搜索
第八章医药化学与健康医药是人类用以同疾病作斗争的一大类武器，亦即用以预防、治疗和诊断疾病的物质。目前，临床用药物主要有五大来源，即发酵法、化学合成法、生化法、动物脏器及植物提取法。医药按药理作用分为心血管系统药物、抗菌药物（包括抗生素）、抗精神失常药、抗炎解热镇痛药、消化系统药物、抗癌药、呼吸系统药、麻醉药、催眠药和镇静药、抗癫痫药、抗组织胺药、利尿脱水药、脑血管障碍治疗药、抗寄生虫药、降血糖药、维生素类药、激素类药等。合理用药包括：对症下药，合理选药，合理使用抗菌素，合理使用药的剂量。＊＊＊流感与普通感冒的区别（摘自《羊城晚报》2005.9.27.B1版）流感普通感冒致病原流感病毒多达200种不同的病原体，包括病毒、细菌发热典型，高达38.8－40ºC，持续3－4天少见头痛明显少见全身疼痛常见且严重轻微全身极度乏力出现早且明显一般不出现鼻塞有时常见流鼻涕有时常见咽痛有时常见咳嗽轻微或中度干咳普遍甚至严重并发症肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、心肌炎等，可能会威胁生命一般不会发生严重的并发症流行情况常发生局部甚至大范围爆发流行不会引起大流行感冒与流感中医认为感冒是由风邪经皮毛入侵人体而引起的。但风邪不会单独侵犯，还常挟寒、挟热、挟湿或挟暑一起进攻。因此，不同的感冒症状，应用不同的药。流感则是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感的最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。外感风寒常见于寒冬时节，平时体质虚弱，尤其是气虚寒盛的人易患。症状为恶寒较重、发热较轻、头痛、身痛、流清涕、痰稀白、舌苔薄白。宜用辛温解表的麻黄汤或桂枝汤加减。外感风热型感冒最常见的感冒类型。病人发热较重、恶寒较轻、口渴咽痛、流脓涕、痰黄稠、舌苔薄黄。平时热盛的人易患。宜用辛凉解表的银翘散加减，或选用清热解毒的板蓝根加味。如外感挟湿或外感挟暑型感冒，最好的办法就是找中医对症下药。中药汤剂在这方面很有优势。如是流感则可使用抗病毒口服液或板蓝根、清开灵又或克感利咽口服液等以清热解毒和化湿。西药可用达菲。中医与咳嗽中医将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，其中外感咳嗽又分为风寒型、风热型、风燥型；内伤咳嗽也可分为痰湿型、肝火型、肺虚型。外感咳嗽外感咳嗽一般会有鼻塞、流鼻涕、发热、头痛、骨头痛等感冒症状。风寒咳嗽有口淡、头痛、怕冷、痰白、咽喉痒的现象。风热咳嗽会咽痛、口干、痰呈黄色。风燥咳嗽则会口干、无痰。内伤咳嗽内伤咳嗽属于慢性咳嗽，时间长，无明显的感冒症状。痰湿咳嗽痰多而粘稠、痰多为白色、乏力、纳差。肝火型咳嗽则会易怒、面红、痰黄、胸闷胀。肺虚型咳嗽乏力、咳嗽声低、痰稀少、纳差。药名使用注意川贝枇杷糖浆川贝止咳露急支糖浆清热止咳药，不宜用于风寒咳嗽，咳痰清稀或咳泡沫者，糖尿病人不宜用。清热蛇胆川贝枇杷膏清热润肺、化痰止咳药，风寒咳嗽、咳稀白痰者不宜用。散寒通宜理肺口服液（丸）解毒散寒、宜肺止咳药，不宜用于风热咳嗽，糖尿病人不宜用。京都念慈庵川贝枇杷膏润肺止咳，不宜用于痰湿咳嗽、咳嗽痰多者，糖尿病人不宜用。咳速停糖浆润肺止咳，不宜用于痰湿咳嗽、咳嗽痰多，或风寒、风热咳嗽早期，糖尿病人不宜用。润肺潘高寿蛇胆川贝液润肺止咳，化痰平喘，风寒咳嗽早期不宜用。芒果止咳片生津止咳，化痰平喘，风寒、风热咳嗽者不宜用。化痰祛痰灵口服液清热、化痰、止咳药，阴虚、燥咳、痰少者不宜用。克咳胶囊镇咳药，咳嗽痰多、孕妇、心动过速者不宜用。镇咳强力枇杷露镇咳药，咳嗽痰多者不宜用，不宜长期使用。止咳露的危害性止咳露含复方可等因，复方可等因溶液勾兑可乐、曲马多、安定等可制成危害健康的“提神饮料”，这种饮料会成瘾，严重的会造成中毒。