第二节清热药

第二节清热药定义：以清泄里热为主要作用，用以治疗里热证的药物称为清热药。适应证：里证是与表证相对而言。各种里热证均可表现出身热、口渴喜冷饮、面红、尿赤、舌红、苔黄、脉数。常见有脏腑实热证（温病气分证）、脏腑湿热证、血分热证（温病营血分证）、热毒病症以及阴虚内热等里虚热证。分类：清热泻火药——石膏、知母、栀子、芦根、夏枯草清热燥湿药——黄芩、黄连、黄柏、龙胆清热解毒药——金银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、鱼腥草清热凉血药——生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、水牛角清虚热药——青蒿、地骨皮特点：药性均属寒性，多为苦味，具有沉降的作用趋向。由于病症复杂，归经各异。病机与配伍：里热兼有表证，清热药～解表药，表里双解。热邪易伤阴，苦寒性燥的清热药也易伤阴，虚热证多有阴伤表现，～养阴生津药物同用。里热证＋兼证：烦躁失眠～安神药；出血～凉血止血药；痉挛抽搐～息风止痉药；神昏～开窍药。注意事项：使用时，应当辨清里热证的虚实、病变部位以及病情发展阶段，合理治疗。药味苦寒，易伤脾胃，用量不宜大；食少便溏者，慎用。一、清热泻火药定义：以清泄气分或脏腑热邪为主要作用，用以改善或消除温热病气分证或脏腑里热证的药物，称为清热泻火药。适应证：主治温热病邪入气分，症见高热、烦躁、口渴、汗出、神昏、脉洪大；除具有清气分热邪作用外，还可清肺热、清胃热、清心热、清肝热等。［石膏］辛、甘、大寒。归肺、胃经。为CaSO4·2H2O纤维状结晶聚合体的矿石。生用或煅用。功效：清热泻火，清肺胃热，收湿敛疮。应用：用于温热病气分实热证。有较强的清泄气分热邪、抑制亢盛阳热的作用，为治温热病邪入气分高热烦渴的要药，～知母，如“白虎汤”。用于肺热咳喘及胃热证。本品清热泻火，长于清泄肺、胃脏腑的火热邪气，～麻黄、杏仁，如“麻杏石甘汤”；～升麻、黄连，如“清胃散”。用于湿疹及疮疡久不愈合等。本品煅后有清热收湿，敛疮生肌功效。用法用量：15～30g,煎服。宜打碎先煎。内服生用，外用多火煅研末用。药理研究：主要成分CaSO4·2H2O近期报道石膏及白虎汤对内毒素发热，有明显的解热效果，可减轻口渴状态，具有解热、抗病毒、抗炎等作用。注意事项：虚寒证忌用。［知母］苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。为百合科草本植物知母的干燥根茎。生用或盐水炙用。功效：清热泻火，滋阴润燥。应用：用于温热病气分实热证。有类似石膏较强的清泄气分实热功效，兼可生津止渴，也是治疗温热病气分证高热烦渴的要药，～石膏，相须为用，其效更增。用于肺热咳嗽及燥咳证。本品清泄肺火，滋阴润肺，治疗肺热咳嗽，痰黄粘稠，～瓜蒌、贝母、胆南星；治阴虚燥咳，干咳少痰，～贝母，如“二母散”。用于胃热证及津伤口渴等。用于内热伤津，口渴引饮之消渴病，～天花粉、葛根，如“玉液汤”；用于肠躁便秘，～生首乌、当归、麻仁等以润肠通便。用于肾阴虚证。本品能滋肾阴以降火，治疗肾阴虚骨蒸潮热、遗精、盗汗等，～黄柏，如“知柏地黄丸”。用法用量：6～12g,煎服。药理研究：含多种甾体皂苷，并含多量的粘液质。具有抑菌、解热、抗炎、利胆、降血糖及抗肿瘤作用。［栀子］苦、寒。归心、肝、肺、胃经。为茜草科灌木植物栀子的干燥成熟果实。生用或炒焦用。功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。应用：用于温热病气分热证。本品苦寒，清泄气分实热作用较强，长于清心热以除烦。治疗温热病，热在气分，高热不退心烦者，～淡豆豉，如“栀子豉汤”；治疗杂病热扰心神所致烦躁、失眠者，～黄芩、黄连、黄柏，如“黄连解毒汤”。用于湿热黄疸。本品长于清利肝胆湿热以退黄，常～茵陈、大黄，如“茵陈蒿汤”。用于血热出血证。本品清血分热以止血，治疗吐血、鼻出血、尿血等，～白茅根、生地黄、黄芩同用。用于热毒疮痈。本品用于热毒疮疡、红肿热痛～银花、连翘、蒲公英等。用法用量：6～9g,煎服。生用或炒用。药理研究：本品含栀子素、栀子苷、去羟栀子苷和藏红花素、藏红花酸、熊果酸等。