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第十一章祛风湿药定义：以祛除风寒湿邪，治疗风湿痹证为主要作用的药物。性味特点：辛香苦燥走散功效：祛除留着肌肉、经络、筋骨的风湿，止痹痛、通经络、强筋骨。适应症：风寒湿痹，筋脉拘挛，关节不利，腰膝软弱酸痛，肌肤麻木不仁、半身不遂、下肢痿弱等证。病因：有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之说。分型：因感邪的偏盛分；行痹：风邪偏盛；着痹：湿邪偏重；痛痹：寒邪偏重；热痹：郁久化热、关节红肿为主。应用：根据寒热类型、病程新久，或邪犯部位不同，作适当的选择和相应的配伍。第一节祛风寒湿药本类药多辛苦温，入肝脾肾经。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒；具祛风湿，散寒止痛，舒筋通络作用；适用于：风湿痹痛属寒者。若配清热药同用，可用于风湿热痹。独活来源：伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根。切片生用。性味归经：辛、苦，微温。归肾、膀胱经。功效：祛风湿，止痛，解表。应用：1风寒湿痹：善治风湿性关节炎及各种腰背腿痛属下部者。肾气虚弱：桑寄生、杜仲-独活寄生汤。行痹或痛痹：+附子乌头–独活酒；2外感风寒夹湿表证、少阴头痛头风：表证风寒夹湿，发热恶寒，头痛，全身关节酸痛：羌活、防风-荆防败毒散；头痛头风：白芷、藁本、川芎祛风止痛用法用量：煎服，3-9g；使用注意：气血亏虚都慎用；现代应用：1、风湿性关节炎：独活寄生汤加减治疗有效率为96%2、坐骨神经和三叉神经痛：独活寄生汤加减治疗有效率96.7%；3、腰椎间盘突出症和骨质疏松症：配川乌、草乌、五加皮熬制成膏外敷，有效率86.4%；4、慢性支气管炎：独活红糖水煎服，治疗慢支，镇咳平喘作用，有效率66.8%；5、银屑病：饭后服用独活片并配合长波紫外线照射，总有效率93.5%。总结：1.独活辛散苦燥而温，功能祛风散寒而除湿，入肝肾二经，善治腰膝以下之痹痛，又能祛风寒而解表，可用于兼有湿邪之表证。2.羌活与独活均能祛风、解表、除湿，两者往往配合应用，但羌活解表力佳，善治上半身痹痛，为止头痛要药；独活则解表力缓，善治下半身痹痛，是其区别之处。方剂举例：独活寄生汤（《千金方》）：独活、桑寄生、秦艽、细辛、防风、当归、生地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人参、甘草、杜仲、牛膝。治风寒湿痹，腿足有冷感，腰膝作痛，缓弱无力，屈伸不利，畏寒喜热，脉迟苔白者。文献摘录：《名医别录》：“治诸风，百节痛风无久新者。”《本草汇言》：“善行血分，袪风行湿散寒之药也。凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，袪散寒邪。”《本草求真》：“羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治，独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。”《本草正义》：“气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”威灵仙来源：毛茛科攀援性灌木威灵仙、棉团铁线莲、或东北铁线莲的根及根茎。生用。性味归经：辛、咸，温。归膀胱经。功效：祛风湿，通络止痛、软坚消鲠。应用：1风湿痹痛、拘挛麻木、瘫痪：无论上下都可用、止痛作用强；多与羌活、川芎等同用；或单用为末温酒调服。2诸骨鲠喉：味咸，有软坚作用；单用或加砂糖、醋浓煎缓咽，可治骨鲠咽喉。3痰饮积聚：多与半夏、姜汁同用；用法用量：煎服，6-9g。治骨哽可用30-50g。使用注意：体弱者慎用。川乌性味归经：辛、苦、热；有大毒；归心、脾、肝、肾经。功效：祛风湿、温经止痛；临床应用：1、风寒湿痹，拘急疼痛；寒湿头身痛、关节痛：乌头汤；中风：小活络丹；2、寒湿诸痛：（心腹冷痛、寒疝疼痛）寒疝腹痛、手足厥冷：大乌头煎；外伤瘀痛：+乳、没、三七；3、跌打损伤，麻醉止痛：用法用量：煎服，3-9克。