肝胆胰

肝胆胰疾病的营养治疗1食物消化的吸收过程肝脏疾病的营养治疗肝脏的代谢功能能量代谢循环脂蛋白代谢血浆蛋白代谢胆固醇代谢维生素矿物质代谢肝脏损伤时的代谢状况糖代谢：糖耐量异常；糖异生障碍蛋白质：白蛋白；血氨升高；凝血脂类代谢：胆汁酸异常；胆固醇异常维生素:水溶性及脂溶性水及电解质肝脏疾病时的营养状况急性肝损伤慢性肝损伤饮食摄入不足消化不良吸收不良代谢障碍营养治疗必需根据肝功能的状况调整肝功能评价实验项目功能评价血胆红素胆汁的形成分泌白蛋白、球蛋白蛋白合成能力凝血酶原合成凝血因子能力糖耐量糖代谢能力磷脂、甘油三酯脂类代谢胆固醇胆固醇代谢肝脏损伤的营养治疗LiverDisease肝脏疾病的病因VirusinfectionAuto-immunityDrugsToxicsubstancesAlcoholMalnutrition营养治疗目的提供足够营养素改善病人的营养状况防止和避免加重肝性脑病防止肝功能进一步恶化肝病急性期营养治疗食欲减退消化能力差吸收障碍畏食低脂饮食易消化饮食少量多餐静脉营养必要时静脉补充保持水和电解质平衡肝病慢性期营养治疗能量供给能量平衡蛋白质足量优质蛋白质糖类能量60％—70％脂肪低脂饮食维生素及时补充肝脏损伤饮食注意事项禁食油炸、酒类禁食刺激性食物、霉变食物慎用药物尽量少吃产气食物少食多餐慢性肝炎的营养支持Chronichepatitis疾病特点和表现病毒感染自身免疫药物和毒物乙醇引起的以肝实质细胞变性、坏死的传染病乏力食欲减退肝区不适或疼痛腹胀营养治疗原则维生素供给充足其它营养素同正常相似营养治疗方法充足能量高蛋白高维生素低脂肪少量多餐细软易消化脂肪肝的营养治疗脂肪在肝实质细胞内堆积肥胖糖尿病高脂血症酒精肝炎妊娠药物饮食治疗原则能量：根据体力活动与体重决定蛋白质：高蛋白饮食，1.5－1.8g/kg.d糖类：适当控制脂肪：不超过40克胆固醇：植物油其它营养素：维生素、矿物质、纤维肝硬化的营养治疗Cirrhosisofliver一种或多种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝实质细胞变性坏死，肝脏变性变硬肝功能减退门静脉高压肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒营养障碍代谢性疾病胆汁淤积循环障碍其它肝硬化临床表现肝硬化代偿期消化道症状：食欲减退、乏力恶心、腹胀、轻微腹泻肝硬化失代偿期肝功能受损：全身状况差消化道症状出血倾向和贫血内分泌紊乱门静脉高压：腹水侧支循环建立脾大肝硬化临床表现肝硬化常见并发症消化道出血肝性脑病感染肝肾综合症肝肺综合症电解质与酸碱平衡紊乱肝硬化病人营养代谢特点糖代谢障碍糖原储备减少糖原转化障碍胰岛素升高糖原合成减少胰高血糖素升高胰岛素抵抗葡萄糖转化下降营养代谢特点蛋白质代谢障碍白蛋白合成减少，出现低蛋白血症运载蛋白合成减少，铁铜代谢紊乱与凝血有关的蛋白质合成障碍营养代谢特点其它营养素代谢障碍脂蛋白合成与分解障碍，脂肪聚积胆固醇在肝内合成障碍，胆固醇降低对药物和肠道有毒物质代谢力下降电解质紊乱营养治疗原则根据肝功能损伤程度确定营养供给量肝功能损害轻、无并发症者适宜能量高蛋白质高维生素能量35－40kcal/kg.d蛋白质60－70克，动物蛋白50％以上脂肪控制于50克内，植物油为主糖类350－500克维生素B族维生素和维生素Ｃ肝功能严重受损适宜能量低蛋白质高维生素能量35－40kcal/kg.d蛋白质50－55克（支链和芳香族氨基酸）脂肪控制于40－50克内，植物油为主