具有解热、降压、镇静、镇痛、抗炎、保肝、利胆、抑菌、止血等作用。［芦根］甘、寒。归肺、胃经。为禾本科草本植物芦苇的新鲜或干燥地下茎。生用或鲜用。功效：清热生津，除烦止呕，祛痰排脓。应用：用于温热病气分证或表热烦渴证。本品长于生津，故常用于热病，热盛津伤的烦渴之证，常～天花粉、麦冬等同用。用于胃热口渴、呕吐。本品既清胃热，又可生津止渴，和胃止呕，～竹茹、姜汁等同用。用于肺热咳嗽或肺痈。本品能清肺热，并可祛痰排脓，～瓜篓、贝母、黄芩同用；治肺痈吐脓，～薏苡仁、冬瓜仁同用，如“苇茎汤”。利尿作用，用于湿热引起的小便不利、水肿，～白茅根、车前子。用法用量：15～30g,煎服。鲜品用量加倍，或捣汁用。［夏枯草］［夏枯草］辛、苦、大寒。归肝、胆经。为唇形科多年生草本植物夏枯草的干燥果穗。生用。功效：清泻肝火，散郁结。应用：用于肝火上炎证。本品宜于肝火上炎引起的头痛头晕、目赤肿痛等证，常与菊花、桑叶等同用。用于瘰疬、瘿瘤等。本品辛以散结，苦以泄热，主入肝经，有良好的清肝散结之效。适宜于痰火郁结与颈部项下的肿块，治瘰疬，～贝母、玄参、牡蛎同用；治瘿瘤，～海蛤壳、昆布、海藻等同用。用法用量：9～15g，煎服。二、清热燥湿药定义：以清除湿热为主要作用，常用以改善或消除湿热病证的药物，称为清热燥湿药。适应证：主治湿热病证。暑湿与湿温；湿热阻滞中焦；湿热阻于肝胆；湿热阻于大肠；湿热下注于膀胱；湿热下注于带脉；湿热郁于肌表。［黄芩］［黄芩］苦、寒。归心、肝、肺、胃、胆经。为唇形科草本植物黄芩的干燥根。生用、酒炒或炒炭用。功效：清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，除热安胎。应用：用于暑湿、湿温、痞满、黄疸、泻痢、淋证及湿疹等湿热病证。本品味苦性寒，清热燥湿作用强，选择部位广泛，配伍后广泛用于各种湿热证。尤善于清中上焦湿热。用于肺热咳嗽、少阳证往来寒热。本品长于清泻肺中热邪及上焦实热。治疗肺热咳嗽、痰黄，单用或～桑白皮、知母、麦冬等；本品入胆经，治疗少阳半表半里的寒热往来证，～柴胡，如“小柴胡汤”。用于热毒疮痈、咽喉肿痛。本品清解热毒之力较强，治疗热毒内蕴所致的疮痈、红肿热痛、咽喉肿痛，～银翘、牛蒡子、板蓝根等同用。用于血热出血证。本品清热凉血止血，治疗火热迫血妄行引起的吐血、鼻出血、便血等，～生地、白茅根、三七等凉血止血药同用。用于胎热不安。本品除胎热，可治怀胎有热，小腹下坠等胎动不安之证。用法用量：3～9g,煎服。止血宜炒用，其余生用。药理研究：含黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素等，有较广的抗菌谱，均有抗病毒、解毒、抗炎、抗过敏、解热等作用。［黄连］［黄连］苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。为毛莨科草本植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。生用或清炒、姜炙、酒炙用。功效：清热燥湿，泻火解毒。应用：用于胃肠湿痢、泻痢呕吐以及湿疹等。本品大苦大寒，长于清除胃肠湿热，为治湿热泻痢的要药。治疗泻痢腹痛，里急后重，单用或～木香同用，如“香连丸”；治脘腹痞满、恶心呕吐等，～黄芩、半夏、干姜等同用。外用治疗湿疹。用于心火亢盛之证。本品善于清泻心火，用于火热炽盛，热扰心神所致高热、烦躁，～黄芩、黄柏、栀子，如“黄连解毒汤”等。用于疮痈疔疖。治疗痈肿疔毒，～黄芩、栀子、连翘等同用，治耳道疖肿流脓，可浸汁外用。用法用量：2～5g,煎服。药理研究：本品含小檗碱（黄连素）等多种生物碱，其中黄连素约占５％～８％具有很广的抗菌范围，对痢疾杆菌作用最强，尚可降压、降血糖、降胆固醇、利胆等。［黄柏］［黄柏］苦、寒。归肾、膀胱、大肠经。为芸香科乔木植物黄皮树和黄檗除去栓皮的干燥树皮。生用或盐水炙、酒炙、炒炭用。功效：清热燥湿，清热泻火，退虚热，解毒。应用：用于湿热带下、黄疸、泻痢、湿疹、湿疮等湿热病证。本品具有较强的清热燥湿作用，尤善清除下焦湿热。用于阴虚火旺证。本品长于清泻肾中虚火，以退虚热治疗肾阴虚所致，骨蒸潮热、遗精盗汗等，～知母，以滋养肾阴。