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导管射频消融术的护理东心内科刘碰辉学习目标•了解导管射频消融术的操作方法•熟悉导管射频消融术的定义•掌握导管射频消融术的围手术期护理心脏传导系统常规电生理栓查Standardvalues希氏束房室节窦房节ECG常规电生理检查适应证射频消融术快速性心律失常早搏异位节律室上速室速房扑房颤导管射频消融术Radiofrequencycatheterablation,RFCA射频消融术将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。心脏射频消融仪射频消融术（RFCA）各种电极导管和消融导管除颤器、抢救设备和药品标测电极导管消融示意图射频消融术（RFCA）组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围：4～12mm，组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力边缘清楚，坏死呈均匀一致性。射频消融术的优点：心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后第二天即可下床，3天后可出院。手术禁忌症：妊娠妇女出血性疾病活动期穿刺部位或其他部位及全身感染脏器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期病人术前准备一般检查收集患者有关心律失常的资料患者心理护理备皮核对患者信息进手术室前排空膀胱病人体位术中配合手术步骤：建立血管通路置入电极导管电生理检查射频消融常用穿刺部位•穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管•穿刺右颈内静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;•穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查消融标测定位、确定异位靶点再次电生理检查不能诱发OK！护理配合建立静脉通道、保证术中有足够的液体入量。常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。做好患者心理护理配合医生做电生理检查，并保存手术记录全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U放电行射频消融放电过程中严密观察体表及心内心电图护理配合放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功术中严密观察患者生命体征并及时记录压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护士交接患者术中情况整理手术资料并打印保存归档射频消融术的风险：心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。主要并发症有局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞；并发症发生率占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再次手术仍有治愈可能。并发症观察1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞应立即心包穿刺引流。2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则可大大降低AVB的发生率3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。射频消融术围手术期护理射频消融术前护理心理护理常规准备心理护理关心手术细节对手术知识缺乏怀疑手术效果担心术中、术后疼痛•讲述此项手术的可靠性及临床开展情况•,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,•取得其信任，使其积极配合手术治疗。患者表现护理措施术前护理术1床上排尿、便前2呼吸训练指3饮食指导导4睡眠5静脉通路6评估动脉搏动术1完善检查前2各種皮試准3备皮备4药物准备5避免身上带有金属物品6导尿前胸及腋窝会阴部停服抗心律失常1周术后护理1.平卧制动2.24小时心电监护3.伤口护理穿刺股静脉：需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。穿刺股动脉：需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。射频术后观察内容患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。出院指导：•无器质性病变：服用阿司匹林1-3个月可正常生活和工作;有器质性病变：治疗原发病根据情况安排生活。•复发心律失常的预防与处理（房颤、室早等可短期服用可达龙预防）。•保护穿刺口，防感染。•遵医嘱按时用药，定期复查。单选题1心律失常按速率分类包括：A快速性心律失常B传导缓慢性心律失常C缓慢性心律失常D以上都是2下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确A建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。B放电过程中如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电C全身全量肝素化，手术延长1小时追加肝素2000U。D整理手术资料并打印保存归档。单选题3下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确A患者回病房后应制动24hB术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。C患者咳嗽时紧压穿刺点D观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。4下例有关射频消融术的手术步骤哪项正确A患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。B消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。C如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧旁道或房室结双径径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管。D以上都是多选题1射频消融术中与血管有关的并发症有：A栓塞B动静脉瘘C血肿D血管夹层2射频消融术术中的护理配合包括A在左侧下肢建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。B放电过程中严密观察体表及心内心电图，定时向医生报告放电时间射频能量及温度如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电C放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功。D全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U。简答题1、简述射频消融术与射频消融放电有关的并发症1）手术中的完全性房室传导阻滞2）迟发性完全性房室传导阻滞3）心包压塞2、简述射频消融术后的伤口护理答患者回病房后应制动6-12h，观察穿刺点有无渗血、观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。谢谢！