第二十章化痰止咳平喘药

第二十章化痰止咳平喘药教学目的与要求：1、掌握化痰止咳平喘药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。2、掌握重点药物功效、应用；相同药物异同点。3、熟悉燥湿化痰、温肺化痰、泻肺等概念。概述：一．定义：凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称止咳平喘药。痰、咳、喘三者相互联系，相互影响，相互兼杂。咳喘必挟痰，痰多必致咳喘。化痰药每兼止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰之效，所以将化痰药与止咳平喘药合并为一章介绍。痰既是一种病理性产物，又是致病因子，包括广义和狭义两种：广义—包括咳吐之痰及留在体内各种痰证。狭义—指咳吐之痰。痰的形成：体液代谢失常，水湿凝聚而成。与肺脾肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。痰的证候：痰在肺—咳嗽、气喘痰在胃—恶心、呕吐痰注胸胁—胸满而喘，咳引胁背作痛。痰蒙心窍—昏厥、癫痫痰蒙清阳—眩晕肝风夹痰—中风、惊厥。痰阻经络、筋骨、关节—半身不遂、关节疼痛、肢体麻木。痰火互结—瘰疬、痰核、瘿瘤。痰闭阻咽喉—咽中梗阻（梅核气）痰阻少阳—多诱发疟疾痰的种类：热痰、燥痰—其特点：痰色黄、质粘稠。寒痰、湿痰—其特点：痰色白、质清稀、量较多。风痰—既有风动的表现，又有痰饮的症状。如中风（高血压脑血管意外）眩晕、头痛、突然跌扑、喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语、四肢麻木、偏瘫。癫痫，卒然昏倒，口吐涎沫、抽搐。二．功效：化痰——温化寒痰，清化热痰止咳平喘三．分类及适应证：1．化痰药：因药性有温燥与凉润之别而分温化寒痰药—具有温燥之性，用于寒痰、湿痰。清化热痰药—具有寒凉之性，用于热痰、燥痰。化痰药主要用于痰多咳嗽、气喘，或因痰引起的眩晕、癫痫、惊厥、中风，痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛以及顽痰怪证等。2．止咳平喘药宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。四．配伍外感咳喘—配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶）热痰、燥痰—配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬）寒痰、湿痰—配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术）虚劳咳喘—配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧）风痰、惊痫—则当配平肝息风、安神药瘿瘤、瘰疬者—配软坚散结药（海藻、昆布）阴疽流注、麻木肿痛—配温阳散寒通滞药。因痰的生成多与脾的关系密切，脾失健运，即可形成痰，故多配伍健脾药（白术、茯苓、党参）因痰饮形成的病机为气化失司，水液停滞，气机失调，故历代医家强调治痰之要在于调气，气行则水行，气降则痰降，所以常配伍行气药五．注意事项1．凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。2．麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。3．有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治第一节温化寒痰药性能特点：性味：辛苦温。温以祛寒，苦能燥湿归经：肺、脾。功效：温肺祛痰，燥湿化痰。部分药物兼有消肿止痛的功效。适应证：寒痰、湿痰。症见：咳嗽气喘、痰多（痰白清稀、量多易咯）、舌苔白腻；痰浊上壅，蒙蔽清窍的眩晕；或肝风夹痰所致的癫痫、惊厥、中风；或痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注等。根据寒痰、湿痰特点，伴随兼症，如：痰湿犯肺，见胸脘作闷或胃纳不佳，神疲乏力、大便时溏、苔白腻、脉濡滑。风寒犯肺，除去痰多稀薄色白外，兼有风寒表证，发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮紧。注意事项：（1）本类药常与温肺散寒药、燥湿化痰药配伍。（2）本类药性多燥烈，易伤津耗液，助火动血，故热痰咳喘、阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者，均应慎用。本节重点药物：半夏、天南星、旋复花半夏药材半夏半夏异叶天南星东北天南星天南星药材天南星天南星半夏Banxia《神农本草经》要点：燥湿化痰，为治湿痰要药、止呕良药。