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第六章利水渗湿药•湿为水之渐，水为湿之积。•利——通利水道渗湿——渗泄水道一、含义凡能通利水道、渗泄水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称为利水渗湿药。二、性味多甘、淡。三、功效利水消肿，利尿通淋、利湿退黄。四、适应症水湿病证。（小便不利、水肿、淋证、黄疸、湿疮、泄泻、带下、湿温、湿痹）五、配伍常与行气药配伍使用。（气行则水行，气滞则水停）六、分类1.利尿消肿药。2.利尿通淋药。3.利湿退黄药。七、注意利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。第一节利水消肿性能特点：性味甘淡平或微寒,具利水消肿作用，主治①水肿、小便不利。②痰饮、泄泻。茯苓茯苓赤茯苓茯苓皮茯神茯苓１.利水渗湿:水肿、小便不利。本品有良好的利水消肿作用，可用治寒热虚实各种水肿。如五苓散。２.健脾：脾虚诸证。（1）.脾虚食少体弱四君子汤。（2）.脾虚泄泻参苓白术散。３.安神：心迹、失眠证。（1）.心脾两虚，气血不足之心悸等归脾汤。（2）.水气凌心之心悸茯苓甘草散。赤茯苓——偏于清热利尿。白茯苓——偏于健脾补中。茯神——偏于宁心安神。茯苓皮——偏于利水。猪苓猪苓猪苓利水渗湿：水肿、小便不利，泄泻，淋浊，带下。本品具有较强的利水渗湿作用，凡水湿停滞均可选用，常与茯苓相须为用。（利水作用较茯苓强，对下焦湿盛水肿，尿少尤宜。）泽泻泽泻泽泻１.利水渗湿：水肿、小便不利，痰饮，泄泻。２.泄热：湿热带下，淋浊。此外，在滋阴药中常用本品，以泻相火而保真阴。（相火：命门、肝、胆、三焦均有。来源于命门。）（相火妄动：指肝肾阴虚，不能涵养寄居肝肾的阳火，导致相火冲逆上炎的病变。症见眩晕头痛，视物不明，耳鸣耳聋，易怒多梦，五心烦热，性欲亢进，遗精早泄等。偏于肝阳亢者，治宜育阴潜阳；偏于肾火旺者，宜滋阴降火。）薏苡仁薏苡仁薏苡仁特点清热不伤胃，补脾不滋腻；渗湿不峻利，为清补淡渗之品。常用于脾虚湿盛之证。功效与应用1.利水渗湿：水肿、小便不利。（同茯苓）2.健脾止泻：脾虚泄泻。参苓白术散。3.清热排浓：（1）肺痈。苇茎汤。（2）肠痈。配败酱草等。4.除痹：湿痹筋脉拘挛。茯苓与薏苡仁相同点：利水渗湿，健脾止泻，用于水肿、小便不利及脾虚湿盛泄泻。不同点：茯苓：健脾作用较强，兼宁心安神，用于脾虚心悸、失眠等。薏苡仁：渗湿作用较强，又可清热排脓除痹，用于肺痈、肠痈及湿痹拘挛等。赤小豆赤小豆功效与应用１.利水消肿：水肿、小便不利。２.解毒排浓：痈疮肿毒。３.利湿退黄：黄疸。冬瓜皮冬瓜皮利水消肿：１.水肿。２.暑热烦渴。玉米须玉米须１.利水消肿：水肿、小便不利，淋证。２.利湿退黄：黄疸。葫芦葫芦利水消肿：面目浮肿，大腹水肿，脚气肿痛。香加皮香加皮１.利水消肿：水肿、小便不利。２.祛风湿：风湿痹痛。３.强筋骨：肝肾不足，筋骨痿软无力。使用注意本品有毒，服用不宜过量。泽漆１.利水消肿：大腹水肿、四肢面目浮肿。２.化痰止咳：肺热咳嗽及痰饮咳喘。３.散结：瘰疬，痰核，癣疮。蝼蛄蝼蛄利水消肿：（１）水肿、小便不利。（２）石淋、癃闭。利水通淋药性能特点性味多苦、甘淡寒，以利水通淋为主要作用，主治下焦湿热证。（热淋、血淋、石淋、膏淋）车前子车前车前子车前子1.利尿通淋：热淋、水肿、小便不利。治湿热下注，热结膀胱所致的小便淋沥涩痛者尤为适宜。如：八正散。2.渗湿止泻：暑湿泄泻。本品分清别浊，利小便以实大便。3.清肝明目：肝热目疾。（目赤、翳障、视物昏暗）4.清肺化痰：肺热咳嗽。此外，治疗高血压病，用本品煎汤代茶饮。用法：布包煎。滑石利尿通淋药利尿通淋药滑石1.利水通淋：热淋、石淋。为治疗湿热淋证常用药。如：八正散。2.清解暑热：暑热烦渴、湿温初起。既善清热解暑，又能渗湿利小便，为治暑湿常用药。