基础护理学第五章 舒适--卧位与安全

第五章舒适第四军医大学护理系尼春萍教学目标1.能说出舒适、被动卧位、主动卧位、被迫卧位的概念2.能概括患者不舒适的原因3.能阐述常用卧位的适用范围及临床意义4.能学会常见卧位的安置方法5.能完成卧床患者卧位的变换，正确运用保护具一、概述（一）概念舒适（comfort）是指处在轻松、安宁的环境状态下，个体所具有的一种身心健康、满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的自我感觉。（二）不舒适患者的护理原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持（三）舒适卧位舒适卧位是指身体的各部位与其四周环境处在轻松或合适的位置。正确卧位的意义使病员舒适，减轻疾病症状预防并发症为诊断、治疗提供帮助FMMU第四军医大学长期卧床↙↙↓↘↘皮肤消化系统运动系统呼吸系统泌尿系统褥疮消化不良肌肉萎缩坠积性肺炎肾结石FMMU第四军医大学（四）卧位的基本要求卧位姿势应符合人体力学的要求经常更换体位,至少每两小时1次身体各部位均应活动保护患者隐私加强受压部位的皮肤护理二、卧位的分类平衡性（1）稳定性卧位（2）不稳定性卧位自主性（1）主动卧位（activelyingposition）（2）被动卧位（passivelyingposition）（3）被迫卧位（compelledposition）三、常用的卧位（五）俯卧位（六）头低足高位（七）头高足低位（八）膝胸位（九）截石位（一）仰卧位（二）侧卧位（三）半坐卧位（四）端坐卧位三、常用的卧位（一）仰卧位●去枕仰卧位●中凹卧位●屈膝仰卧位三、常用的卧位（一）仰卧位---去枕仰卧位昏迷或全身麻醉未清醒者防止呕吐物误吸→窒息或肺部并发症椎管麻醉或腰穿后6~8h内避免脑脊液自穿刺点漏出至脊膜腔外→防止颅内压降低→头痛三、常用的卧位（一）仰卧位---中凹卧位适用于休克病人头胸抬高10°~20°→保持呼吸道通畅下肢抬高20°~30°→利于静脉回流三、常用的卧位（一）仰卧位---屈膝仰卧位腹部检查病人导尿的病人三、常用的卧位（二）侧卧位灌肠、肛门检查臀部肌内注射预防压疮二、常用的卧位（三）半坐卧位要求⑴摇起时，先摇床头支架呈30°~50°角，再摇膝下支架；放平时相反。⑵此卧位不准确或时间过长，可使身体下滑，易引起压疮，故床尾足下放软枕，并抬高膝部。二、常用的卧位（三）半坐卧位适用范围（1）心肺疾患致呼吸困难者（2）胸、腹、盆腔术后或有炎症者（3）某些面部及颈部手术后病人（5）疾病恢复期体质虚弱者胸腔疾病、胸部创伤或心脏病患者膈肌下降胸腔容积增大血液滞留回心血量减少减轻肺部淤血心脏负担脓液血液渗出液的引流腹腔、盆腔术后•减少腹部切口的张力•减少炎症扩散和毒素吸收•促进腹腔渗出液从引流管排出普外科术后去枕平卧6h改半卧位课后思考题为什么渗出物流入盆腔，可局限炎症？为什么某些面部术后半坐位可减少局部出血？三、常用的卧位（四）端坐卧位要求摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角适用范围急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人三、常用的卧位（五）俯卧位适用范围腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者胃肠胀气导致腹痛时俯卧位可使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛三、常用的卧位（六）头低足高位：床尾垫高15～30cm适用范围肺部分泌物引流十二指肠引流术妊娠时胎膜早破，防脐带脱垂跟骨或胫骨结节牵引时，作为反牵引力三、常用的卧位（七）头高足低位：床头垫高15～30cm适用范围颈椎骨折患者作颅骨牵引时，作反牵引力减轻颅内压，预防脑水肿颅脑手术后的患者三、常用的卧位（八）膝胸位适用范围肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗矫正胎位不