上腔静脉压迫综合

上腔静脉压迫综合征呼吸内科•上腔静脉压迫综合征是肿瘤科常见的急性并发症。多见于男性，多在中年发病。近期我科晚期肺癌患者较多，为了能更好地为上腔静脉压迫综合征患者进行护理，我们进行了这次护理查房，下面我们就将为大家讲解查房的内容。查房的目的•学习什么是上腔静脉压迫综合征•学习上腔静脉压迫综合征的观察要点•学习上腔静脉压迫综合征的护理要点病史汇报•令狐荣寿男63岁•主诉：反复咳嗽、咳痰伴颈部肿大，头痛1月•病史：左侧肺肺癌•查体：全身淋巴未触及肿大，颈部略肿大，面红。前胸部见散在静脉曲张。双上肢水肿。左肺呼吸音低，左肺闻及少许湿性啰音。腹部平软，无压痛及包块，生理反射正常，病理反射未引出。病史汇报•辅助检查：•1、CT显示：左肺门状密度增高，上腔静脉明显变窄。•2、血气分析：PH；7.52，PCO2；33.3㎜Hg,•PO2;60㎜Hg,Hco3:27㎜ol/L•WBC:10.46X10^9/LNEU:8.67x10^9/L•入院诊断：•1、左肺肺癌合并感染•2、上腔静脉压迫综合征•2、上腔静脉压迫综合病史汇报•治疗：•予以吸氧，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，甘露醇降颅内压，减轻头痛。呋塞米利尿减轻心脏负荷等对症治疗。什么是上腔静脉压迫综合征•上腔静脉压迫综合征是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。上腔静脉综合征存在五大症状和体征:进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿,浅表皮下侧支循环形及颈静脉怒张。上腔静脉压迫综合征的观察要点•1.严密观察呼吸及临床表现，保持呼吸道通畅：呼吸困难、胸闷、窒息感是上腔静脉压迫综合征的主要症状，尤以夜间为多见，因此保障气体交换应放在所有治疗的首位。上腔静脉压迫综合征的观察要点•2、观察水肿情况，准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张情况。同时注意监测血生化，防止水电解质平衡失调。护理措施•1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。同时给予持续低流量吸氧3L/min剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧6~7L/min，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。护理措施•2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。•护理措施•3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。护理措施•4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于上腔静脉压迫综合征患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。护理措施•5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，让血液回流不受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状。护理措施•6.减轻疼痛：指导患者取舒适体位，深呼吸、松弛锻炼、转移和分散患者注意力，引导其想象思维，同时有节奏地在疼痛部位作环形按摩，遵医嘱适当给予镇痛剂，应用甘露醇降低颅内压，以减轻头痛。使用甘露醇时，应注意滴速，20-30分钟滴完，每分180-200滴，甘露醇必须完全溶解，以免堵塞血管造成不良后果。护理措施•7.预防感染：放化疗后，患者机体免疫力下降，加上纵隔压迫致引流不畅，患者极易发生以肺部为主的继发感染。因此，需加强对口腔、皮肤、肛周等皮肤黏膜的护理。护理措施•8.预防血栓：卧床时应在床上适当活动肢体，病情缓解后尽早下床活动。也可以给予小剂量阿斯匹林预防血栓形成，如疑有血栓存在，可根据医嘱应用抗凝剂及纤溶药物。9.测量血压以左上肢为准:必要时两侧对照测量，因上腔静脉回流受阻，静脉压增高，使右肱动脉压力亦增高，右上肢血压随之增高。故不宜选用用右上肢侧量血压。总结•由于上腔静脉压迫综合征患者伴随有呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿，浅表皮下静脉曲张，且大多处于肿瘤晚期，局部肿块较大，因此此类病人的病情非常危急，作为护理人员，我们一定要对此类患者采取正确的护理措施，严密观察病情变化，并对其做好健康宣教，告知其休息时保持斜坡卧位，切勿平躺，以免加重病情，并教会其有效咳嗽排痰，促进患者舒适。