入散剂或酒剂服1-2克。入汤剂先煎半到一小时。外用适量。多用炮制品，生品内服慎。使用注意：大毒，不宜久服，孕妇忌用。生品只供外用。反半夏、瓜蒌、川贝、浙贝，白及、白蔹。蕲蛇性味归经：甘、咸、温；有毒；归肝经。功效：祛风，通络，止痉；临床应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂：+防风、独活、天麻-白花蛇酒；2、麻风、疥癣、皮肤瘙痒：麻风疥癣：天麻、荆芥-驱风膏；皮肤瘙痒：+刺蒺藜、地肤子、蝉衣。3、小儿急慢惊风、破伤风：惊风属肝热急惊：+清热息风定惊药属脾虚慢惊：+息风健脾药破伤风：定命散；用法用量：煎服，3-9克。研末服，每次1-1.5克。使用注意：阴虚血热者忌服。乌梢蛇性味归经：甘、平。归肝经；功效：祛风，通络，止痉；临床应用：1、风湿顽痹，中风半身不遂：偏寒：+桂枝、威灵仙、蕲蛇偏热；+秦艽、络石藤、地龙2、麻风、疥癣、皮肤瘙痒：麻风：单用或+苦参、白鲜皮等祛风杀虫药疥癣瘙痒：配解毒杀虫、止痒药；皮肤瘙痒：刺蒺藜、地肤子，防风；3、小儿急慢惊风、破伤风：治疗同蕲蛇。用法用量：煎服，9-12克，研末，每次2-3克木瓜性味归经：酸，温；归肝、脾经。功效：舒筋活络，和胃化湿；临床应用：1、风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛：风湿痹痛：配祛风湿止痹痛药；筋急项强：+乳没、生地-木瓜煎；脚气肿痛：+吴萸、槟榔-鸡鸣散；2、吐泻转筋：+吴萸半夏黄连-木瓜汤；用法用量：煎服；6-9克。使用注意：胃酸过多者不宜。总结：木瓜性味酸温，能入肝脾，舒筋活络之要药。多用于腰膝酸痛，筋挛足痿；化湿和中之良品，又能治霍乱吐泻，转筋腿痛；且为脚气要药，盖亦化湿舒筋之效，还有消食之功，助脾之能。方剂举例：木瓜汤（《直指方》）：木瓜茴香吴茱萸甘草生姜紫苏。治霍乱转筋。蚕砂性味归经：甘、辛、温。归肝、脾、胃经。功效：祛风湿，和胃化湿；临床应用：1、风湿痹痛：热痹：+防已、秦艽—宣痹汤；风寒湿痹：+祛风湿散寒药；2、吐泻转筋：湿浊内阻者：木瓜、吴萸—蚕矢汤；舒筋缓解脚腓痉挛之转筋。3、风疹、湿疹瘙痒：单用煎汤外洗或入复方。用法用量：煎服，5-15克；布包入煎。外用适量。伸筋草性味归经：苦、辛、温。归肝经。功效：祛风湿、舒筋活络。临床应用：1、风湿痹痛、筋脉拘挛、肢软麻木：痹痛拘挛：单用煎服，或+威灵仙等；皮肤不仁：+鸡血藤、木瓜、独活等；2、跌打损伤：+乳没、红花等活血药。用法用量：煎服3-12克；使用注意：孕妇及月经过多者慎用。第二节祛风湿热药多辛、苦、寒；入肝脾肾经；辛散苦泄寒清，故能祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用；用于：风湿热痹，关节红肿热痛诸症；配伍温经散寒药可用于风寒湿痹。秦艽来源：龙胆科草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。切片用。性味归经：苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。功效：祛风湿、通络止痛、退虚热，清湿热。应用：1、风湿痹痛，筋脉拘挛及手足不遂；风药中之润药，用于各种风湿痹痛；性寒清热故热痹发热，关节红肿者更宜。风湿热痹：+忍冬藤、虎杖、黄柏；风寒湿痹：+川乌、羌活、川芎；2、中风不遂：秦艽升麻汤；秦艽汤；3、骨蒸潮热、小儿疳热：退虚热、除骨蒸，如秦艽鳖甲汤。小儿疳热兼湿热：+银柴胡、胡黄连等4、湿热黄疸：能清利湿热而退黄疸，单用或配利湿退黄药。用法用量：煎服，3-9g。大剂量可至30g。现代应用：1、类风湿性关节炎和风湿性关节炎：秦艽注射液（含秦艽碱甲）肌注治疗可减轻疼痛、肿胀，疗效满意。2、流行性脑脊髓膜炎：21例病人肌注秦艽注射液，6日后头颈强直及角弓反张症状消失，未发生后遗症。3、肩关节周围炎：秦艽复方制剂连续服用，可减轻症状。4、小儿急性黄疸性传染性肝炎：以秦艽为主，随证加减，效佳。总结：1.