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利水渗湿药中药教研室梁幼雅第十一章1.通过本章及章内各节概述部分的学习：掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点。学习要求2．通过本章具体药物的学习：掌握茯苓（附：茯苓皮、赤茯苓、茯神）、泽泻、薏苡仁、车前子（附：车前草）、关木通（附：川木通）、滑石、茵陈、金钱草、虎杖的主要性能、功效、应用、特殊的用法用量及使用注意。熟悉猪苓、萆薢、海金沙、瞿麦、地肤子的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3.了解木通与通草的古今名称混淆及金钱草的品种。1.含义:凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称为利水渗湿药。利水渗湿的含义概述部分2.药性：（1）性味：味多甘淡。其性或寒或凉或平。（2）归经：主归膀胱经。（3）作用趋向：偏于下行，故性沉降。（4）毒性：香加皮、泽漆、关木通为有毒之品。3.分类及功用（1）利水消肿药：性味多属甘淡平或微寒，有利水渗湿而消肿的作用，主要用于水湿内停所致的水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。（2）利尿通淋药：性味多苦寒，或甘淡寒。除利水作用外，又兼能清热以通淋涩，主要用于淋证。通淋的含义（3）利湿退黄药：性味多苦寒，归脾胃肝胆经。以清热利湿、利胆退黄为主要功效，主要用于湿热黄疸。也可用治湿疮、湿疹、湿温等证。4.配伍方法：水肿骤起，有表证者，配宣肺发汗药；水肿日久，脾肾阳虚者，可与温补脾肾药同用；湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药；热伤血络而致尿血者，可与清热凉血止血药同用；气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以达到“气行则水行”的目的。五.使用注意利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗尿、遗精者，宜慎用或忌用。参考资料（1）利湿药大多具有不同程度的利尿作用，通过利尿作用而消除水肿。（2）治疗腹泻，利小便而实大便。（3）利尿通淋药除有较明显的利尿作用外，大多还有抗病原微生物和化石排石等作用，用于尿路感染、尿路结石等中医所说的热淋、石淋等。(4)具有利胆作用，可用于黄疸的治疗。(5)利湿药的利尿作用除用于高血压病的辅助治疗以外，某些药物本身即能降压。有的药物还有抗肿瘤、降血糖、降血脂等作用。第一节利水消肿药1.性味:甘淡平或微寒（淡能渗泄水湿）2.功用利水消肿——用治水湿内停之水肿、小便不利，泄泻及痰饮之证（利小便而实大便，消痰饮）。茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。茯苓菌核药材茯苓药材茯苓皮药材茯神猪苓菌核药材猪苓茯苓猪苓共性：一.性味：甘淡平二.功用：利水渗湿：用治水湿内停之水肿、小便不利等证，五苓散猪苓汤。二者常相须为用个性：茯苓★★★1.性平作用和缓，用治寒热虚实各种水肿。2.健脾：用于脾虚诸证及脾虚湿盛之水湿泄泻。脾胃虚弱证：四君子汤脾虚水停于胸胁：苓桂术甘汤脾虚泄泻:参苓白术散3.宁心安神，用治心悸、失眠。心脾两虚,气血不足：归脾汤水气凌心：茯苓甘草汤茯苓皮：菌核的黑褐色外皮入药，长于利水消肿；赤茯苓：皮层下的赤色部分入药，功偏渗利湿热，以治小便短赤，或淋沥不畅；白茯苓：菌核内部的白色部分入药，长于健脾利湿；茯神：带有松根的白色部分入药名，又名抱木神，长于宁心安神，善治心神不安。猪苓★★1.