来源：为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。产地：主产于四川、湖北、河南、贵州、安徽等地。采集与炮制：夏、秋二季采挖。晒干。炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲等。用法：生半夏—生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。若需生半夏入药时，需注明生者为妥。清半夏—生半夏与8%的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。法半夏—生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾）姜半夏—生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕）半夏曲—清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。青盐半夏—将半夏与青盐（32：1）入水同泡至全部浸透，晒干入药。经盐制燥性已缓，且取咸以软坚散结为功（消痰散结）多用于瘰疬、痰核、梅核气。处方上写制半夏时，一般多付给姜半夏或法半夏。性味归经：辛，温；有毒。归经：脾、胃、肺。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛分析：辛温入脾—能燥脾湿，水湿去则脾健而痰涎自消——燥湿化痰性燥入胃—能降胃气，逆气降则胃和而痞满呕吐自止——降逆止呕辛散消痞而达消痞散结之功化痰散结应用：1．湿痰、寒痰证。（湿痰要药）本品善于燥湿化痰，并有止咳作用，为治湿痰之要药，兼治寒痰。痰湿阻肺之咳嗽气逆，咳痰量多色白者（湿痰），常配橘皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰力，如二陈汤寒痰咳嗽，痰多清稀者，配干姜、细辛等温肺化痰药，如小青龙汤。风痰上扰，蒙蔽清窍，头痛眩晕者，则配天麻、白术等，以化痰息风，如半夏白术天麻汤。兼有热象，见痰稠色黄，可配伍清化热痰药（黄芩、瓜蒌）2．胃气上逆，恶心呕吐。（止呕要药）本品既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。经配伍可用于多种病因的呕吐，尤其适宜于痰饮或胃寒呕吐。（1）痰湿内阻呕吐，常配生姜同用—即小半夏汤。（2）胃寒呕吐，则配干姜—半夏干姜汤。（3）胃热呕吐，则配黄连、竹茹等清胃止呕药，如黄连橘皮竹茹半夏汤。（4）脾胃虚弱呕吐，则配人参、白蜜等补中益气药，如大半夏汤。（5）胃阴虚呕吐，则配石斛、麦冬等养胃阴药。（6）寒热错杂呕吐，用半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草等。（7）饮食停积呕吐，用保和丸（神曲、山楂、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、枳壳）（8）外邪犯胃呕吐，用藿香正气散（藿香、半夏、陈皮）（9）妊娠呕吐，可与苏梗、砂仁等理气安胎、和胃止呕之品配用。综上所述，半夏降逆止呕效优佳，可治疗各种呕吐，因此，半夏称止呕之要药。3．胸痹，结胸，心下痞，梅核气。本品有辛散消痞、化痰散结作用。痰浊阻滞，胸阳不振，心痛彻背之胸痹、真心痛，配瓜蒌、薤白，以增强化痰、开胸之功，即瓜蒌薤白半夏汤。痰热结胸（气机不畅，见胸脘痞闷），配瓜蒌、黄连同用，以清化热痰、消痞散结，即小陷胸汤。湿热阻滞心下痞满者，配干姜、黄连、黄芩等，以苦辛通降、开痞散结，如半夏泻心汤。气郁痰凝之梅核气（痰气互结咽中，咽中如有物阻塞感，咳之不出，咽之不下，现代医学之慢性咽炎），配紫苏、厚朴等，以行气解郁、化痰散结，如半夏厚朴汤。4．瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等。本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。治痰湿凝结之瘰疬瘿瘤，配海藻、浙贝母等化痰软坚药，如海藻玉壶汤。痈疽发背、无名肿毒、毒蛇咬伤，可用生品研末调敷或鲜品捣敷。生半夏研末醋调外用或用鸡蛋清调敷患处，治痈疽肿毒。此外，取本品有燥湿和胃之功，用于湿痰内盛，胃气失和而夜寐不安者，配秫米，化痰和胃以安神。用法用量：煎服，3～10g。内服一般宜制用使用注意：（1）反乌头。（2）阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。本品剂量过大(30～90g)或生品内服0．1—2．4g可引起中毒。半夏中毒症状：主要表现为口内苦涩流涎，口舌麻木，舌干，不能发音，胃部不适，恶心，腹泻；或有胸前压迫感，心悸。也有因服生半夏过量而致永久性失音者；外用生半夏可致过敏性、坏死性皮炎。处理；严重者，给服稀醋或浓茶。呼吸困难者，给氧，必要时作气管切开。