出现的症状有出汗、心慌、骨头痛、反应迟钝、记忆衰退、便秘等，对肝、脾、心脏有很大的损害。抗菌素抗菌素在医疗上的一次大进步就是发现土壤中某些细菌和霉菌能产生一些复杂的有机化合物，它们对于各种各样的致病细菌有非常有效的抑制作用。青霉素第一个生产出来的抗菌素是青霉素，是由英国的弗莱明博士在1928年发现的。青霉素对动物细胞是无毒的，它的活性是有选择性的，目前已有许多种类的青霉素，主要是R基团的不同，其中G型的应用最广泛。青霉素的生产方法仍是生化法，即发酵制备为主。杀菌机理与抑制细菌的细胞壁的合成有关。细菌的酶与青霉素分子联在一起后，就不能用于细胞壁的修复。青霉素在医治肺炎、淋病、梅毒、脑膜炎、创伤感染及其它传染病方面特别有效。青霉素被公认为第二次世界大战中同原子弹、雷达并列的三大发明。为表彰这一造福人类的贡献，弗莱明、查恩和弗洛里于1945年获得了诺贝尔生理学和医学奖。由于青霉素G及其钠盐不能非常有效地对付革兰阴性细菌，现已研制出更有效地对付革兰阴性细菌的氨苄青霉素、羧苄青霉素等新药。青霉素具有如此良好的功效，促使人们去研究、生产其它的抗生素。化学好似一门直观的艺术，通过化学设计用一个原子来取代另一个原子，或改变分子的结构，就可得到许多新药，如链霉素、金霉素、新霉素、氯霉素等。链霉素对结核杆菌有较强的抑制作用，它是水溶性的化合物，呈碱性，对革兰阴性和阳性细菌都有效，其作用机理是与细菌的核糖体结合，从而抑制细菌内的蛋白质的合成。链霉素可通过菌种发酵和半合成的方法来生产。链霉素对肾和内耳系有慢性毒性，为了把副作用降低到最低的限度，已生产出双氢链霉素。氯霉素是世界上第一个用化学方法全合成的抗生素，其合成是以乙苯为原料，经过十几步反应才完成。氯霉素对革兰阴性和阳性细菌及克立茨体、衣原体等微生物有抑制作用。临床上主要用于抑制伤寒、副伤寒。由于它极苦，经改进，制成了无味氯霉素，适用于儿童。四环素能抑制微生物的蛋白质合成，它对克立茨体、革兰阴性和阳性细菌、螺旋体及一些大型病毒均有抑制作用，用于治疗肺炎、败血症、斑疹伤寒、尿道感染、细菌性痢疾和肠内阿米巴痢疾。其它抗生素还有用于治疗头癣和手足癣的灰黄霉素、用于治疗白血病的正定霉素和阿霉素、用于治疗结核和麻风的利福霉素、能抑制肺炎双球菌和白喉杆菌的红霉素、能抑制结核杆菌的新霉素和卡那霉素、可用作抗肿瘤药物的博莱霉素等。磺胺磺胺药是一系列含硫的芳香化合物，这些化合物的母体物质是对氨基苯磺酰胺。磺胺杀菌的原理：链球菌的生长依靠对氨基苯甲酸（性质与磺胺相似，是细菌的维生素），当病人服用了磺胺后，磺胺被人体内的链球菌当作对氨基苯甲酸来吸收，与细菌内的酵素结合，阻碍了新陈代谢作用，促使细菌死亡。也有人认为，磺胺药是依靠阻滞合成细菌生长所必需的维生素叶酸来抑制细菌的。磺胺药能杀死的细菌有：链球菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等，主要医治血液中毒、上呼吸道感染、泌尿道感染、肠道传染病、淋病、脑膜炎、眼部感染、疟疾及其它的传染病，但长期服药，细菌会产生抗药性。滥用抗生素的危害据调查，我国七岁以下的儿童因不合理使用抗生素而造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%－40%。药物性耳聋被破坏的不是外耳和中耳的声音传导系统（不是传导性聋），而是感知声音最重要、又是最脆弱的部位－－耳蜗毛细胞。毛细胞是听觉神经的末梢感受器，正常情况下，毛细胞把声能转化为生物电冲动传给听觉神经，输入大脑中枢，人才能听到外界的各种声音。耳聋性药物专门伤害毛细胞，让人感受不到外界的声音。这种聋属于“感音神经性聋”，难以治愈。目前，医学上发现能引起耳聋的药物有60多种，主要有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那、新霉素、小诺霉素、万古霉素、红霉素、氯霉素、四环素、多粘霉素、利福平等等。