搜索
脑电图EEG概念脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。注意：缺口节律适应症•癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标；•睡眠障碍的诊断与监测；•不明原因的意识障碍及危重病人监测；•脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测；•麻醉的监测，控制麻醉的深度；适应症•脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测；•代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价；•脑死亡的判定；•用于精神疾病的鉴别诊断；•其他脑功能减退的疾病；•缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；脑电图波形要素•波幅振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（μＶ）表示。成人：低波幅25μv中波幅25μv～75μv高波幅75μv～150μv极高波幅150μv～300μv儿童标准加倍脑电图波形要素•频率一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出现的周期数称为频率，以次/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。δ0.3-3.5Hzβ14-30Hzθ4-7.5Hzγ30Hz（无上限）α8-13Hz脑电图波形要素•调节同一次记录中的一段时间内（1-3秒），同一部位的频率差不应超过1Hz，两侧半球相应部位的频率差不应超过0.5Hz。•调幅正常成人基本节律，特别是清醒期的枕区α节律呈再渐高-渐低的梭形串，每串节律持续约1秒，两串之间为少量低波幅β活动。双侧对称，正常节律存在脑电图记录与导联连接•电极放置法（国际10~20系统）•FP1左额极•FP2右额极•F3左额•F4右额•C3左中央•C4右中央•P3左顶•P4右顶•O1左枕•O2右枕•A1左耳垂•A2右耳垂F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中线点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点脑电图记录与导联连接•导联方式参考电极导联法(单极导联)双极导联法(纵连和横连、三角、四角)平衡式非头部参考电极平均参考电极发生源导联法病人的准备•洗头•进食•放松各种常见脑电图波形•α节律•β活动（快波）•θ、δ波（慢波）•尖波、棘波•尖慢复合波、棘慢复合波•多棘慢复合波•其它α节律•正常后头部、枕区8-13Hz20-100μv清醒安静闭目有个体差异随年龄改变其它脑区可活化α节律•异常α节律慢化7-8Hzα节律消失代之以其它波形α泛化α波形分布全头不对称β活动•正常分布广泛量少波幅低β活动•异常β波增多甲亢精神疾病激动、紧张药物（巴比妥、苯二氮卓类）昏迷β波减少多种情况慢波•正常少量（约10%）广泛分布，额、中央区多见θ波(4-7Hz)慢波•异常（慢波增多）各种脑功能异常慢波提示病变部位慢波越多、频率越慢提示病变越重癫痫样放电•尖波（时限0.07-0.2s）•棘波（时限0.07s）•尖慢复合波•棘慢复合波•多棘慢复合波•阵发性异常暴发-抑制•严重的缺氧性脑病•癫痫（多见于儿童）•麻醉状态•大剂量中枢抑制药物•临终状态低电压和电静息•低电压电压持续低于5μv•电静息电压持续低于2μv或呈等电位脑功能严重抑制或基本丧失双相波、三相波•可能与体内代谢紊乱相关代谢性脑病缺血缺氧中毒克-雅病周期性波•脑功能严重受损表现病毒性脑中枢神经系统慢性感染癫痫各种代谢性或中毒性脑病睡眠脑电图•思睡期睡眠脑电图•Ⅰ期顶尖波睡眠脑电图•Ⅱ期睡眠纺锤K-综合波睡眠脑电图•Ⅲ期K-综合波和慢波睡眠脑电图•Ⅳ期慢波脑电诱发试验•睁-闭眼试验脑电诱发试验•过度换气深呼吸3-5分钟，可见α波幅增高，出现慢波脑电诱发试验•闪光刺激•睡眠诱发•其他诱发（针对反射性癫痫）•Wada试验脑电图报告•成人正常范围脑电图轻度异常脑电图中度异常脑电图重度异常脑电图•儿童儿童正常脑电图儿童异常脑电图经典语录•α节律8-13Hz•比α快是β活动，临床意义不大•比α慢是慢波，对应部位脑功能异常谢谢！脑电图讲座北京协和医院神经科吴立文第一部分脑电图基础脑电图原理•中枢神经系统生理活动的基础是神经元的电活动•脑电图是通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大100万倍并记录•与心电图的原理一致是EEG将生物电活动经放大加以描记，不同的是心电的测量单位是毫伏（mV），脑电的单位是以微伏（μV）计算•由头皮电极记录到的脑电活动，通常在1-60HZ，电压在5-300uv之间。电极•头皮电极针电极管状电极盘状电极•特殊电极蝶骨电极鼻咽电极颅内电极电极的安装：10-20国际标准系统导联设计（18导）导联设计（18导）双极导联——纵联双极导联——横联导联设计（18导）脑电图的基本内容•频率•波幅•波形•位相•出现方式•出现部位•生理反应性•频率（次/秒，HZ）δ频带：0.5-3HZθ频带：4-7HZα频带：8-13HZσ频带：14-17HZβ频带：18-30HZγ频带：＞30HZ≥14HZ波可统称β波或快波脑电图的基本内容脑电图的基本内容•波幅（微伏，μV）低波幅：＜25微伏中波幅：25-50或25-75微伏高波幅：＞50或75微伏•波形1单型波正弦样波，棘波，尖波，三相波，λ波2复合波复形波复合波：棘(尖)慢波综合，多棘慢波综合，K-综合波，手套型波，梳型节律脑电图的基本内容•位相同步或同时相负相（阴性）正相（阳性）位相倒置（慢波）针锋相对（尖波）只有在双极导联出现脑电图的基本内容双极导联原理模式图•出现方式波：单个形式出现的波活动：数个相似的波节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：大于1秒，小于3秒；长程：大于3秒散在出现：单个出现，无规则偶见：仅见1-2次周期性：有规则的反复出现，呈现相对固定的周期同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别高度失律：波幅、波率、波形不对称、不同步脑电图的基本内容•出现部位广泛性：相同时间内在脑的各个区域、两侧半球出现，基本对称弥散性：两侧半球各区出现，不对称对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限基本相同非对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限不相同一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主限局性：异常电活动出现于局部区域脑电图的基本内容•生理反应性•诱发或活化睁闭眼过度换气闪光刺激药物诱发脑电图的基本内容周期性放电（F3、F4、P3、P4，右侧优势）枕部λ波（O1、O2）多棘波和多棘慢波综合三相波3CPS棘慢波综合棘波6CPS的Ciganek节律（C3、C4）6CPS的梳形节律（C3、C4）6CPS的Wicket节律（F7、T3）14CPS的正性尖波节律（T4、T6）K综合和睡眠纺锤（C3、C4）脑电图的适应证•癫痫•各种类型的意识障碍•颅内占位性病变•代谢性疾病•颅脑外伤•中枢神经系统感染•脑血管病，脱髓鞘病变•其他神经体统疾患成人异常脑电图的判定•基本波率为8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快节律•基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入•基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧性缺乏反应•基本节律波幅明显不对称，50%。