉肿痛的要药。有抗癌作用。大马勃药材马勃紫色马勃马勃要点：咽喉科要药，有开音作用，并止血。第四节清热凉血药教学目的与要求：1、掌握清热凉血药的含义及性能特点2、掌握重点药生地黄、玄参、牡丹皮的性味、归经、功效、应用。3、掌握生地黄与玄参；牡丹皮与赤芍功用的异同点。4、熟悉赤芍、紫草功效特点。一、定义：凡具有清热凉血作用，治疗营分、血分实热证的药物，称清热凉血药。二、性能特点：性味：甘、苦、咸，寒。归经：入心肝经走血分（因心主血，肝藏血）功效：清解营分、血分热邪适应范围：营分、血分实热证。（1）温热病热入营血证。（2）血热妄行所致各种出血证。注意事项：（1）温热病邪未入营血，不宜过早使用本类药（2）若气血两燔，可配清热泻火药同用。生地黄生地黄药材鲜地黄药材生地黄生地黄Shengdihuang《神农本草经》要点：为凉血滋阴要药，实热、虚热均可应用命名：原名干地黄。本品色黄，生者以水浸验之，浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉下者名地黄，此用阴干者，故名干地黄。因有生熟之分而又名生地黄。别名：生地、地黄、生黄根来源：为玄参科多年生草本地黄的新鲜或干燥块根入药。产地：生于山坡及平原沙质地。主产于河南（为河南“四大怀药”之一）、河北、辽宁。采集炮制：野生者春秋季采挖。种植者秋分到霜降采挖，去净泥土，须根，晒干，生用或炒焦、炒炭用法：干地黄（生地黄）—长于滋阴凉血，用于阴虚发热，消渴、吐衄。鲜地黄（新鲜根茎）—长于清热生津，用于血分实热，热盛伤津。焦生地（炒生地）—制其寒腻，防生痰助湿。生地炭—凉血止血，用于血分有热，迫血妄行之出血。酒生地—酒炒不伤胃，故在需用生地而恐性寒伤脾胃时，可用酒炒较宜。另清上焦血热，治目赤、咽喉肿痛。熟地黄—干地黄蒸熟入药，其性甘性温，功专补血益精（属于补血药）性昧：甘、苦，寒。归经：心、肝、肾。功效：清热凉血，养阴生津。分析：苦寒清热—入心肝走血分—清血分热邪—清热凉血甘寒质润—养阴生津—入肾经—滋肾阴而降火临床应用：1．热入营血证。治温热病热入营