性主渗泄，功专利水，其利水作用强于茯苓，以水湿滞留实证为宜。亦用治淋浊、带下。阴虚水肿：配阿胶利水不伤阴脾虚湿盛之水肿：配茯苓利水不伤正气热淋：十味导赤汤带下2.使用注意：无水湿者忌服。泽泻为泽泻科植物泽泻的块茎。生用、麸炒或盐水炒用。薏苡仁为禾本科植物薏苡的成熟种仁。生用或炒用。薏苡药材薏苡仁泽泻薏苡仁共性一.性味：甘淡寒二.功用1.利水渗湿、清热，用治水肿、小便不利。个性：泽泻★★★1.利水作用较强。亦用治痰饮、泄泻。2.泄热，用治湿热带下、淋浊。善泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。龙胆泻肝汤3.泄肾火，用治肾阴不足，相火偏亢等证，配补肾益阴之品六味地黄丸薏苡仁★★★1.利水而不伤正气，脾虚湿盛之水肿腹胀尤宜。2.健脾止泻，尤宜于脾虚湿盛之水湿泄泻，参苓白术散3.清热排脓，用治肺痈、肠痈。肺痈胸痛，咳吐脓痰腥臭者，苇茎汤肠痈已成脓者，薏苡附子败酱散4.除痹，善治湿痹而筋脉拘挛，湿热者宜。5.用法用量煎服，力缓，用量宜大10～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。小结茯苓用治寒热虚实各种水肿，健脾，宁心安神。猪苓利尿作用较茯苓强，凡水湿留滞者均可应用。泽泻利水作用较茯苓强，亦用治痰饮、泄泻；泄热，宜于下焦湿热者。薏苡仁健脾止泻，除痹，清热排脓。香加皮祛风湿，强筋骨。有毒。冬瓜皮清热解暑。赤小豆解毒排脓，利湿退黄。玉米须利湿退黄，降血压。葫芦多用于面目浮肿、大腹水肿及脚气肿胀。泽漆利水作用强，化痰止咳，解毒散结。有毒。蝼蛄通淋，通便。利水消肿：水肿、小便不利第二节利尿通淋药一.药性1.性味:苦寒或甘淡寒2.归经：归膀胱、肾经二.功用利尿通淋热淋之小便灼热、短赤涩痛，兼见尿血之血淋，尿有砂石之石淋，以及尿如脂膏之膏淋等证。车前子为车前科植物车前或平车前的成熟种子。生用或盐水炙用。药材车前子药材车前草滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁。研粉或水飞用。车前子滑石共性：1.性味：甘寒、质滑利2.利尿通淋：用治小便不利，淋沥涩痛，为治湿热淋证之常用药。常配伍应用，如八正散。3.均宜布包煎。车前子滑石共性：1.性味：甘寒、质滑利2.利尿通淋：用治小便不利，淋沥涩痛，为治湿热淋证之常用药。常配伍应用，如八正散。3.均宜布包煎。个性：车前子★★★1.湿热淋证尤为适宜。2.利水湿，分清浊而止泻，用治暑湿泄泻（利小便以实大便）。3.清肝明目，用治肝经风热目赤肿痛或肝肾亏损之目暗昏花。4.清肺化痰，用治肺热咳嗽。车前草1.性味功用同车前子。2.且能清热解毒，止血。用治热毒痈肿，血热出血。3.内服或用鲜草捣烂外敷。滑石★★★1.善利窍，除常用治湿热淋证外，尚治石淋和尿闭。2.清解暑热，用治：暑热烦渴，六一散湿温初起，三仁汤3.外用祛湿敛疮，用治湿疹，湿疮，痱子等。关木通★★★为马兜铃科藤本植物东北马兜铃的干燥藤茎。东北马兜铃药材关木通关木通一.药性1.性味:苦，寒2.归经：归心、小肠、膀胱经二.功用1.清热利尿通淋，用治：热淋涩痛：八正散脚气肿胀：木通散2.上清心火，下利湿热，用于心烦、口舌生疮，尿赤：导赤散3.通经下乳，用于血瘀经闭、乳少。4.清湿热，利血脉，通关节，用于湿热痹痛。三.用法用量煎服，3－6g四.使用注意据报道，关木通60g水煎服，有致急性肾功衰竭者。故用量不宜大。川木通为毛茛科小木通、绣球藤等的木质茎；清热利尿，通经下乳。用治水肿，淋病，小便不通，关节痹痛，经闭乳少等证。关木通与通草的比较关木通通草清利湿热:热淋涩痛下乳:乳汁不通苦寒，兼能清心除烦，通经，除痹止痛甘淡微寒，泄热力弱附：现名古名木通通草通草通脱木瞿麦为石竹科植物瞿麦和石竹的地上部分。石竹药材瞿麦瞿麦★★一.性味:味苦，性寒二.功用1.