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脑神经神内监NERVOUS镯子徐概述解剖生理病损4123Nervous脑神经课前思考：什么是脑神经？脑神经有哪些？分类？与大脑相连的周围神经运动性神经混合性神经感觉性神经概述脑神经共12对出入脑的部位前后次序第一、二对:端脑、间脑第三---十二对：脑干第三、四神经核：中脑第五-八神经核：脑桥第九-十二神经核：延髓分类分类123运动性神经感觉性神经混合性神经运动性神经ⅢⅥⅣⅪⅫ运动性神经眼球运动神经眼球运动神经组成解剖部位作用病损表现动眼、滑车、外展动眼神经核：中脑上丘滑车神经核：动眼神经核下端展神经核：脑桥中部被盖中线两侧眼肌麻痹：周围性、核性、核间性、核上性复视瞳孔改变Ⅺ副神经解剖生理：由延髓支和脊髓支组成支配声带运动支配胸锁乳突肌和斜方肌一侧副神经核或神经受损：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩向病变对侧转颈不能患侧肩下垂并耸肩无力双侧受损：双侧胸锁乳突肌均无力患者头前屈无力，直立困难多呈后仰位，仰卧时不能抬头Ⅻ舌下神经由延髓第四脑室底舌下神经三角深处的舌下神经核发出经舌下神经管出颅分布于同侧舌肌Ⅻ舌下神经病损表现舌下神经核上性病变：一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧无舌肌萎缩及肌束颤动舌下神经及核性病变：一侧病变时患侧舌肌瘫痪伸舌偏向患侧双侧病变时伸舌受限伴有舌肌萎缩舌下神经核的病变可伴有肌束颤动感觉性神经神经种类功能嗅神经内脏感觉神经传导嗅觉视神经躯体感觉神经传导视觉冲动前庭蜗神经躯体感觉神经蜗神经传导听觉前庭神经调节机体的平衡及对各种加速度的反应感觉性神经嗅细胞（一级神经元）二级神经元经嗅束终止于嗅中枢嗅神经嗅神经嗅中枢病变：不引起嗅觉丧失，会引起幻嗅（臭鸡蛋、烧胶皮）嗅神经、嗅球病变：颅底骨折：嗅觉障碍、伴有脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤：一侧或双侧嗅觉丧失鼻腔局部病变：双侧嗅觉减退或缺失与传导通路无关视神经视神经视神经损害产生同侧视力下降或全盲（本身病变、受压、高颅压）视交叉损害视野缺损视束受损一侧受损出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔反射消失视辐射受损视乳头异常视乳头水肿视神经萎缩前庭蜗神经受损时主要表现为：听力障碍耳鸣前庭蜗神经混合性神经面神经三叉神经舌咽神经迷走神经感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动三叉神经周围性损害：刺激性症状：三叉神经疼破坏性症状：分布区域感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经核性损害：感觉核：三叉神经脊束核损害表现为：同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍分离：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在洋葱：三叉神经脊束核上部受损（口鼻周围痛温觉障碍）下部受损（面部及耳廓区域痛温觉障碍）运动核受损：同侧咀嚼肌无力或瘫痪伴有肌萎缩张口时下颌向患侧偏斜三叉神经运动纤维位于脑桥下的面神经核（支配上下部面肌）感觉纤维位于膝状神经节内（味觉及耳朵的皮肤感觉）面神经上运动神经元受损中枢性面瘫：对侧下面部表情肌瘫痪口角轻度下垂上部面肌不受累皱眉、皱额闭眼无障碍面神经核皮质脑干束下运动神经元受损周围性面瘫：同侧面肌瘫痪不能皱眉眼裂变大，眼睑闭合无力，【贝尔征】口角下垂歪向健侧，不能吹口哨，食物残留面神经舌咽、迷走共同损伤时：真性延髓麻痹声音嘶哑吞咽困难饮水呛咳咽反射消失假性球麻痹出现以上症状但是咽反射存在邻近有共同起始核舌咽、迷走单独受损时：舌咽神经麻痹：咽反射消失舌后1/3味觉丧失咽肌轻度瘫痪迷走神经麻痹：声音嘶哑构音障碍吞咽困难咳嗽无力心动过速