搜索
脑电双频谱指数（BIS）临床应用山东省千佛山医院麻醉科毕严斌简介麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值（100-0）是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。但目前还缺少金标准简介BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量BIS临床应用（减少麻醉剂使用量）许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量Gan比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。Song门诊手术应用BIS，吸入药用量减少30-38%。LiuMeta分析：麻醉剂用量减少19%BIS临床应用BIS可平衡麻醉与血流动力学管理例如在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。BIS临床应用利用BIS可能达到最佳麻醉深度。这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。BIS临床应用BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。但最近在局麻清醒病人中发现其测得缺血的阳性预测率较低。因为BIS有一个计算时间30-60sBIS临床应用BIS临床应用（苏醒加快）许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。BIS临床应用Cochranerewiew对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。BIS指导麻醉缩短睁眼时间2.43min语言反应时间2.28min拔管时间3.05min定向恢复2.46minPACU停留6.83minBIS指导麻醉可改善麻醉给药，改善术后恢复。但有人质疑早清醒节省的费用，能否抵消仪器使用的费用。BIS临床应用（缩短PACU停留时间）Johansenetal发现可缩短PACU停留时间15min。Ganetal发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。BIS临床应用（缩短PACU停留时间）BIS临床应用（缩短PACU停留时间）LiuMeta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间缩短。Punjasawawongetal回顾31个随机对照研究，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。BIS临床应用（减少术后恶心呕吐）对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且愿意自己多花100$缓解恶心呕吐。LiuMeta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。BIS临床应用（术中知晓）术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。BIS临床应用（术中知晓）2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高0.18%不使用者0.10%。美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13%这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。BIS临床应用（术中知晓）Mylesetal2463例高危患者BIS指导全麻常规全麻发现术中知晓发生率降低82%BIS临床应用（术中知晓）EKmanetal比较4945例连续非心脏手术患者使用BIS7286例以往类似患者术中知晓发生率下降77%，在使用BIS组中2例出现术中知晓都是BIS＞60BIS临床应用（术中知晓）2004年B-Aware前瞻性RCT，高危病人表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常规组27例（2.2%）虽然此研究被认为是设计非常好的RCT，但其结果却受到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。BIS临床应用（术中知晓）麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因），术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性疼痛使用大剂量阿片类药物者，心外手术，剖腹产，创伤者，急症手术，瘫痪病人减少麻醉剂使用者，使用肌松药者，全凭静脉麻醉，ASAⅣⅤ者，血流动力学储备差者。如果情况允许，应向病人说明。BIS临床应用（术中知晓）导致：许多医生认为BIS不能作为预防术中知晓的方法。甚至对高危病人。BIS临床应用（术中知晓）B-Unaware2000例病人比较BIS指导呼气末麻醉气体浓度（ETAC）指导（0.7MAC）2组中均有2例出现术中知晓认为：BIS并不比ETAC优越，BIS不应成为标准麻醉的一部分。特别是考虑到费用（美国每年360million$)质疑：入选标准没有严格按设计方法进行BIS临床应用（术中知晓）最近他们有重新做了以上研究（高危病人）仍没有发现明显差别。编者按：既失望又不吃惊，因为对全麻的神经生物学理解还不够，使用的监测设备还是初级的。很明显利用麻醉深度监测预防术中知晓还没有共识。BIS临床应用（术中知晓）BIS临床应用（术中知晓）2006年ASA实践指导：临床医生应使用多种方法监测麻醉深度，传统监测也应使用，脑功能监测如麻醉深度监测不应常规使用，脑功能监测应根据每个病人具体情况，麻醉医师来定。BIS临床应用（与生存的关系）2005年Monketal在1064例非心脏手术中报道：BIS值＜45深镇静总时间是术后1年死亡率增加独立预测因素。（推测：深麻醉可改变危重病人炎性反应，从而影响结果）编者按：最有趣的发现，因为之前麻醉医师总是担心麻醉深度不足以及术中知晓，甚至加深麻醉来控制血压或其他血流动力学指标。许多人立即指出只是一种关联，其因果关系尚未被证实。BIS临床应用（与生存的关系）Berry指出：对全麻脆弱患者（BIS值易降低）术后1年内更易死亡。临床使用合适麻醉剂而BIS值低者是死亡危险增加的一个信号。BIS临床应用（与生存的关系）Lindholmetal在另外一个队列研究中发现。如果统计学对术前存在的恶性疾病进行纠正，BIS＜45总时间与术后1-2年死亡率无关。BIS临床应用（与生存的关系）最近B-Unaware作者在心外手术后观察：BIS＜45总时间，中期死亡率，麻醉剂量关系发现低Bis与死亡率的关系与吸入麻醉药浓度和时间没有关系。中期死亡率与使用麻醉剂剂量无因果关系，认为低Bis是死亡风险增加的一个信号KertaiMD,PalN,PalancaBJ,etal.Associationofperioperativeriskfactorsandcumulativedurationoflowbispectralindexwithintermediate-termmor-talityaftercardiacsurgeryintheB-UnawareTrial.Anesthesiology2010;112:1116–1127.BIS临床应用（与生存的关系）结论：利用BIS监测，避免BIS值小于40超过5Min，可改善生存，降低死亡率。BIS临床应用（与生存的关系）Copyright(C)2011,theAmericanSocietyofAnesthesiologists,Inc.LippincottWilliams&Wilkins.Anesthesiology2011;114:545–56BIS临床应用（与生存的关系）没有证据表明BIS＜40or45总时间，吸入麻醉剂总量对病人有害。不支持控制麻醉深度，如控制BIS在一定范围或控制呼气末吸入麻醉剂在一定浓度，可以降低术后死亡率。BIS临床应用（与生存的关系）这一现象可能反应出术前病人情况差，这类患者术后死亡率容易增加。总之，目前对此问题尚无定论，最终尚需完善的，有统计学说服力的RCT。无论如何还是应注意麻醉技术对术后结果的影响。谢谢