利尿通淋，用治热淋，八正散2.活血通经，用治血热瘀阻之经闭或月经不调。地肤子为藜科一年生草本植物地肤的干燥成熟果实。地肤药材地肤子地肤子★★一.性味:味苦，性寒二.功用1.清热利湿通淋，用治热淋，地肤子散2.止痒，用治皮肤风疹，湿疮，周身瘙痒等证。（外洗方：＋苦参，蛇床子，黄柏）海金沙为海金沙科植物海金沙的成熟孢子。药材海金沙海金沙藤海金沙★★一.性味:味甘，性寒二.功用利尿通淋，用于各种淋证，尤以石淋、血淋为佳。善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。三.用法宜布包煎海金沙藤1.性味功效与海金沙相似，多用治热淋、石淋等证。2.清热解毒，用治痈肿疮毒、痄腮和黄疸。绵萆薢萆薢为薯蓣科植物绵萆薢和福州薯蓣的根茎。药材绵萆薢萆薢★★一.性味:苦，平二.功用1.利湿浊，用治膏淋，白浊，为治膏淋要药。萆薢分清饮2.祛风除湿，用治风湿痹证。小结利尿通淋：用治淋证车前子——湿热淋证尤宜；渗湿止泻；清肝明目；清肺化痰，滑石——湿热淋证常品，尚治石淋和尿闭；清解暑热，外用祛湿敛疮，关木通——清心除烦；通经下乳；除痹止痛通草——下乳瞿麦——尤宜热淋；活血通经萹蓄——杀虫止痒地肤子——止痒海金沙——尤宜石淋、血淋；治诸淋涩痛之要药石韦——血淋、石淋要药；清肺止咳；凉血止血冬葵子——下乳；润肠通便灯心草——清心除烦萆薢——利湿浊，为治膏淋要药；祛风除湿第三节利湿退黄药一.药性1.性味:苦寒或甘淡寒2.归经：归脾胃、肝胆经二.功用清利湿热、利胆退黄——用治湿热黄疸证。亦可用治湿疮、湿疹、湿温等湿邪为患病证。茵陈为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的地上部分。药材茵陈茵陈★★★一.性味:苦，寒二.功用1.清利湿热，利胆退黄，为治黄疸要药，尤宜湿热蕴结肝胆所致黄疸。热重于湿茵陈蒿汤湿重于热茵陈五苓散阴黄茵陈四逆汤阳黄2.清利湿热，用治湿温、湿疮、湿疹。湿温：甘露消毒丹湿疮、湿疹三.使用注意血虚萎黄慎用金钱草为报春花科植物过路黄的全草。药材金钱草金钱草★★★一.性味:苦，寒二.功用1.清利湿热，利胆退黄，用治湿热黄疸。2.利尿通淋，用治石淋、热淋、肝胆结石，为治石淋要药，二金排石汤。3.解毒消肿，用治痈肿疔疮、毒蛇咬伤。鲜品捣汁内服或捣烂外敷。附：金钱草的品种：大金钱草江苏金钱草（连钱草）广金钱草江西金钱草小金钱草虎杖为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根。药材虎杖虎杖★★★一.药性1.性味:苦，微寒2.归经：归肝、胆、肺经二.功用1.清利湿热，利胆退黄，为清热利湿良药，用治：（1）湿热黄疸（2）淋浊，带下2.清热解毒，用治烫火伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。3.散瘀止痛，用治经闭痛经，癥瘕，跌打损伤，风湿痹证。4.化痰止咳，用治肺热咳嗽。5.泻下通便，用治热结便秘。三.使用注意孕妇忌服小结利湿退黄：用于湿热黄疸茵陈——尤宜治湿热蕴结肝胆所致黄疸，为治黄疸要药；清利湿热，用治湿温、湿疹等金钱草——利尿通淋，为治石淋要药；解毒消肿虎杖——清热利湿良药；清热解毒；散瘀止痛，化痰止咳；泻下通便，地耳草——清热解毒消痈肿；活血消肿垂盆草——清热解毒积雪草——解毒消肿；止泻溪黄草——清热利湿；凉血散瘀复习思考题1.利水渗湿药的含义，分类及功用。2.利水渗湿药常与行气药的配伍意义是什么？3.试比较下列各组药物性味、功效及主治证的异同：茯苓与猪苓茯苓与薏苡仁车前子与滑石关木通与通草海金沙与石韦萹蓄与瞿麦4.试通过茯苓、泽泻、车前子、金钱草的性味、归经，说明其主要功效与适应证。5.试述萆薢、茵陈、金钱草、虎杖的功效与应用。6.茵陈善治黄疸，临床如何配伍应用？