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第九讲（一）芳香化湿药（二）利水渗湿药1.利水消肿药2.利尿通淋药3.利湿退黄药含义：凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。功效：芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可燥湿健脾。适应范围：本类药物适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失常所致的脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、口甘多涎、舌苔白腻等证。此外，有芳香解暑之功，湿温、暑温等证，亦可选用。)配伍方法：在应用时，应根据不同证候，作适当的配伍。如脾胃虚弱者，配补脾健胃药；湿阻气滞、脘腹胀甚者，配行气药；寒湿中阻者，配温里药；若里湿化热者，配清热燥湿药等。使用注意：1．本类药物多属辛温香燥之品，易于耗气伤阴，故阴虚血虚及气虚者宜慎用。2．又因其芳香，多含挥发油，系其有效成分，故入煎剂宜后下，不宜久煎，以免降低疗效。藿香佩兰苍术厚朴砂仁白豆蔻草豆蔻草果（一）芳香化湿药藿香HuoXiang微温药性说明本品辛温发散，芳香化湿，外以发表解暑，内以化湿和中，为夏伤暑湿和湿邪中阻之要药。功效化湿，解暑，止呕。应用1.用于湿滞中焦证。本品为芳化湿浊要药。若湿浊内阻，中气不运所致脘腹痞闷，少食作呕，神疲体倦等症，每与苍术、厚朴等同用，2.用于暑湿证及湿温证初起。既能化湿，又可解表。3.用于呕吐。既能化湿，又能和中止呕。治湿浊中阻所致之呕吐，本品最为捷要。用法用量煎服，3～9g。*实验研究广藿香含挥发油，油中主要成分为广藿香醇和刺蕊草醇。挥发油能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用。有防腐和抗菌作用。此外，尚有收敛止泻、扩张微血管而略有发汗等作用。藿香叶偏于发表，藿香梗偏于和中，鲜藿香解暑之力较强，夏季泡汤代茶，可作清暑饮料。*临床报道治疗小儿泄泻：以藿香1份半，白胡椒2份，肉桂、丁香各1份研细末，每次1～3g调敷神阙穴。藿香：常用配伍hu应用方剂佩兰暑湿证藿香正气散丁香、生姜胃寒呕吐紫苏、白芷夏月感冒砂仁、香附怀孕呕吐黄连、竹茹湿热呕吐半夏、茯苓湿邪中阻与藿香鉴别：主入脾胃，均能芳香化湿，解暑发表，都可用治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，外感暑湿或湿温初起，暑月外感风寒、内伤生冷而致恶寒发热、头痛脘痞、呕恶泄泻等症，二者常相须为用。不同之处在于：藿香──化湿不燥热，辛散发表不峻烈，为芳化湿浊之要药，其解表之力较佩兰为强，外感表证藿香多用。并能化湿和中止呕。佩兰──平，发表之力不如藿香，以化内湿、去陈腐、辟秽浊为长，又可用于脾经湿热，口中甜腻、多涎、口气腐臭、舌苔垢腻等症。*佩兰PeiLan平药性说明本品气味清香，长于宣化湿浊，除中焦陈腐之气，为醒脾要药。功效化湿，解暑应用1.