第8章泌尿系统疾病用药

1第8章泌尿系统疾病用药8.1肾病综合征及其药物治疗....................................................48.1.1肾病综合征.........................................................48.1.2药物治疗...........................................................48.1.2.1对症治疗......................................................48.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗............................................58.1.2.3并发症的防治..................................................68.2IgA肾病及其药物治疗......................................................78.2.1IgA肾病............................................................78.3狼疮性肾炎及其药物治疗....................................................88.3.1狼疮性肾炎.........................................................88.3.2药物治疗...........................................................88.4抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗......................98.4.1抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害............................98.4.2药物治疗...........................................................98.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗............................................98.4.2.2血浆置换疗法.................................................108.4.2.3抗感染治疗...................................................108.5间质性肾炎及其药物治疗...................................................108.5.1间质性肾炎........................................................108.6急性肾衰竭及其药物治疗...................................................118.6.1急性肾衰竭........................................................118.6.2药物治疗..........................................................118.7慢性肾衰竭及其药物治疗...................................................118.7.1慢性肾衰竭.........................................................118.7.2药物治疗..........................................................128.8肾移植及其用药物治疗.....................................................168.9泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗.........................................2228.10膀胱过度活动症及其药物治疗..............................................258.11前列腺增生及其药物治疗..................................................278.11.1前列腺增生的药物治疗..............................................278.11.1.1α1受体拮抗药...............................................288.11.1.25-α还原酶抑制药剂.........................................308.11.1.3植物制剂....................................................318.12前列腺炎及其药物治疗....................................................328.12.1前列腺炎..........................................................328.13勃起功能障碍及其药物治疗................................................338.13.1勃起功能障碍......................................................338.13.2药物治疗.........................................................338.14阴茎异常勃起及其药物治疗................................................408.15泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗........................................408.15.1肾细胞癌及其药物治疗..............................................408.15.2肾母细胞瘤及其药物治疗............................................418.15.3肾盂输尿管癌(pelvicureteralcancer)及其药物治疗..................428.15.4膀胱癌及其药物治疗................................................428.15.4.1局部化学治疗...............................................438.15.4.2局部免疫治疗................................................438.15.4.3全身化疗...................................................438.15.5前列腺癌及其药物治疗..............................................448.15.5.1内分泌治疗药...............................................448.16.5.2化疗药.....................................................458.15.5.3联合化疗方案：.............................................478.15.6睾丸肿瘤.........................................................473本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1.肾病综合征2.IgA肾病3.狼疮性肾炎4.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害5.间质性肾炎6.急性肾衰竭7.慢性肾衰竭8.肾移植9.泌尿、和男生殖系统感染10.膀胱过度活动症11.前列腺增生12.前列腺炎13.勃起功能障碍14.阴茎异常勃起15.性传播疾病16.泌尿、和男生殖系统瘤4前言本章涉及的疾病包括三个方面：泌尿内科疾病、泌尿外科疾病、男性生殖系统疾病，其药物治疗也包括这三方面。常见的需要药物治疗的泌尿及男性生殖系统疾病，包括原发性和继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、系统性疾病的肾损害，尿路及男性生殖系统的普通细菌感染，病毒、支原体、衣原体、螺旋体、结核菌等特殊致病微生物的感染，肿瘤，以及肾脏、膀胱、男性器官的功能障碍等。虽然药物在泌尿系统疾病的治疗非常重要，如降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、利尿药、抗血小板聚集药等，但由于不是泌尿系统疾病特有的，在相关章节已有详细的介绍，本章只对其适应证、用法用量作扼要的介绍，不良反应、与其它药物的相互作用、禁忌证、注意事项、剂型等，请参考有关章节。本章还详细介绍男性生殖系统疾病的用药。8.1肾病综合征及其药物治疗8.1.1肾病综合征肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是:①大量蛋白尿(3.5g/24hr)；②血浆白蛋白30g/L；③水肿；④高脂血症。前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。本文的药物治疗主要针对原发性NS。8.1.2药物治疗8.1.2.1对症治疗1．低盐饮食：水肿时应低盐(3g/d)。2．利尿消肿：①噻嗪类利尿剂(见4章-心血管)：适用于轻度浮肿病人，常用氢氯噻嗪一次25mg，一日3次，长期服用应防止低钾、低钠血症。②潴钾利尿剂(见4章-心血管)：适用于低钾血症，常用螺内酯一次20mg，一日1～2次；或氨苯蝶啶一次50mg，一日1～2次。单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。③袢利尿剂：适用于中、重度水肿病人，常用呋塞米一日20～120mg，或布美他尼一日1～5mg，分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。④右旋糖酐或代血浆(见第6章-血液系统疾病用药)：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5万～4.5万)，一次250～500ml静脉滴注，隔日1次。隨后加袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(一日尿量400ml)病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过5度和过猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。3.减少尿蛋白：ACEI或ARB(见第4章-心血管病系统疾病用药)有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗1.糖皮质激素(见第5章-内分泌代谢疾病用药)：激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周；局灶节段性肾小球硬化病人应延长至3～4个月。②缓慢减量：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/日左右时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/日)再维持半年左右。可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(