用于疮痈肿痛。本品清热泻火解毒，～黄连、栀子治疗疮痈，内服外用均可。用法用量：3～12g,煎服。药理研究：本品含小檗碱、黄柏碱等多种生物碱，具有广谱的抗菌作用，尚可利胆、利尿、降压、降血糖、解热。［龙胆］苦、寒。归肝、胆、膀胱经。为龙胆科草本植物龙胆、三花龙胆或条叶龙胆的干燥根及根茎。生用。功效：清热燥湿，泻肝胆火。应用：用于黄疸、阴肿阴痒、带下、淋证等湿热病症。本品善清肝胆湿热，且尤长于清利下焦湿热。治疗湿热黄疸、可～栀子、黄芩、黄柏等同用。用于肝胆实热证。本品又长于清泻肝胆实火，治疗肝经实火所致头痛目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦等，～柴胡、黄芩、木通等同用，如“龙胆泻肝汤”；用于肝经热盛生风，高热惊厥，痉挛抽搐，～牛黄、钩藤、黄连等同用。用法用量：3～6g,煎服。三、清热解毒药定义：以清热解毒为主要作用，常用以改善或消除热毒病证的药物，称为清热解毒药。适应证：本类药主要适宜于痈肿疔毒、痄腮、温热病发斑、热毒下痢、咽喉肿痛等病证。［金银花］［金银花］甘、微苦、辛、寒。归肺、心、胃经。为忍冬科木质藤本植物忍冬、红腺忍冬、山银花的干燥花蕾。生用或制成露剂用。功效：清热解毒，疏散风热。应用：用于痈肿疔疮。清热解毒力强，广泛用于各种热毒病证，长于消散痈肿，是治疗阳性疮痈的要药。治疗痈肿、疔疮、痄腮等红肿热痛，单用内服或外用；治疗肺痈、肠痈，～鱼腥草、芦根、当归、地榆、黄芩等同用；治疗温热病热入营血所致神昏发斑等，～生地、黄连等，如“清营汤”；治热毒痢疾，～黄芩、黄连、白头翁等。用于温病初起卫分证。本品芳香辛散风邪，性寒又可清热解毒，～解表药，如连翘、薄荷、牛蒡子同用，如“银翘散”；可解暑，用金银花露治疗中暑。用法用量：6～15g,煎服。药理研究：本品含环己六醇、黄酮类。具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒、解热等作用。［连翘］［连翘］苦、微辛、寒。归肺、心、胃经。为木犀科灌木植物连翘的干燥果实。生用。功效：清热解毒，消痈散结，疏散风热。应用：用于痈疮、瘰疬、痰核、温热病热入营血分证等。本品清热解毒，长于解疮毒、消疮肿，前人喻为“疮家圣药”。治疗痈肿疮毒，红肿热痛，～金银花同用；治瘰疬、痰核，～夏枯草、玄参、牡蛎同用，以消痰散结；本品长于泻心火～金银花、玄参、牡丹皮，治疗高热、神昏者。用于温病初起卫分证。与金银花、相须配伍，治疗风热表证。用法用量：6～15g,煎服。药理研究：具有广谱抗菌、抗炎、抗病毒、解热等作用。［板蓝根］［板蓝根］苦、寒。归肺、心、胃经。为十字花科植物菘蓝的干燥根。生用。功效：清热解毒，凉血利咽。应用：用于咽喉肿痛，温热病发斑以及痄腮、疮痈等。本品清热解毒，长于利咽，尤其适宜于热毒内蕴所致咽喉肿痛。用于外感风热，温病初起，～金银花、连翘等；治疗痄腮、痈疮等热毒症，～玄参、连翘、牛蒡子等。用法用量：9～15g，煎服。药理研究：具有抑菌、抗病毒、增强免疫等作用。［大青叶］苦、寒。归心、胃经。为十字花科植物菘蓝的干燥叶。生用。功效：清热解毒，凉血消斑。应用：用于温热病各阶段。与板蓝根同植物来源（用药部位不同），均能清热解毒凉血。本品长于消斑，配伍后可广泛用于温热病卫气营血各个阶段。用于咽喉肿痛。本品作用类似于板蓝根，既能清热解毒，又可利咽，～玄参、山豆根、黄连，治热毒内蕴所致咽喉肿痛。用法用量：9～15g,煎服。鲜用60g。药理研究：具有抑菌、抗病毒等作用。［蒲公英］［鱼腥草］［败酱草］［白头翁］［马齿苋］清热解毒、长于消痈肿治肺痈治肠痈治乳痈清热解毒、止泻凉血止血燥湿止痒排脓清热利湿四、清热凉血药定义：以清热凉血为主要作用，常用以改善或消除营血分热证的药物，称为清热凉血药。适应证：主治温热病邪入营血，症见身热夜盛、烦躁不眠、甚至神昏谵语、斑疹、吐血、鼻出血、舌质深绛、脉细数等；也常用于内科杂病热邪迫血妄行引起的各种出血证。注意：本类部分药物滋腻，故湿盛便溏者慎用；兼能活血化瘀的药物，孕妇慎用或忌用。［生地黄］苦、甘、寒。归肺、心、胃经。为玄参科草本植物地黄的干燥的块根。生用。功效：清热凉血，止血，养阴生津。应用：用于温