用于湿滞中焦证。本品气味芳香，其化湿和中之功与藿香相似，治湿阻中焦之证，每相须为用，并配苍术、厚朴等，以增强芳香化湿之功效。以其能化湿，亦治脾经湿热、口中甜腻、多涎、口臭等。2.用于外感暑湿或湿温初起。本品化湿又能解暑，治暑湿证常与藿香、荷叶、青蒿等同用。湿温初起，可与滑石、薏苡仁、藿香等同用。用法用量煎服，5～10g。鲜品加倍。*实验研究本品含挥发油。油中成分为对-聚伞花素、乙酸橙花醇酯和5-甲基麝香草醚。叶含香豆精、香豆酸及麝香草氢醌。根含兰草素。对一聚伞花素及乙酸橙花醇酯对流感病毒有直接抑制作用。*临床报道用于蛇咬伤。局部清理吸出蛇毒后，将鲜佩兰叶捣敷患处，日换药2～3次。苍术CangZhu温药性说明苍术辛温发散，苦温燥湿，外能祛风除湿，内能健脾燥湿，凡湿邪为患，不论内外，均为常用。功效燥湿健脾，祛风湿。应用1.用于湿滞中焦证。本品善燥脾湿，对湿阻中焦，脾失健运而致脘腹胀闷，呕恶食少，吐泻乏力，舌苔白腻等症，最为适宜。2.用于风湿痹证。因其辛散苦燥，长于祛湿，痹证湿胜者尤宜。3.用于外感风寒挟湿之表证。若风寒湿邪袭表，而致恶寒发热，头身痛，无汗等，本品能发汗解表、胜湿，多与白芷、细辛等同用，4.此外，本品尚能明目，用于夜盲症及眼目昏涩。可单用，或与羊肝、猪肝蒸煮同食用法用量煎服，3～9g。*实验研究本品含挥发油。油中主要成分为苍术醇和茅术醇的混合结晶物。其它尚含少量苍术酮、维生素A样物质、维生素B及菊糖。所含挥发油，小剂量呈镇静作用，同时使脊髓反射亢进，大剂量则呈抑制作用。苍术：常用配伍应用方剂黄柏、牛膝湿热下注之足膝肿痛萎软白术、厚朴湿阻中焦证独活、秦艽风寒湿痹黄柏、白芷妇女湿浊带下二妙散玄参糖尿病黑芝麻夜盲症薏苡仁湿痹1.治疗小儿佝偻病：制成苍术挥发油微囊（每粒相当于苍术挥发油0.033ml），每次2粒，每日3次，连服1～2周，1个月后复查。2.治疗寻常性鱼鳞病：苍术（米泔汁浸1夜后蒸1小时）、鸡血藤各1000g，当归（切薄片）、薏苡仁（打碎）各500g，加水7500ml浸渍1昼夜，煮沸，文火煎2小时，过滤取汁，再加水5000ml，煮沸1小时，过滤，合并滤液，置火中加热收膏药5000ml，再加入蜂蜜500g，尼泊金1.5g，搅匀煮沸15分钟，冷后分装。4ml/日2次，10岁以下减半。外用甘草油（甘草50g，切片放入黑芝麻油500g内浸24小时，文火炸至深黄色，过滤，加入鱼肝油50ml，搅匀）涂皮损处，日2次。治疗小儿腹泻：先将胡黄连和苍术研成细末，用瓶贮存备用。采用糯米酒糟，每次取一团鸭蛋大的酒糟捣成泥，撒上胡黄连苍术粉9～10g，捏成圆饼状外敷于患儿脐部神阙穴位上以塑料薄膜覆盖，外用绷带扎紧即可，每天敷1～2次，每次4～6小时。厚朴HouPu温药性说明厚朴辛散苦泄以行气消积，苦温燥湿以消痰平喘，既除实满，又除湿满，凡积滞腹满，痰湿喘满均为主治。功效行气，燥湿，消积，平喘。应用1.用于湿阻中焦，气滞不利所致的脘闷腹胀，腹痛，或呕逆等证。本品苦燥辛散，长于行气、燥湿、消积，为消除胀满之要药。常与苍术、陈皮等同用，如平胃散。2.肠胃积滞，脘腹胀满，大便秘结。本品下气宽中，消积导滞。3.痰饮喘咳。本品能燥湿化痰，下气平喘。用法用量煎服，3～9g。