六一散3.收湿敛疮—湿疮，湿疹。用法：宜布包煎。滑石关木通关木通1.清热利尿通淋：（1）用于热淋，脚气肿胀。如：八正散。（2）用于口舌生疮，心烦尿赤。本品能上清心火，下利湿热，有清心泻火作用，使湿热从小便排出。（3）湿热痹痛。2.通经下乳：用于血瘀经闭、乳少。注意：据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功能衰竭者，故用量不宜大，肾功能不全者忌用，孕妇忌用。关木通通草通草通草1.利尿通淋：湿热淋证。2.下乳：产后乳汁不通或乳少。•注：木通、通草名称不同，气味有别。但今之木通，古书称为“通草”；今之通草，古书称为“通脱木”，当知区别，不可混淆。瞿麦瞿麦利尿通淋：淋证。本品有清热利尿通淋作用。瞿麦萹蓄萹蓄1.利尿通淋：热淋，血淋。本品善清下焦湿热而利尿通淋。如八正散。2.杀虫止痒：湿疹阴痒，虫积腹痛。地肤子海金沙海金沙石韦石韦石韦冬葵子冬葵子灯心草灯心草药性偏寒利尿通淋治疗湿热淋证—通乳，治疗乳汁不通。—止痒，治风疹瘙痒，湿疹。海金沙治疗石淋、血淋。—下乳润肠，治疗乳汁不通，肠燥便秘。—清心除烦，治疗心烦失眠。地肤子冬葵子灯心草通草—治湿热肿满。—清肺止咳，治肺热咳嗽。石苇萆薢别名：川太萆薢1.利湿浊：膏淋、白浊。本品有利而分清去浊作用，为治疗膏淋的要药。。治疗下焦湿浊所致的膏淋，小便混浊、色白如米泔。2.祛风湿：风湿痹证。本品有祛风除湿，通络止痛之效。萆薢第三节利湿退黄药身黄、目黄、尿黄（黄色鲜明）阳黄阴黄：身目黄染，黄色晦暗，两胁隐痛。性能特点：多苦寒，以清利湿热、利胆退黄为主要作用，主治湿热黄疸证；兼治湿疮、湿疹、湿温。配伍：热盛者配清热泻火、解毒药湿重者配燥湿或化湿药阴黄寒湿偏重配温里药三月茵陈四月蒿五月六月当柴烧茵陈茵陈1.利胆退黄：黄疸。本品善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便排出，为治疗黄疸要药，尤宜治湿热蕴结肝胆所致的黄疸。如：茵陈蒿汤。2.清利湿热：湿温、湿疮，湿疹。茵陈金钱草广西：广金钱草四川：过路黄金钱草聚花过路黄活血丹金钱草金钱草1.除湿退黄：湿热黄疸。本品既善清肝胆火，又能除下焦湿热，有清热利湿之效。2.利尿通淋：用于石淋、热淋。本品有较强的利尿通淋、排石作用，为治石淋要药。3.解毒消肿：用于痈、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。本品有解毒消肿作用。此外，本品鲜品捣汁涂患处，用治烧伤，烫伤。现代还常用本品治疗胆结石。金钱草过路黄：长于治疗胆结石。广金钱：长于治疗尿路结石。虎杖大叶蛇总管阴阳莲虎杖1.利胆退黄：用于湿热黄疸淋浊、带下。本品善降泻肝胆湿热，有利胆退黄作用，为清热利湿之良药。2.清热解毒：用于痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。本品有清热解毒之效。3.活血祛瘀：用于血瘀经闭、痛经、跌打损伤、癥瘕。4.祛痰止咳：用于肺热咳嗽。本品能祛痰止咳。5.泻下通便：可用于热结便秘。虎杖地耳草又名：田基黄地耳草1.利湿退黄：湿热黄疸。2.清热解毒：肺痈、肠痈、痈疮肿毒。3.活血消肿：跌打损伤。垂盆草垂盆草垂盆草1.利湿退黄：湿热黄疸。2.清热解毒：痈疮肿毒、毒蛇咬伤。积雪草积雪草1.清热利湿：湿热黄疸。2.解毒消肿：痈疮肿毒、中暑腹泻。本品有清热解毒，止泻之功。此外还有利水通淋，活血疗伤之效。溪黄草1.清热利湿退黄：湿热黄疸，湿热泻痢。本品善清肝胆和大肠湿热。2.凉血散瘀：跌打损伤、瘀血肿痛。复习思考题1.试述利水渗湿药的含义、功效、分类、适应范围及使用注意。2.比较茯苓与薏苡仁、猪苓与泽泻功用的异同。3.简答茵陈蒿、金钱草的治证特点。4.试述车前子、滑石的功效、主治。5.使用关木通应注意什么问题？