颅内压增高

颅内压增高吴承远刘玉光山东大学齐鲁医院概述（一）•定义–各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increasedintracranialpressure)。•颅内压的形成–颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；–成人颅腔容积约为1400～1500ml；–颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranialpressure,ICP)。概述（二）•颅内压正常值–成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）;–儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。•颅内压的调节与代偿–颅内压的波动与血压及呼吸关系密切•收缩期、呼气时，ICP略增；•舒张期、吸气时，ICP稍降。概述（三）•颅内压的调节途径–颅内静脉血加快排挤到颅外去；–增减脑脊液量；•ICP0.7kPa脑脊液分泌增加，吸收减少；•ICP0.7kPa脑脊液分泌减少，吸收增加。–脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。•颅内压的代偿–脑脊液总量占颅腔总容积的10%；–颅内血容量约占颅腔总容积的2%～11%。概述（四）–颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅内压开始增高；–颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的8%～10%，产生严重的颅内压增高。•颅内压增高的原因–颅内容物体积增多•脑组织增大-脑水肿等；•颅内容物增加-脑积水等；•脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。概述（五）–颅腔变小•狭颅症；•颅底陷入症等。–颅内占位性病变•颅内血肿；•脑肿瘤；•脑脓肿；•肉芽肿等。概述（六）•颅内压增高的病理生理–影响颅内压增高的因素•年龄•病变扩张速度–体积压力关系曲线•病变的部位50040030020010012345678颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线（volume-pressureresponse）概述（七）•伴发脑水肿的程度•全身系统疾病引起的继发性脑水肿–尿毒症–肝昏迷–毒血症–肺部感染–高热–酸碱平衡紊乱等概述（八）–颅内压增高的后果•脑血流量的降低–正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内–脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管阻力（CVR）=脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR）–正常脑灌注压=9.3～12kPa(70～90mmHg)–脑血管阻力=0.16～0.33kPa(1.2～2.5mmHg)概述（九）–ICP增高CPP5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少•脑疝和脑移位•脑水肿–ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿•胃肠功能紊乱–ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。概述（十）•神经源性肺水肿–5%～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液•柯兴反应(Cushing’sReaction)–ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。–这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。颅内压增高（一）•颅内压增高的类型–按病因分•弥漫性颅内压增高–弥漫性脑水肿–弥漫性脑膜炎–交通性脑积水等•局灶性颅内压增高–颅内局限性占位性病变颅内压增高（二）–按病变发展速度分•急性颅内压增高–急性颅内出血等•亚急性颅内压增高–颅内恶性肿瘤–颅内炎症等•慢性颅内压增高–良性颅内肿瘤等颅内压增高（三）•引起颅内压增高的疾病–颅脑损伤(headinjury)–颅内肿瘤(intracranialtumours)–颅内感染(intracranialingfection)–脑血管疾病(cerebrovasculardiseases)–脑寄生虫病(cerebralparasiticdiseases)–颅脑先天性疾病(congenitalcranio-cerebraldiseases)–良性颅内压增高(benignincreasedICP)–脑缺氧(cerebralhypoxia)颅内压增高（四）•临床表现–头痛–呕吐–视乳头水肿–上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”–其他症状、体征颅内压增高（五）•诊断–病史–神经系统查体•出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。–辅助检查确定有无颅内压增高及程度和病因•腰穿•颅骨X线平片•脑血管造影•CT、MRI等颅内压增高（六）•治疗原则–一般处理•观察•饮食•通便•保持呼吸道通畅–病因治疗–降颅内压治疗•双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等•20%甘露醇、复方甘油注射液•血浆、白蛋白颅内压增高（七）–激素应用–冬眠低温疗法–脑脊液外引流–巴比妥治疗–过度换气–抗生素治疗–对症治疗•禁用杜冷丁、吗啡止痛急性脑疝（一）•解剖学基础–颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔–小脑幕以上为幕上腔–小脑幕以下为幕下腔•概念–颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brainhernia）。急性脑疝（二）•病因–颅内血肿–颅内脓肿–颅内肿瘤–颅内寄生虫病–颅内肉芽肿–医源性因素急性脑疝（三）•分类–小脑幕切迹疝或颞叶疝•幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下–枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝•幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内–大脑镰疝或扣带回疝•一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔急性脑疝（四）•病理–脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等•临床表现–小脑幕切迹疝•颅内压增高的症状•意识改变•瞳孔改变•运动障碍•生命体征紊乱急性脑疝（五）–枕大孔疝•颅内压增高的症状•颈项强直、疼痛•意识改变较晚，没有瞳孔的改变•呼吸骤停发生较早•处理–颅内压增高的紧急处理用药–病因处理–姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术END结束