*实验研究厚朴树皮含厚朴酚，四氢厚朴酚、异厚朴酚和挥发油，另含木兰箭毒碱。厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。对肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制。对支气管亦有兴奋作用。厚朴箭毒碱能使运动神经末梢麻痹，引起全身骨骼肌松弛；有降压作用，降压时反射性地引起呼吸兴奋、心率增加。临床报道1.治疗蛔虫性不完全性肠梗阻：厚朴12g、枳实12g、生大黄9g、芒硝12g（冲化）、槟榔10g，水煎服。2.治疗胃结石：厚朴6～15g、枳实6～15g、大黄6～15g、鸡内金10～20g、焦三仙10～20g、槟榔片10g，水煎服，日1剂。3.治疗肌强直：厚朴9～15g，水煎2次，顿服。4.治疗闭经：厚朴18g（姜制），水煎服，日1剂。厚朴：常用配伍应用方剂枳实、大黄食滞腹胀陈皮、白豆蔻舌苔白腻、食欲不振青皮、郁金肝郁气逆、腹满胀痛苍术脘腹胀满、吞酸嗳腐，呕吐平胃散紫苏子、肉桂咳嗽气喘苏子降气汤桂枝、杏仁外感风寒咳喘半夏、茯苓肠炎、肝炎、胃肠神经官能症之腹部胀气人参、白术、麦芽虚满与厚朴鉴别：二者皆辛苦温燥，主入脾胃经，均能燥湿运脾，都常用治湿阻中焦所致的脘腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔浊腻等症，二者常相须为用。不同之处在于：苍术──为燥湿健脾的要药，并能祛风湿、发汗、明目，又常用治风寒湿痹、肢节疼痛，湿热下注所致的足膝肿痛、痿软无力，外感风寒挟湿之表证，以及夜盲症、眼目昏涩等证。厚朴──燥湿之力虽不如苍术，但又能行气、消积，凡湿阻、食积、气滞而致脾胃不和，脘腹胀满者均可使用，为消除胀满的要药。并能下气平喘，也可用治痰饮喘咳、气逆痰多等证。砂仁ShaRen温药性说明砂仁辛温行散，芳香化湿，主入脾胃，为化湿和中醒脾要药，兼有安胎之功。凡中焦湿阻气滞，及胎动不安等证，均为常用之品。功效化湿行气，温中止呕止泻，安胎。应用1.用于湿困脾土及脾胃气滞证。其化湿醒脾，行气温中均佳，故湿阻或气滞所致脾胃不和诸证常用，尤寒湿气滞者多宜。2.用于脾胃虚寒吐泻。其能化湿行气而调中止呕，温脾止泻，可单用研末吞服，或与干姜、附子等药同用。3.用于气滞妊娠恶阻及胎动不安。以其行气和中而止呕安胎。用法用量煎服，3～9g。*实验研究阳春砂含挥发油，油中主要成分为右旋樟脑、龙脑、乙酸龙脑酯、柠檬烯、橙花叔醇等，并含皂甙。缩砂含挥发油，油中主要成分为樟脑、一种萜烯等。砂仁挥发油有芳香健胃作用，能促进胃酸分泌，可排除消化道积气，故能行气消胀。*临床报道1.用于呃逆：以砂仁2g，细嚼后咽下，日3次。2.治小儿食积：砂仁30g，鸡内金30g，大麦芽30g。共为细末，麦面适量，共同混匀和成面块，烙成焦馍，每张含药3～6g，每日食1～2张。砂仁：常用配伍应用方剂续断肾阳虚、宫寒不孕黄芩胎动不安、脾虚有热肉桂、白豆蔻脾阳虚证紫苏梗、白术怀孕呕吐、胎动不安木香消化不良苍术急性肠炎桑寄生、杜仲胎动不安、腰部坠痛白豆蔻BaiDouKou温药性说明本品辛散行气，芳香化湿，主入脾胃，作用重在行气和中，化湿醒脾，为中焦湿阻气滞所常用。