常见异常心电图的识别

常见异常心电图的识别安徽省立医院心内科魏艳内容提要心脏的传导系统心律失常的定义常见异常心电图窦性心律失常房性心律失常室性心律失常房室传导阻滞心肌梗死的心电图电解质紊乱的心电图心电图的分析心脏的传导系统心电图的组成及命名心电图的组成及命名P波代表左右心房除极时的电位和时间变化PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的时间QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化正常心电图P波形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置电压：肢导＜0.25mv,胸导＜0.2mv时间：＜0.11秒，双峰型者切迹间距＜0.04秒频率：60—100次/分PR间期：0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）正常心电图QRS波群：时间（0.06—0.10秒）ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥0.3mvT波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2重点掌握P波的特点（包括方向、形态、振幅、时间等）QRS波群的时限PR间期的正常值和测量方法心率计算方法正常窦性心律窦性心律的特点：P波在Ⅰ、II、avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为＜0.11秒P－R间期：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sII什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏病态窦房结综合征(SSS)窦性心动过缓具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢：成人＜60次/分窦性心动过速具有窦性心律的特征频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏病态窦房结综合征显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显窦性停搏窦房传导阻滞窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房颤动（慢快综合征）房性心律失常房早（房性期前收缩）房速房颤房扑房性期前收缩P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例可固定可不定。心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等室性心律失常室早（室性期前收缩）室速室颤室扑室性期前收缩起源于心室的异位搏动点无P波，宽大畸形的QRS波群（0.12S）提前出现，T波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动常迅速转为心室颤动心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）房室传导阻滞（AVB）Ⅰ度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB房室传导阻滞Ⅰ度AVBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常房室传导阻滞二度I型AVBP-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落。个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊电解质紊乱高血钾•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）电解质紊乱低血钾主要表现：U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长U波增高、T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”心电图的阅读分析1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。2、观察P波3、观察QRS波群4、观察P与QRS的关系5、结合临床资料，做出判断