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不寐（失眠）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。（1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。（2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。（3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。（二）症候判断1.肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。2.痰热扰心证：失眠时作，噩梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，腕腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口粘痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。（3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。（4）淤血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸部任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定出，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔仲，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。（5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。（6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。（7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。二、治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝火扰心证治法：疏肝泻火。推荐方药：龙胆泻肝汤。龙胆草6g、黄岑9g、栀子9g、泽泻9g、车前子10g(酒炒)、当归3g、生地6g、醋柴胡6g、炙甘草6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、磁石15-30g等。（2）痰热扰心证治法：清化痰热。推荐方药：黄连温胆汤。清半夏6g、陈皮9g、竹茹6g、枳实6g、山栀6g、黄连6g、茯苓5g、远志6g、柏子仁10g、甘草3g等。（3）胃气失和证治法：和胃降逆。推荐方药：保和丸合平胃散。神曲6g、山楂18g、莱菔子6g、半夏9g、茯苓9g、陈皮6g、厚朴9g、苍术15g、连翘6g、鸡内金10g、麦芽10g、谷芽10g等。中成药：保和丸等。（4）淤血内阻证治法：活血化瘀。推荐方药：血府逐瘀汤。当归9g、生地黄9g、桃仁10g、红花10g、川穹5g、柴胡3g、桔梗5g、川牛膝9g、枳实6g、赤芍6g、甘草3g、牡丹皮6g、香附10g。中成药：血府逐瘀口服液等。（5）心脾两虚证治法：补益心脾。推荐方药：当脾汤加减。人参6g、白术9g、黄芪12g、当归9g、茯神9g、木香6g、远志6g、龙眼肉12g、酸枣仁(炒)12g、合欢皮15g、甘草3g等。中成药：人参归脾丸等。（6）心胆气虚证治法：益气镇惊。推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参9g、龙齿(先煎)25g、茯神9g、石菖蒲6g、远志6g、川穹6g、合欢皮15g、知母9g、夜交藤(炒)15g、酸枣仁15-30g等。（7）心肾不交证治法：交通心肾。推荐方药：六味地黄丸合交泰丸。黄连6g、肉桂1g、生地15g、熟地黄15g、山萸肉12g、山药12g、牡丹皮9g、茯苓9g、泽泻9g等。中成药：六味地黄丸等。