功效化湿行气，温中止呕。应用1.用于湿滞中焦及脾胃气滞的脘腹胀满，不思饮食等。有化湿行气之功。2.用于呕吐。有行气、温中、止呕作用。尤以胃寒湿阻气滞呕吐最为适宜。可单用为末服，或配藿香、半夏等药同用。小儿胃寒吐乳，可与砂仁、甘草同研细末，常掺口中。用法用量煎服，3～9g。入散剂为好。入汤剂宜后下。*实验研究本品含挥发油，其中主要成分为右旋龙脑及右旋樟脑。其药理能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，故有良好的芳香健胃作用，并能止呕。果壳水煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑制作用。*临床报道治疗食滞腹胀，呕吐酸水：白豆蔻、萝卜子各等份，为粗末，每服6g，日3服，开水送下。治疗妊娠呕吐：白豆蔻3g，竹茹9g，大枣3枚，鲜姜2片。水煎服。白豆蔻应用方剂薏苡仁、杏仁湿温病初起：头重胸闷，体倦三仁汤厚朴、苍术湿阻中焦陈皮、半夏寒湿呕吐.黄芩、滑石湿热阻滞中焦黄芩滑石汤丁香寒凝中焦所致呕吐藿香、陈皮急性胃炎与砂仁鉴别：二者皆味辛性温，主入脾胃，气味芳香，均能化湿，行气，温中，都可用治湿阻中焦，脾胃气滞以及脾胃虚寒所致的脘腹胀痛，不思饮食，呕吐泄泻等症，常相须为用。二者入汤剂均宜后下。不同之处在于：砂仁──作用偏于中下二焦，善理脾胃气滞，长于温脾止泻，并能理气安胎，又常用于脾寒泄泻，妊娠恶阻，气滞胎动不安等证。白豆蔻──则作用偏于中上二焦，善理脾肺气滞，长于温胃止呕，又常用于胃寒湿阻气滞的呕吐，以及湿温初起胸闷不饥、舌苔浊腻等症。草豆蔻CaoDouKou温药性说明本品辛温行散，芳香化湿，主入脾胃，善除中焦寒湿之邪而温中止呕，适于寒湿中阻所致之证。功效燥湿行气，温中止呕。应用1.用于寒湿中阻，脾胃气滞证。本品芳香温燥，长于燥湿化浊，温中散寒，行气消胀。故脾胃寒湿偏重，气机不畅者宜之。可与半夏、陈皮、生姜同煎服，即《圣济总录》豆蔻汤。若脘腹冷痛，恶心呕吐者，配吴茱萸、半夏、生姜等药。2.用于寒凝湿郁，脾虚久泻。本品温燥，温脾燥湿，止泻。常与煨木香、煨诃子同用，如草豆蔻汤。用法用量煎服，3～6g。*实验研究草豆蔻含挥发油，为豆蔻素、山姜素等。*临床报道治疗口臭：草豆蔻（去壳取仁）10g，藿香叶5g。水煎，漱口。应用方剂吴茱萸寒邪犯胃所致腹痛呕吐高良姜脾虚所致腹胀痛厚朴寒湿证肉桂、肉豆蔻慢性腹泻半夏、陈皮痰湿证草果CaoGuo温药性说明本品辛温性燥，主入脾胃，燥湿散寒之力颇强，而除痰截疟。适于寒湿中阻及瘴疟等证。功效燥湿散寒，除痰截疟。应用1.用于寒湿中阻之脘腹胀痛，呕吐泄泻，舌苔浊腻。本品燥湿、温中皆强于草豆蔻，故寒湿盛者更宜。常与砂仁、厚朴、苍术等配伍。2.用于疟疾。本品芳香辟浊，散寒燥湿，除痰截疟，以寒湿偏盛者为宜，多配常山、知母等同用，如常山饮。山岚瘴气，秽浊湿邪所致的瘴疟，亦可选用，常与柴胡、黄芩、槟榔、知母等药同用。用法用量煎服，3～6g。去壳取仁捣碎用。*实验研究草果仁含挥发油。*临床报道治疗疟疾：柴胡12g，知母20g，草果10g，常山6g，黄芩15g，法夏6g，生姜3g，于发作前3个小时煎服。