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第八章镇痛药常见毒品的主要成分吗啡的结构改进OHOCH3ONCH3可待因OHOCH3CH2ONCH3乙基吗啡ONCH3OCOCH3CH3COO海洛因（Heroin）1)C3－酚羟基烃基化2)C3和C6－OH乙酰化3)C6－OH氧化；7，8位双键还原4)N上烃基修饰5)分子内引入C6~C14内乙烯桥ONCH3OHOH氢吗啡酮ONCH2CHOHOOHCH2纳洛酮ONCH3OCH3HOCC3H7OHCH3二氢埃托菲ONCH3HOOHHACEBD12345678910111213141516一、概述疼痛–是一种复杂的主观感受。–是机体的一种保护性反应。–药物治疗是缓解疼痛的重要手段。镇痛•临床意义避免其他功能失调镇痛药•阿片生物碱类•人工合成阿片类镇痛药•其他镇痛药半合成镇痛药天然镇痛药内源性镇痛药（阿片样肽类）吗啡可待因哌替啶芬太尼阿片类药物的依赖性•躯体依赖性•精神依赖性脱毒治疗康复治疗回归社会请勿滥用药物请观看视频缓解疼痛的药物•某些治疗特殊疼痛的药物•局部麻醉药•解热镇痛药（作用于外周神经系统）•镇痛药（作用于中枢神经系统）麻醉性镇痛药连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品，被联合国国际麻醉药品管理局列为管制药。毒品（吗啡、海洛因、可卡因、大麻等）50g判死刑，毒品可刺激大脑产生欣快感及幻觉，大量使用引起呼吸衰竭死亡吗啡中毒用纳洛酮进行解救吗啡ONCH3HOOHHACEBD12345678910111213141516ONCH2CHOHOOHCH2纳洛酮二、作用机理阻断P物质的传递，疼痛的传导被遏制，消除疼痛阿片受体吗啡—镇痛机制谷氨酸P物质脑啡肽吗啡阿片受体•有人捏你有什么感受？•过段时间还是那种感觉吗？•为什么？内源性脑啡肽•1975年从哺乳动物脑中分离出两个具有吗啡样镇痛活性的多肽，称为脑啡肽：治疗疼痛的药物镇痛药：作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性镇痛药。阿片生物碱类（吗啡）人工合成镇痛药（度冷丁等）具有镇痛作用的其他药解热抗炎镇痛药（阿司匹林等）中枢镇痛药外周镇痛药二、常用药物•（一）阿片生物碱类吗啡吗啡吗啡—禁忌证•分娩止痛、哺乳期妇女止痛•新生儿、婴儿•支气管哮喘、肺心病•颅外伤致颅内压增高者•肝功严重减退可待因（甲基吗啡）阿片生物碱类镇痛药比较（二）人工和成品哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等三、教学过程（）（三）其他类三、阿片受体阻断药•纳洛酮小结作业1、肺源性哮喘可以用吗啡治疗吗？为什么？