正或子宫后倾促进产后子宫复原三、常用的卧位（九）截石位适用范围会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等产妇分娩四、变换卧位法帮助病人翻身侧卧（一）目的1使病人舒适2预防并发症3适应治疗和护理的需要（二）方法一人协助翻身法一人一次翻身法一人分段翻身法二人协助翻身法轴式翻身一人一次翻身法适用对象体重较轻,可以与护士合作的病人操作要点病人仰卧屈膝（可不屈）两手交叉放于腹部一人分段翻身法适用对象体重较重或病情较重的病人操作方法①移上半身②移臀部③将病人双腿交叉④翻身⑤根据侧卧位要求摆好体位⑥整理病人衣服与床单位一人协助翻身法二人协助翻身法适用对象体重较重或病情较重的病人操作方法病人仰卧，头转向对侧，两手交叉放于腹部。帮助病人移向床头法目的协助已滑向床尾而不能自己移动的病人移向床头方法一人协助法二人协助法注意事项1取得病人积极配合2严禁拖、拉等动作3翻身间隔时间4带有多种导管的病人5为手术病员翻身5.为手术病员翻身先检查敷料有无脱落或有无分泌物。如分泌物已浸湿敷料，应先更换再翻身。颅脑术后，头部只能卧于健侧或平卧颈椎、颅骨牵引病员，翻身时不可放松牵引。石膏固定或伤口较大病员，翻身后应注意将伤处适当放置，防受压。安全“四防”防止坠床防止受凉防止脱落（各种管道）防止变化（病情）保护具的使用一、目的1防止某些病员因意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，如高热、谵妄、昏迷、躁动病员。2确保护理、治疗顺利进行。二、方法（一）床档法主要预防病人坠床二、方法（二）约束带的使用1.宽绷带约束限制病员肢体活动，保护躁动病员。常用于固定手腕部和踝部。2.肩部约束带固定肩部，限制病员坐起。（1）筒式约束带(布制成20×80cm)（2）大单固定法3.膝部约束带作用：固定膝部，限制病员下肢活动方法（1）约束带(布制成250×10cm)（2）大单固定法请问双脚烧伤的病人脚部如何保暖？（三）支被架用于肢体瘫痪的病人、烧灼病人的暴露疗法而需保暖时。注意事项1.使用前解释清楚，严格掌握指征2.保护性制动措施，只宜短期使用3.注意保持病员的肢体于功能位4.预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤破损密切观察约束局部的皮肤颜色加放衬垫，松紧适宜5.及时记录小结常用卧位帮助病人翻身侧卧帮助病人移向床头法保护具的使用FMMU第四军医大学A1型题1.昏迷患者采用去枕仰卧位的目的是A.防止颅内压降低引起的头痛B.防止呕吐物流入气管引起窒息C.使患者保持舒适D.防止压疮E.腹肌放松，利于检查A1型题2.两人协助患者翻身侧卧法，正确的是A.适用于体重较轻的患者B.适用于病情较重的患者C.两位护士分别站在床的两侧D.一人托头及腰部，另一人托臀及足部E.两人同时抬起患者移向远侧A3与A4型题3.患者男性，25岁。椎管麻醉下行胆囊切除术，现返回病房。（1）应采取的卧位是A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.屈膝仰卧位D.侧卧位E.半坐卧位防止颅内压降低所引起的头痛A3与A4型题3.患者男性，25岁。椎管麻醉下行胆囊切除术，现返回病房。（2）患者术后第3天，无头痛等症状，可改为A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.屈膝仰卧位D.侧卧位E.半坐卧位使腹腔渗出液流入盆腔→感染局限化A3与A4型题3.患者男性，25岁。椎管麻醉下行胆囊切除术，现返回病房。（3）术后第3天患者更换卧位的目的是A.减少局部出血B.使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过渡C.减轻腹部切口疼痛D.增加肺活量E.减轻心脏负担思考题1.某病人胆道手术后第一天，置有“T”管引流，护士应如何帮助病人安置及更换卧位？2.某病人处于休克状态，你将如何帮助病人安置卧位？3.防止病人坠床应采取何种措施？基础护理学科网站：