糖类350－450克维生素及时补充肝硬化伴腹水者低盐饮食无盐饮食低盐：3g/d无盐：不加盐、酱油及其他腌制食品少钠：还要限制含钠高的食物控制液体摄入量，少于1000ml/d低钠血症患者，少于500ml/d食管－胃底静脉曲张细软易消化饮食细软饮食：避免粗纤维和硬食烹调方法：煮、熬、炖、蒸等肝硬化饮食禁忌忌用一切含酒精饮料忌用辛辣刺激性食品及调味品忌用油炸食品、肥肉等脂肪高食品少用粗纤维高的食品忌用产气量高的食物肝硬化饮食方案制定第一步确定膳食蛋白的量和种类第二步确定脂肪来源和用量第三步其它营养素的确定第四步食谱编制肝硬化参考食谱早餐米粥（大米50克）馒头（面粉100克）豆浆300ml加餐牛奶250ml苹果125克午餐米饭（大米100克）炖鱼（草鱼150克青菜200克，豆油15克）加餐藕粉20克晚餐米饭（大米150克）炖鸡（鸡肉80克）豆腐烧番茄（豆腐50克番茄150克豆油10克）肝性脑病的营养治疗疾病特点严重肝功能衰竭或门体分流病人中出现得一系列代谢紊乱，影响到中枢神经系统的正常功能，表现出以神经精神症状为主的精神综合症代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调肝性脑病的发病主要与蛋白质和脂类代谢紊乱有关肝性脑病的病因学说氨中毒学说假性神经递质学说r-羟基丁酸学说血浆氨基酸失衡学说关于病因的学说氨中毒学说氨代谢紊乱蛋白质代谢肠道、肾脏及骨骼肌氨低钾性碱中毒、摄入过多含氨食物或药物、上消化道出血、低血容量、缺氧、便秘、感染、服用镇静药氨基酸代谢不平衡学说关于病因的学说芳香族氨基酸增多苯丙氨酸酪氨酸色氨酸支链氨基酸降低亮氨酸异亮氨酸神经递质学说关于病因的学说肝脏对芳香族氨基酸清除障碍，在进入大脑后形成假性神经递质，正常的神经兴奋冲动传导不能正常传至大脑皮层氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用血脑屏障改变色氨酸学说关于病因的学说营养代谢特点血氨生成增多外源性：食物蛋白质分解、含胺药物、消化道出血内源性：血中的尿素在尿素酶的作用下分解血氨清除不足肝脏鸟氨酸循环后形成尿素营养代谢特点芳香族氨基酸浓度升高支链氨基酸水平降低r-羟丁氨酸浓度升高营养治疗方法能量和碳水化合物病人昏迷每日1200－1400kcal完全由糖类提供病人复苏能量1200－2000kcal20－30克蛋白质糖类占能量70％以上营养治疗方法蛋白质供给病人昏迷停用蛋白质或减少至微量病人复苏20－30克蛋白质若症状无加重，血氨未升高每2－3天增加10克至50克植物蛋白的治疗价值营养治疗方法其它营养素供给脂肪1g/kg,可用中链甘油三酯维生素AEKC及B族维生素水和钠根据水肿和腹水情况决定少量多餐每日4－5餐胰腺疾病的营养治疗NutritionandPancreas胰腺的功能外分泌功能每日分泌1－2升碱性液体包含20多种消化酶蛋白水解酶脂肪水解酶淀粉溶解酶急性胰腺炎胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学炎症Acutepancreatitis病因及临床表现GallstonesAlcoholHyperlipidemiaHypercalcemiaERCPTrauma腹痛及腹胀腹膜炎体征休克出血症发热或黄疸血尿淀粉酶升高病因临床表现营养代谢特点广泛组织破坏而产生多脏器功能衰竭，全身代谢处于亢进状态，对热量和氮的需求增加能量消耗增加50％以上蛋白质分解代谢增加，氮丢失可达40g/d脂肪脂肪利用障碍营养治疗目的限制脂肪和蛋白质摄入量，减轻胰腺负担缓解疼痛，纠正水电解质失衡合理的营养支持促进受损胰腺组织修复抑制胰腺分泌功能营养支持的途径很重要蛋白质或氨基酸不刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌研究发现经静脉给予脂肪并不会引起胰腺的外分泌，也不会加重疾病。