第八讲：祛风湿药

功效：祛风湿药主要具有祛风散寒除湿的作用。此外，部分药物还分别具有舒筋活络、止痛、强筋骨等作用。适应范围：适用于风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。)分类：根据祛风湿药的药性、功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。配伍方法：应用本类药物时，可根据痹证的类型、病程新久，或邪犯部位的不同，作适当的选择和相应的配伍。使用注意：1．痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用。酒剂还能增强祛风湿药的功效。2．本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。第八讲：祛风湿药祛风湿散寒药独活威灵仙川乌（草乌）蓟蛇*乌梢蛇木瓜*雷公藤*蚕沙*伸筋草*寻骨风*松节*海风藤*老鹳草*路路通功效本类药物多辛苦温，入肝脾肾经。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用。适应范围适用于风湿痹痛属寒者。若配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹独活DuHuo微温药性说明本品辛散苦燥，祛风除湿，功近羌活，而作用偏下偏里，善治伏风头痛及腰膝部风湿痹痛。功效祛风湿，止痹痛，解表。应用1.用于风寒湿痹痛。以其祛风除湿、散寒通痹，凡风寒湿痹皆可用。取其性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。2.用于外感风寒挟湿表证。以其发汗解表、散风祛湿；多与羌活、防风、荆芥等配用，如荆防败毒散。用法用量煎服，3～9g。*实验研究独活含挥发油、当归醇、当归素、佛手柑内酯等。本品有抗关节炎、镇痛、镇静及催眠作用，并能直接扩张血管，降低血压，同时有兴奋呼吸中枢的作用。*临床报道1．治疗白癜风：以1%牛尾独活总香豆素酊剂局部外用，并加日光或黑光照射。2．用于银屑病：每次于紫外线照射前1.5～2小时服用独活片剂，每片30mg，相当于生药3.75g，一次剂量3～6mg/kg，饭后服，部分病例于照射前在皮损局部外用1%的独活软膏或0.5%的独活酊剂。紫外线照射为每周6次，开始3～5次每次15～20分钟，以后30～40分钟，26次为1疗程。3．治疗失眠：独活30g，朱砂、琥珀各6g。共研为末，混匀后装入2号空心胶囊内，每晚睡前2小时服胶囊6粒，连服10日。杜仲：常用配伍应用方剂防风、杜仲风寒湿痹，腰膝疼痛羌活风寒兼有湿邪；风湿痹痛；白芷、川芎风寒湿邪所致头痛石膏、升麻风火牙痛细辛、秦艽关节痹痛独活寄生汤羌活、藁本、曼荆子关节痹痛，类风湿性关节炎羌活胜湿汤与羌活鉴别二者均辛苦性温，皆能祛风湿、止痛、解表，同可用治风寒湿痹以及外感风寒挟湿所致的恶寒发热、头身重痛等证，二者常相须为用。不同之处在于：羌活──发散力强，作用偏上偏表，善治外感风寒，恶寒发热、无汗、头身疼痛，以及上半身的风寒湿痹、肩背疼痛者。独活──解表之力不及羌活，而祛风湿之力较强，作用偏下偏里，善治下半身的风寒湿痹、腰膝腿足关节疼痛，以及少阴伏风头痛者。故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。威灵仙WeiLingXian温药性说明本品辛散温通，苦温除湿，走散力强，为风湿痹证常用之品，但不宜久服，以防伤正。此外，味咸可软化鱼骨，温燥又能除痰。功效祛风湿，通经络，消骨哽。应用1.用于风湿痹痛。以其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。2.用于诸骨哽咽。本品味咸，有软坚消骨哽作用，可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。用法用量煎服，3～9g。治骨哽可用30～50g。*实验研究威灵仙含白头翁素和白头翁醇、皂甙等。本品具有镇痛、抗利尿作用。醋浸液对鱼骨刺有一定软化作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脱落。其煎剂有明显的抗菌作用，对革兰氏阳性及阴性菌、霉菌均有较强抑制作用。*临床报道1．用于呃逆：威灵仙、蜂蜜各30g。煎服。2．用于引产：取威灵仙鲜根，洗净后用碘酊和75%酒精消毒，然后沿孕妇子宫壁徐徐插入宫腔。