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外阴炎症【疾病概述】外阴炎指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。【病因病理】如阴道分泌物刺激，混合感染等。【主要症状】外阴皮肤瘙痒、疼痛，于性交、活动、排尿、排便时加重。【健康教育指导内容】1.病因治疗2.局部治疗：保持局部清洁、干燥，局部使用1：5000高锰酸钾坐浴，水温40℃左右，每次15—30分钟，5—10次为1疗程，急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。：1.治疗指导：教会病人坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40°C溶液，肉眼观为淡玫瑰红色，每次坐浴20分钟，每天2次。注意配置的溶液浓度不宜过浓，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。出院指导1、指导护理对象注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁、干燥，做好经期、孕期、分娩前及产褥期卫生。2、勿饮酒，少进辛辣食物。3、局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。前庭大腺炎【疾病概述】前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。【病因病理】1、由细菌引起，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。急性炎症发作时，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。2、当急性炎症消退后，脓液逐渐转为清夜而形成前庭大腺囊肿。【主要症状】1、前庭大腺脓肿多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时致大小便困难。病人出现发热等全身症状。2、检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，呈鸡蛋大小肿块，表面皮肤发红、变薄，可触及波动感，周围组织水肿。3、前庭大腺囊肿多为单侧，也可为双侧，大小不等，一般不超过6cm大小，大大阴唇外侧明显隆起。病人往往无明显症状，囊肿大者，外阴有坠胀感或性交不适。慢性炎症者，囊肿可持续数年不增大。【健康教育指导内容】1、急性炎症发作时，需卧床休息，取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养和药敏试验，根据病原体选用抗生素、磺胺药。并选用清热、解读的中药局部热敷或坐浴。2、脓肿形成后可切开引流并做造口术，但切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。近年采用CO2激光做囊肿造口术效果良好，此法操作简单，门诊可做，造口边缘因碳化创面小，术中出血极少，术中、术后病人无不适，无需缝合，局部无瘢痕形成并能保持腺体功能。此手术方式可早期治疗直径3cm的囊肿，治愈率较高，复发率极低。护理要点：1、急性期嘱患者卧床休息，选用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等中药煎汤局部熏洗或坐浴。2、按医嘱给予抗生素及止痛剂。3、脓肿或囊肿切开术后，局部放置引流条引流，引流条需每日更换。外阴用1:5000氯已定（洗必泰）棉球擦洗，每日2次。伤口愈合后，改用1:8000呋喃西林坐浴，每日2次。阴道炎症滴虫性阴道炎【疾病概述】滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。适宜滴虫生长的温度为25~40℃、PH为5.2~6.6的潮湿环境。滴虫不仅寄生于阴道，还侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺中。传播方式：滴虫的传染途径有：1经性交直接传播；2经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；3医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。【主要症状】1、典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若合并其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。2、瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。可致不孕。3、若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见尿血。4、妇科检查时见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，少数病人阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。【健康教育指导内容】处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。1．全身用药甲硝唑400mg，每日2~3次，7天为1疗程；对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。孕早期及哺乳期妇女慎用。2．局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可以局部单独给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为1疗程。局部用药前，可先用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。护理要点：1．指导病人自我护理注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量避免搔抓外阴部致皮肤破损。治疗期间禁止性生活，勤换内裤。内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5~10分钟以消灭病原体，避免交叉和重复感染的机会。2．指导病人配合检查做分泌物培养之前，告知病人取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。3．指导病人正确阴道用药告知病人各种剂型的阴道用药方法，酸性药液冲洗阴道后再塞药的原则。在月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药。由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期妇女禁用。4．观察用药反应病人口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医师并停药。5．强调治愈标准及随访滴虫阴道炎常于月经后复发，应向病人解释坚持按照医嘱正规治疗的重要性。故治疗后检查滴虫阴性者，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，有助于提高疗效。治疗期间禁止性交。外阴阴道假丝酵母菌病【疾病概述】也称外阴阴道念珠菌病，病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，正常情况下阴道内菌量极少，并不引起症状。当阴道内糖原增加、局部细胞免疫力下降，适合白假丝酵母菌的繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。故多见于孕妇，糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤，肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使白假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。传播方式：包括3种：1、内源性感染：为主要感染，假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适合时易发病。2、性交传染：少部分病人可通过性交直接传染。3、间接传染：通过接触感染的衣物间接传染。【主要症状】1、主要为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。2、急性期阴道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。3、妇科检查可见外阴皮肤抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃烂。【健康教育指导内容】1、消除诱因积极治疗糖尿病，及时停止广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。2、局部用药用2%~4%碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，再选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或片剂、制霉菌素栓剂或片剂等药物放于阴道内。全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者，可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服。护理要点：1.基本同滴虫阴道炎，为提高疗效，可用2%~4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。2.鼓励病人坚持用药，不随意中断疗程，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状的男性也应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。3.妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应禁用口服唑类药物并坚持局部治疗，甚至到妊娠8个月。老年性阴道炎【疾病概述】老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女。绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。【主要症状】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮平滑，菲薄。阴道黏膜充血，常伴有小出血点，严重者可出现浅表小溃烂。【健康教育指导内容】处理原则：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。1.增加阴道酸碱度用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。阴道冲洗后，将甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放入阴道深部，每日1次，7~10日为1疗程。2.增加阴道抵抗力，针对病因给予雌激素制剂，可局部给药，也可全身用药。乙烯雌酚0.125~0.25mg，每晚放入阴道内1次，7日为1疗程。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每晚2mg，维持2~3个月。护理要点：1.加强健康教育，注意保持会阴部清洁，勤换内裤。2.告知病人严格按医嘱正确用药，并传授局部用药法，用药前注意洗净双手及会阴，以减少感染的机会。自己用药有困难者，指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。3.乳癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。子宫颈炎症【疾病概述】子宫颈炎症包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症，有急性和慢性两种。急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床以慢性子宫颈炎症多见。【病因病理】多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入引起感染。卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。病原体侵入宫颈黏膜，并在此处隐藏，由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清楚。根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型。1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈黏膜炎分度与分型：根据糜烂面积大小可分为３度1.轻度糜烂面积小，占整个宫颈面积的１／３。2.中度糜烂面占整个宫颈面积的１／３～２／３。3.重度糜烂面占真个宫颈面积的２／３以上。根据宫颈糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型３型。【主要症状】主要症状是白带增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性；或血性白带。当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。【健康教育指导内容】处理原则进行治疗前先行宫颈刮片检查、碘试验或宫颈组织切片检查，排除早期宫颈癌。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，以物理治疗最常用。1.物理治疗：临床常用的方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，简便易行，疗效满意，每日放入阴道1枚，连续7~10天。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，局部用药效果差，需全身治疗。3.手术治疗：有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑行宫颈锥形切术，由于此种手术出血多，并且大多数患慢性宫颈炎的病人通过物理治疗和药物治疗可治愈，故此方法现已很少采用。护理要点：1.说明物理治疗注意事项接受物理治疗的病人，1治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查。2有急性生殖器炎症者列为禁忌。3治疗时间选择在月经干净后3~7天内进行。4术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止性交和盆浴2个月。5病人术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后1~2周脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者须急症处理。局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素。6一般于两次月经干净后3~7天复查，未痊愈者可择期再做第二次治疗。2.宣传预防措施指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能。3.采取预防措施积极治疗急性宫颈炎；定期做妇科检查，发现宫颈炎症者应积极接受治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。盆腔炎症女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