因此，在严格检测患者血浆脂肪清除率的前提下，经静脉输注脂肪乳剂是安全的。脂肪营养治疗方法急性水肿型胰腺炎发作初期严格禁食禁水纠正水和电解质紊乱，纠正酸碱平衡3－5天后可进食无脂高碳水化合物饮食禁食浓鸡汤、鱼汤等食物病情稳定后低脂肪半流食营养治疗方法急性出血坏死型胰腺炎阶段性营养支持方法发作初期肠外营养支持过渡期肠外营养与肠内营养联合应用病情稳定后肠内营养为主，低脂肪半流食肠外营养支持可抑制胰腺的分泌功能使胰腺处于休息状态减少肠胰反射活动减少或抑制肠道激素的释放减少营养物质对胰腺的刺激作用肠外营养支持方法能量2000kcal蛋白质1.0－1.5g/kg.d葡萄糖200克,过多产生CO2加重紊乱脂肪乳占能量40％－50％其它适当补充维生素和矿物质肠内营养支持方法宜用食物低脂、低蛋白营养制剂无脂、高碳水化合物流食忌用及少用食物忌用脂肪含量高的食物忌用辛辣刺激食物忌用酒精饮料急性重症胰腺炎流食参考食谱第1次米汤200ml(大米10克糖5克)第2次鲜橙汁(鲜橙100克糖15克)第3次蛋白番茄汁(蛋50克番茄200克糖5克)第4次红枣汤(红枣15克糖10克)第5次米汤200ml第6次藕汁（藕粉15克糖20克）慢性胰腺炎Chronicpancreatitis各种原因造成胰腺局部的、节段或弥漫性的慢性炎症病因及临床表现长期饮酒胆道疾病蛋白质能量营养不良高钙血症血脂异常进食后疼痛加重消化不良脂肪泻糖耐量异常糖尿病病因临床表现营养代谢特点胰腺的内分泌和外分泌功能减退或消失可出现吸收不良综合症和糖尿病消化不良食欲减退厌食油腻脂肪泻营养治疗目的改善患者的营养状况减轻胰腺负担避免加重疼痛避免病情加重或复发促进胰腺组织修复营养治疗方法急性发作期禁食、静脉补液缓解期无脂、高碳水化合物、高维生素、少渣饮食病情稳定期忌烟酒，忌暴饮暴食，忌食高脂饮食饮食治疗方案的制定宜用食物无脂、高碳水化合物、高维生素、少渣饮食优质蛋白质食物忌用食物忌用脂肪含量高的食物忌用辛辣、生冷食物忌饮酒胆囊疾病的营养治疗胆囊炎胆囊内结石或继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病胆石症包括胆管和胆囊在内的任何部位发生结石的疾病2.胆管胰管共同通路3.胆管下端结石嵌顿12344.胆囊结石1.Oddi括约肌胆囊炎和胆石症饮食因素热量肥胖及血脂高为危险因素脂类摄入过多胆固醇和脂肪易导致结石糖类血糖高为易感因素纤维高纤维膳食有利于胆固醇和胆汁排泄胆囊炎和胆石症代谢因素肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍感染因素胆囊粘膜因浓缩的胆汁或反流的胰液等刺激胆汁淤积胆汁滞留在胆囊，浓缩使胆固醇析出营养治疗原则急性发作期禁食、静脉补充营养、抗炎缓解或无症状低脂肪、高蛋白质、高维生素营养治疗方法能量1800－2000kcal/d脂类限制脂肪及胆固醇，避免刺激胆囊蛋白质供给充足的蛋白质，80－100克糖类300－350克膳食纤维可减少胆石形成维生素和矿物质及时补充饮食注意事项戒酒及辛辣食物、刺激性强的调味品忌用油腻、煎炸及含脂肪高的食品节制饮食少量多餐定时定量多饮水