3．用于胆石症：每日用威灵仙30～60g，煎服。4．治疗跟骨骨刺及其它原因引起的足跟疼：每次取威灵仙5～10g，捣碎，用陈醋调膏状，患足浸泡于热水5～10分钟，擦干后将药膏敷于足跟，外用绷布包扎，局部如有溃破不可用。威灵仙：常用配伍应用方剂羌活风湿性关节炎，尤其是上半身痹痛牛膝风湿阻滞经络，关节痛，尤以下半身为盛桑寄生血虚风湿痹痛，肢节不利，周身疼痛.秦艽、桑枝慢性风湿性关节炎桃仁、红花跌打损伤的疼痛胆南星、板蓝根食道癌川乌ChuanWu温有大毒功效祛风除湿，散寒止痛。应用1.用于风寒湿痹。本品能祛风除湿，散寒止痛。2.用于诸寒疼痛、跌打损伤、麻醉止痛等。本品具有较强的散寒止痛作用。用法用量煎服，3～9g。若作散剂或酒剂，应减为1～2g，入汤剂应先煎0.5～1小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。*实验研究川乌含多种生物碱，主要是乌头碱、异乌头碱、次乌头碱、素馨乌头碱等。乌头有镇痛、镇静、局部麻痹等作用。对动物实验性“关节炎”有消炎作用。次乌头碱和乌头原碱对于因注射菌苗而引起发热的家兔有解热作用，但对正常体温无影响。乌头煎剂或总碱能引起麻醉猫的冠状动脉血流量增加，小剂量乌头碱使心跳减慢，大剂量则引起心率不齐，甚至心室颤动。*附药草乌为毛茛科多年生野生植物北乌头AconitumkusnezoffiiReichb.的块根。性味辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。能祛风除湿，温经止痛，用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打损伤疼痛，有麻醉止痛的作用。用法用量及使用注意同川乌。白花蛇(蓟蛇）BaiHuaShe温药性说明本品走窜，通达表里，内走脏腑，外达肌肤，搜风定惊，适于风湿顽痹及惊风等证。功效祛风通络，定惊止痉。应用1.用于风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口眼斜、半身不遂等。其祛风力猛，兼善通经活络，常与防风、独活、天麻等配伍同用，如《频湖集简方》白花蛇酒。2.用于麻风疠毒、手足麻木、皮肤瘙痒等。以其祛风止痒，兼以毒攻毒，多与乌梢蛇、雄黄、生大黄等同用，如驱风散。3.用于小儿急慢惊风、破伤风。本品能定惊止痉，常与乌梢蛇、蜈蚣同研末，煎酒调服用法用量煎服，3～9g；研末服，每次1～1.5g。*实验研究蕲蛇含蛋白质、脂肪、皂甙。本品之提取物有镇静、镇痛作用，并能直接扩张血管而降血压。乌梢蛇WuShaoShe平功效祛风通络，定惊止痉。应用1.用于风湿痹痛。本品能搜风邪，透关节。治手足缓，不能伸举之行痹，常与防风、天南星、白附子等同用，如《圣惠方》乌蛇丸。2.用于一切干湿癣证。本品能燥湿祛风、杀虫，常与干荷叶、枳壳为散服，如《圣济总录》三味乌蛇散。3.用于破伤风，小儿急慢惊风，痉挛抽搐等证。本品有定惊止痉之功。常与白花蛇同用。用法用量煎服，5～10g，散剂，每次2～3g。*实验研究乌梢蛇含蛋白质及脂肪。附药蛇蜕为多种蛇蜕下的干燥表皮膜。性味甘、咸，平。功能祛风、定惊、止痒、退翳。用于小儿惊风、皮肤瘙痒、目翳等。煎服2～3g，研末服，每次0.3～0.6g。与蕲蛇鉴别：蕲蛇与乌梢蛇，皆性善走窜，能通表达里，内走脏腑，外达肌肤，透骨搜风，均为祛风之专药。二者皆能祛风通络，定惊止痉，都常用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛，中风口眼斜、半身不遂，麻风、顽癣、皮肤瘙痒，以及小儿急慢惊风、破伤风等证。不同之处在于：蕲蛇──有毒而药力较强，为治风湿顽痹的要药。乌梢蛇──无毒而药力较缓。木瓜MuGua温药性说明本品酸温入肝经能益血舒筋而活络，入脾经能化湿调中而和胃，凡湿阻脾胃、肝旺筋急之证，均为常用，为肝脾二经要药。功效舒筋活络，除湿和胃。应用1.用于风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。本品有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，为久风顽痹、筋脉拘急之要药。2.用于吐泻转筋。本品能除湿和中，舒筋活络以缓挛急，除吐泻。3.尚能消食，可用于消化不良。用法用量煎服，6～12g。使用注意胃酸过多者不宜用。