或两侧波幅相差10%•超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时•觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波综合•高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上的爆发性活动•睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称对异常脑电图的描述•边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，为非特异性改变•轻度不正常：背景活动的改变较为明显，但也为非特异性改变•中度不正常：异常性放电的出现或者/和背景活动的中等度改变，为特异性改变•高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常提示严重的弥散性脑功能异常异常脑电图对临床的提示（一）异常脑电图的临床意义单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义。（二）一些特征性的异常电活动，往往对相关的临床状态有所提示。高度失律——婴儿痉挛症双侧性慢棘慢波综合（1-2.5CPS）——Lennox-Gastaut综合症双侧性３CPS棘慢波综合——失神发作、失神癫痫双侧性规则/不规则多棘波多棘慢——肌阵挛发作、肌阵挛癫痫局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合——部分性（局灶性）癫痫三相波——代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等周期性放电——病毒性脑炎、CJD等中央中颞尖波双向尖波——罗兰多区癫痫慢波睡眠中持续放电——ESES局限于额颞区周期复合波——单纯疱疹脑炎持续性电静息：脑死亡第二部分正常脑电图正常脑电图包括下面几个要素：•是否符合本年龄段的特征•是否符合特定生理状态的特征（清醒、睡眠）•是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发试验）•是否为个体之间的差异（正常变异波形）成人正常脑电图的判定•觉醒时以α、β波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成•基本波：以α波为主，分布正常•两侧对称，左右对称部位的α波频率差不应超过20%，波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20%•波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微伏•在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，α波应有正常的反应•慢波：为散在低波幅慢波，多为θ波，任何部位均不应有连续性高波幅β或δ波•睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动•无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合等。•正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部α节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活动。•正常成人睡眠图（2期NREM）•可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K综合波以及14—16Hz的睡眠纺锤，双侧同步对称。•正常成人睡眠脑电图（NREM4期）•以δ节律占50%以上为特征，睡眠纺锤消失。•睁闭眼反应•睁眼后枕部α节律消失，闭眼后出现。当枕部皮质或者皮质下有结构性损害时，睁闭眼反应消失，即Bancaud现象，如单侧消失，则为同侧病变。•λ波•睁眼视物时，枕部电极出现正性三角形慢波，为正常波形•过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双侧性频率在1.5-4Hz左右的δ活动节律性慢波•闪光刺激：正常反应为节律同步化反应，图为12Hz闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧枕部电极12Hz的低波幅正相尖波节律。第三部分伪差•伪差即脑电图中的非脑源性电活动，可严重干扰EEG记录•在某些情况下，它与异常脑电活动非常相似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认并无法使用。•伪差的产生有三个基本原因外部原因仪器原因生理学原因•心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的EKG电场。在EEG记录上可出现心电图样改变，其中，ＱＲＳ综合波中的Ｒ波最为突出•50Hz交流电伪差：由于现代EEG仪通常带有50-60Hz滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。伪差的来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因是来自萤光灯。因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。•肌电伪差•电极伪差•动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别。•眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致,可在额部导联引起节律性活动。技术人员应认识到这种与额颞慢活动相似的伪差。第四部分癫痫•癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病•脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位•EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考•癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图