秦艽味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，及外邪肢体酸痛，味苦能泄，清除虚热，能治骨蒸潮热以及小儿疳热诸症。虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。2.秦艽诸家本草有谓其有清湿热、退黄疸之能，现临床应用之并不多见，似可存之以供研究者。方剂举例：大秦艽汤（《活法机要》）：秦艽、生地、石膏、羌活、防风、白芷、细辛、黄芩、当归、白芍、川芎、熟地、白朮、茯苓、甘草、独活。治风湿痹痛，手足不仁。秦艽鳖甲汤（《卫生宝鉴》）：秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、当归、知母、青蒿、乌梅。治骨蒸壮热、肌肉消瘦、舌红颊赤、气粗、盗汗。文献摘录：《神农本草经》：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，小便利。”《名医别录》：“疗风，无问久新；通身挛急。”《药性论》：“利大小便，瘥五种黄病，解酒毒，去头风。”《日华子本草》：“主骨蒸，治疳及时气。”《本草纲目》：“秦艽，手足不遂，黄疸，烦渴之病须之，取其去阳明之湿热也。阳明有湿，则身体酸痛烦热，有热则日晡潮热骨蒸。”《本草征要》：“治风先治血，血行则风自灭，故疗风无论新久。入胃袪湿热，故小便利而黄疸愈也。”防己来源：防己科木质藤本植物粉防己（汉防己）、或马兜铃科缠绕草本植物广防己的根。切片生用。性味归经：苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。功效：祛风湿、止痛、利水消肿。临床应用：1、风湿痹痛：辛能宣散，苦寒降泄，善治湿热偏胜之关节烦痛，屈伸不利：+米仁、滑石、蚕砂—宣痹汤；风寒湿痹疼痛：+附子桂心—防己汤；2、水肿、小便不利、脚气肿痛：泄下焦膀胱湿热见长：风水证：+黄芪、白术--防己黄芪汤；皮水证：+茯苓、黄芪—防己茯苓汤；湿热腹胀水肿：己椒苈黄汤；3、湿疹疮毒：配苦参、银花用法用量：煎服，4.5-9g。祛风止痛宜木防己；利水退肿宜汉防己。使用注意：阴虚体弱、脾胃虚汗者慎用；木防己不宜大量或长期服用，肾病患者忌服。现代应用：1、高血压病：口服粉防己碱，一周明显下降，三周后稳定在较低水平，显效率63.2%；2、心绞痛：粉防己碱静脉注射，心肌耗氧指数明显改善；3、神经性疼痛：粉防己碱对腰骶神经根炎，椎间盘合并骶神经根炎，三叉神经痛均有疗效；4、慢性肝病及肝纤维化：口服粉防己碱，总有效率为62.6%。总结：1.防己为辛能散，功能祛风湿而通络，主治风湿痹痛之症；苦寒降泄，利水湿而消肿，能除水肿脚气之患。2.防己有汉、木二种，木防己性偏宣通经络，力善祛风止痛；汉防己性偏疏通水道，力善利水消肿，临床应用，当于区分。方剂举例：防己茯苓汤（《金匮要略》）：防己茯苓黄耆桂枝甘草。治皮水四肢肿。宣痹汤（《温病条辨》）：防己薏苡仁滑石杏仁连翘山栀半夏晚蜇砂赤小豆皮。治湿热痹症。己椒苈黄丸（《金匮要略》）：防己椒目葶苈子大黄。治肠兼有水气或水饮停聚所致的喘咳肿满等证。文献摘录：《本草拾遗》：“汉防己主水气，木防己主风气，宣通。”《本草求真》：“防己，辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热，及疗风水要药，故凡水湿喘嗽，热气诸痫、湿疟、脚气、水肿、风肿、痈肿、恶疮及湿热流入十二经以致二阴不通者，皆可用此调治。”桑枝来源：为桑科落叶乔木植物桑的嫩枝。生用，或炒至微黄用。性味归经：苦，平。归肝经。功效：祛风湿，利关节。临床应用：1风湿痹痛，四肢拘挛：性质平和，寒热证均宜用，尤上肢风湿热痹更适。痹痛属寒湿，+与羌活、桂枝、防风单用煎服，治风热痹痛；筋骨酸痛四肢麻：单用熬膏：桑枝膏。2、水肿，脚气浮肿：水肿：+茯苓皮、大腹皮、猪苓；脚气浮肿：+木瓜、蚕砂、土茯苓；用法用量：煎服，9-15g。方剂举例：桑枝膏（《上海市中药成药治剂规范》）：桑枝浓煎取汁，加砂糖40%制成膏剂。治风湿疼痛，四肢麻木，筋骨酸痛者。稀莶草性味归经：苦、辛、寒。归肝、肾经。功效：祛风湿，利关节，解毒。临床应用：1、风湿痹痛、肢体麻木、半身不遂：生用治热痹：+臭梧桐—稀桐丸；制用风寒湿痹