*实验研究木瓜含皂甙、黄酮类、维生素C、苹果酸、酒石酸、枸橼酸等，此外，还含过氧化氢酶、过氧化物酶、鞣质等。本品对动物实验性关节炎有明显消肿作用，似有缓和胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛的作用。*临床报道1．用于急性黄疸型肝炎：将木瓜制成冲剂服用，每次1～2包（每包含生药5g），日3次。（《福建中医药》1987；（2）：24）2．用于急性细菌性痢疾：将木瓜制片服用，每次5片（每片0.25g，相当于生药1.13g），日3次，5～7天1疗程。（《中华医学杂志》）1984；（11）：689）木瓜：常用配伍应用方剂当归、白芍血虚引起的肌肉抽搐乳香、没药、生地Tightsinew&stiffneck吴茱萸、槟榔疝气腹痛薏苡仁伤暑、吐泻并作、腹痛，或湿滞经络之脚痛筋软，脚气浮肿藿香、砂仁暑湿伤筋之脚痛筋软防己、威灵仙关节疼痛、麻木雷公藤LeiGongTeng寒有大毒功效祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。应用1.用于风湿痹痛。本品能祛风湿，活血通络，止痛。长于治类风湿性关节炎、风湿性关节炎及坐骨神经痛等，可单用雷公藤，内服或外敷均可，亦可入复方中用之。能改善功能活动，减轻疼痛。2.用于疔疮肿毒，腰带疮，皮肤瘙痒等。本品能以毒攻毒，且有杀虫、消肿之功。用法用量本品大毒，内服宜慎。外用适量，捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时，否则起泡。使用注意孕妇、体虚弱者忌用。*实验研究雷公藤根含雷公藤定碱、雷公藤杨碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。此外，雷公藤还含有南蛇藤醇、卫矛醇、雷公藤甲素及葡萄糖、鞣质等。雷公藤的水浸液及乙醇浸液均有毒杀梨叶星毛虫及卷叶虫的能力，但其石油醚、乙醚或三氯甲烷浸液则并无杀虫能力。雷公藤碱、雷公藤定碱有抗肿瘤作用，对小鼠白血病L1210，P388有明显抗肿瘤活性，并对人鼻咽癌有抑制作用，其抗肿瘤作用与分子中具有环氧基及不饱和内酯环有关。蚕沙CanSha温功效祛风湿，和中化浊。应用1.用于风湿痹痛。本品味辛性温，可散可通，能祛风湿、舒筋急而止痛，可用于各种痹证。2.用于湿浊内阻的吐泻转筋。本品能化浊和胃，止吐泻。常与木瓜、吴茱萸等配伍3.此外，用于风瘙瘾疹遍身皆痒。本品能祛风止痒，用本品煎汤外洗，以祛风活络止痒。用法用量煎服，5～15g；宜布包入煎。外用适量。*实验研究蚕沙含大量维生素A、B、C及蛋白质、叶绿素等。*临床报道用于白细胞减少症：以蚕沙提取物叶绿素铜钠盐，制成每片20mg之肝血宝片剂，日3次，每次2片，30日1疗程。与木瓜鉴别：木瓜与蚕沙，二者皆性温，善于和中化湿，均可用治湿痹拘挛，以及湿浊中阻，升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋等症，二者常相须为用。不同之处在于：木瓜──既能除湿和胃，又具有良好的舒筋活络作用，为治疗风湿痹痛，筋脉拘挛的要药，并可用治脚气肿痛，冲心烦闷。此外，本品兼能消食，也可用于消化不良之证。蚕沙──既能祛湿，又能祛风，凡风湿痹证，无论风重、湿重，蚕沙均可使用。并能祛风止痒，也可用治风疹遍身瘙痒。伸筋草ShenJinCao温功效祛风湿，舒筋活络。应用1.用于风湿痹痛，四肢关节酸痛，伸屈不利，皮肤不仁等。本品能祛风湿，舒筋络，常可单用煎服，或与虎杖、木瓜、络石藤等同用。对于跌打损伤，取其舒筋活络，多与乳香、没药、桃仁、红花等配伍。用法用量煎服，10～25g。*实验研究伸筋草之孢子含脂肪油、甾醇、挥发油、糖类，茎含石松碱、石松宁碱、石松毒碱和菸碱等。对痢疾杆菌有抑制作用。石松碱有明显的解热作用。寻骨风XunGuFen平功效祛风湿，通络止痛。应用用于风湿痹痛，肢体麻木及跌打损伤疼痛等。本品有祛风通络止痛作用，浸酒或制成浸膏服。亦可与独活、羌活、威灵仙等祛风湿药配用。此外，还可用于胃痛、牙痛。用法用量煎服，10～15g。*实验研究寻骨风含生物碱、挥发油及内酯等。所含生物碱对大白鼠甲醛性或蛋清性关节炎有明显消肿作用。煎剂对风湿性、类风湿性关节炎有较好的止痛、消肿、改善关节功能的作用。给患艾氏腹水型癌的小白鼠喂饲8天后，见腹水量及腹水总细胞数显著减少。*临床报道1．治疗胃腹疼痛、疝痛：寻骨风10g。水煎服。2．治疗风湿性关节炎：每日用寻骨风60g。水煎顿服。松节SongJie温功效祛风湿，活络止痛。应