支持疗法；对症处理生姜30g防风60g甘草15g煎汤先含漱一半，后内服一半。用醋30～60ml，加生姜汁漱口或服姜糖水，解半夏毒。性能特点：本品辛温而燥，有毒，入脾、胃、肺经。长于燥脾湿而化痰浊，温脏腑而化寒痰，降胃气而止呕吐，为治湿痰、寒痰及呕吐的要药。又善化痰而消痞散结，治痰气互结之痞证、结胸、胸痹、梅核气等。生品外用又能消肿散结，治瘰疬瘿瘤、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。化学成分本品含谷甾醇、葡萄糖苷、多种氨基酸、蛋白质、挥发油、皂苷、辛辣性醇类、胆碱、左旋盐酸麻黄碱等生物碱及少量脂肪、淀粉等。药理作用本品有镇咳、祛痰作用。（抑制呼吸中枢，解除支气管痉挛使咳嗽减轻，间接使支气管分泌减少）有明显的镇吐作用。天南星Tiannanxing《神农本草经》要点：祛风解痉，为治风痰要药。来源：为天南星科多年生草本天南、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。产地：天南星主产于陕西、甘肃、四川等地；异叶天南星主产于湖北、湖南、四川等地；东北天南星主产于东北、内蒙、河北等地。采集与炮制：秋、冬二季采挖。晒干。生用或制用生南星—辛苦温有毒，祛风止痉力强，多用于破伤风、癫痫、中风等。制南星—生南星用姜汁明矾制过，辛苦温，毒性减，燥湿化痰力胜，多用于湿痰咳嗽。胆南星—天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。味苦性凉，清热化痰、熄风定痉，用于痰热惊风抽搐、癫痫、中风等。性味归经：苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛。应用：1．湿痰、寒痰证。本品有较强的燥湿祛痰作用。善治顽痰咳嗽（长年不愈，相当于现代医学之老年性支气管炎，表现顽固不愈的痰结，痰粘稠如胶，咳吐不利）常配半夏、枳实等如导痰汤。寒痰咳嗽，可与干姜、细辛等温肺散寒药配伍。治肺热咳嗽，痰多色黄，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药同用。2．风痰所致的眩晕，中风，癫痫及破伤风。（风痰证）本品有走经络、祛风痰而止痉之作用。诸风口噤宜用南星。风痰上扰蒙的头痛、眩晕者，配半夏、天麻等，共奏化痰息风之效。如玉壶汤风痰留滞经络之半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜等，常配半夏、川乌、白附子等，如青州白丸子。破伤风角弓反张，牙关紧闭者，则配白附子、天麻、防风等，以增强祛风止痉之效，如玉真散。3．痈疽肿痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。本品外用有散结消肿止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末以醋调敷。治毒蛇咬伤，可配雄黄为末外敷。近年发现有抗肿瘤作用，多用于子宫颈癌。用法用量：煎服，3一10g。多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。用法用量：煎服，3一lOg。多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。性能特点：本品辛温苦燥，有毒，入肺脾肝经。有较强的燥湿化痰作用，善治寒湿顽痰，每与半夏相须为用；又入肝经，性走窜，专走经络，善祛经络中的风痰而止痉挛，为祛风痰的要药，常治风痰所致的眩晕、中风、癫痫及破伤风等。外用又能散结消肿止痛，以治痈疽肿痛、瘰疬痰核及毒蛇咬伤。附药：胆南星为制天南星的细粉与牛、羊或猪的胆汁经加工而成；或用生天南星细粉与上述胆汁经发酵加工而成。味苦、微辛，性凉；归肺、肝、脾经。功能清热化痰、息风定惊，主要用于痰热咳嗽、中风、癫痫、惊风等证。煎服，3～6g鉴别比较：半夏燥烈有毒，燥湿化痰，治疗湿痰、寒痰相须为南星用；外用皆散结消肿，南星胜半夏半夏辛温性燥主入脾胃，降逆止呕，消痞散结，可治胃逆呕吐，结胸、梅核气南星苦温辛烈，燥烈之性更甚，入肝经走经络，祛风解痉，可治风痰痉厥、破伤风故临床治湿痰、寒痰多以半夏为君，南星佐之治疗风痰以南星为君，半夏佐之白附子（禹白附）要点：祛风痰，治阴疽流注要药）第二节清化热痰药性能特点：性多苦寒凉，或甘寒质润（寒—清热，润—润燥）功效：清化热痰，润化燥痰。适应证：热痰、燥痰或痰火引起的症候。症见：热痰犯肺所致咳嗽气喘，痰多黄稠，舌红苔黄腻；或燥痰犯肺所引起的咳嗽气喘，痰少稠粘，咯痰不爽。以及痰火郁结的瘿瘤、瘰疬、癫痫、惊厥等。注意事项：治疗癫痫、惊厥须配伍清热镇痉药；治疗瘰疬、瘿瘤须配伍软坚散结药。本节重点药物：贝母、瓜蒌、竹茹、桔梗川贝母川贝母药材川贝母浙贝母浙贝母药材浙贝母贝母beimu《神农本草经》要点：贝母有二，川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清热