抗生素与耐药性人对抗生素有耐药性，刚开始时，一种抗生素使用20年后，才会出现耐药性；上世纪80年代，耐药性的周期缩短为10年；如今仅为2年。而一种新药从研发到上市最顺利也要10年的时间。择时吃药有讲究人体的各种生理功能在一天内具有明显的昼夜节律性变化，同样，药物在体内的消化过程（包括吸收、分布、代谢和排泄等）也有明显的节律性。各类药物何时服用才能发挥其药效、减少副作用，是至关重要的。同一药物、同一剂量，在同一天中的不同时间服用，药效是不一样的。降压药血压在上午9时至11时为高峰值，随后逐步降低，夜间入睡前则下降到最低点。高血压患者一般只需白天服药，而且应上午用药量大些。降压药如是一日三次的，可在早晨7时、下午3时和晚上6时服用。若每日一次，应在一日中血压水平最高前一小时左右服用。降糖药凌晨4时人体对胰岛素最敏感，此时即使给予低剂量，也可达到满意的效果。上午8时口服降糖宁，此药作用强且持久；午后4时再服，可使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应，则可收到显著的疗效，并把副作用降到最低点。平喘药氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7时服用效果最好，毒性也最低。其他平喘药以临睡前服用为好，因午夜0时至2时是哮喘病人对引起支气管炎痉挛的乙酰胆碱和组织胺反应最为敏感的时间。抗过敏药如扑尔敏、苯海拉明等，常伴有嗜睡、疲倦等副作用，故应在临睡前半小时服用，而不应在白天工作时间服用。驾使员、高空作业等人员尤应注意，以免发生危险。抗贫血药葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等补血剂在晚上8时服用最佳，因此时的吸收率比早上8时要高得多，且可延长疗效达4倍。安眠药应在临睡前半小时至一小时服用，既不能太早，也不应刚吃药就上床睡觉。因为，此类药物在服用后15至20分钟才开始吸收，约一小时后，才达到最高血液浓度。助消化药如多酶片、保济丸等，应在吃饭前10分钟服用，以促进消化液分泌充分与食物混合。滋补类药如人参蜂王浆、十全大补膏等，宜在早晨空腹时或晚上临睡前服用。消毒剂和杀菌剂大多数饮用水都是采用氯消毒，除了氯气外，还有漂白粉、漂白精等。氯具有杀菌作用是由于次氯酸的体积小，能溶于水，易穿透细胞壁，同时，它又是一种强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA、DNA等物质释出，并影响各种酶系统，从而使细胞死亡。氯对病毒的作用是在于对核酸的致死性损害。卤素（氯气和碘）、次氯酸钠（漂白粉）、高锰酸钾（灰锰氧）、过氧化氢（双氧水）等都是氧化剂，其强氧化性可伤害人体的细胞，故常用于非活体物质的消毒（外用）。碘酒是碘的酒精溶液，是常用的杀菌剂，不可与红药水同时用于同一伤口，否则会发生反应，生成刺激性很强的碘化汞，碘化汞会腐蚀皮肤，引起局部溃烂和汞毒。银离子能杀菌，每升水中只要含有一千亿分之二克银离子，就足以使大多数细菌死亡，我国内蒙一带的牧民常用银碗盛羊奶，可长期保存不变酸，据研究这是由于极少量的银以银离子的形式溶于羊奶中。现代医学上，人们用1%的硝酸银溶液作为治疗眼结膜炎的常用药，用银纱布覆盖溃烂的伤口，可迅速消除感染，还不会粘连皮肉。氯化锌稍有收敛性、杀菌性，且无害，故广泛用于皮肤病等的治疗。氯化汞（升汞）水溶液具有消毒功能，某些汞软膏可治皮肤病。硼酸能进入微生物体内，放出H＋，产生弱的抑菌作用，防腐力不大，无刺激，用于皮肤粘膜洗涤、冲洗，也可制成软膏用于烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。