搜索
脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：从发病机制的角度来分：1）脑血栓形成2）脑栓塞3）脑分水岭梗死4）脑腔隙性梗死脑梗死（cerebralinfarctionCI）一、脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎三、其他好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。完全型1进展型2缓慢进展型3可逆性缺血性神经功能丧失4实验室及其他检查•1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。•2.常用影像学检查（1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。（2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。（3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。1、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2.恢复期治疗康复训练、预防再发生•护理评估•护理措施护理评估•询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应。护理措施•1、一般护理•休息保持环境安静、舒适，加强巡视，及时满足日常生活需求。•体位患者采取平卧，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。•饮食低盐低脂饮食，选择富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、蔬菜。•2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间•3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。•4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。•5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。•6、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。•7、健康宣教教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。健康教育一般护理1用药护理2心理护理3康复护理45长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息保持呼吸道通畅安全护理防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。生活护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。•溶栓和抗凝药物•甘露醇无力感失落感死亡恐惧孤独感并列•肢体功能康复•吞咽障碍•语言障碍•良肢位•关节被动运动•起坐训练•恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。•综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。•良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.Bobath握手关节被动运动日常生活训练•吞咽方法•侧方吞咽法•点头样吞咽吞咽功能障碍语言训练（借助于图片）鼓腮舔舌吹吸训练肌群训练•环境•饮食指导•日常活动•心理指导•医疗护理措施的配合