第十一章药物疗法和过敏试验法

公司徽标护理学基础第十一章药物疗法和过敏试验法三、给药途径一、药物的种类、领取和保管二、药疗原则四、给药次数与间隔时间第一节给药的基本知识药物的种类内服药注射药外用药新颖制型病区设有药柜，存放一定基数的常用药，由专人负责。患者使用的贵重药或特殊药物，凭医生处方领取。剧毒药、麻醉药，病区内有固定数，用后凭医生处方领取。药物的领取方法4.定期检查5.药物根据不同性质，分别保存1.药柜放置2.药品放置3.药瓶应有明显标签易挥发、潮解、风化：盖紧易氧化、遇光变质：深色瓶、黑纸盒遇热易破坏：阴凉、干燥、低温易燃、易爆：阴凉、低温、远离明火期限的药物:视有效期先后,有计划的使用药物的保管3.安全正确用药4.观察用药反应：疗效、不良反应二、药疗原则1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度三查：操作前操作中操作后七对：床号姓名药名浓度剂量用法时间五准确：药物、剂量、途径、时间、患者静脉吸入肌内皮下直肠粘膜口服皮肤快↓慢舌下含服三、给药途径四、给药次数与时间给药次数和时间取决药物的半衰期，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最大选择。口服给药法药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。【定义】【目的】协助患者依照医嘱安全、正确地服下药物,以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。口服给药法评估计划实施评价自理能力吞咽能力合作程度用药知识口服给药法评估计划实施评价口服给药法评估计划实施评价【摆药要点】严格执行查对制度先备固体药，然后备水剂与油剂固体药用药匙取药口服给药法评估计划实施评价【摆药要点】婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎液体药用量杯量取，药液不足1ml时用滴管吸取患者需同时服用几种药液，应将药液分别置于不同的药杯内口服给药法评估计划实施评价【摆药要点】全部药物配备完毕后，根据服药本重新核对一次发药前与另一护士再核对一次口服给药法评估计划实施评价【注意事项】吞服的药物：温开水服对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物：用吸管并服后漱口缓释片、肠溶片、胶囊：不可嚼碎舌下含服片：放舌下或两颊粘膜与牙齿之间服刺激食欲的健胃药：饭前服服助消化药以及对胃粘膜有刺激性的药物饭后服口服给药法评估计划实施评价【注意事项】服抗生素及磺胺类：准时服药服止咳糖浆：服后不宜立即饮水服磺胺类及发汗药：多饮水服强心甙类药物：测量脉率（心率）及节律二、注射前准备三、常用注射法第三节注射给药法一、注射原则注射法：是将一定量的无菌药液或生物制剂，经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内的方法。认真执行查对制度认真执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头现配现用注射药液选择合适的注射部位注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针深度注射原则无菌安全无痛严格执行无菌操作原则应用减轻患者疼痛的注射技术【用物准备】注射盘注射前准备注射前准备【用物准备】注射器注射前准备【用物准备】注射器针头注射药液:按医嘱准备注射前准备【用物准备】——自安瓿中吸药注射前准备【抽吸药液】注射前准备【抽吸药液】注射前准备【抽吸药液】自小安瓿内吸取药液自密封瓶内吸取药液药液的抽吸法自大安瓿内吸取药液皮内注射法皮下注射法肌内注射法静脉注射法动脉注射法常用注射法皮内注射法(intradermicinjection,ID)【概念】将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法药物过敏试验预防接种局部麻醉的起始步骤【目的】5°皮内注射法评估计划实施评价病人用药史及有无过敏反应注射部位皮肤状况病人对皮内注射法的理解合作程度所用药物可能产生的疗效与不良反应皮内注射法评估计划实施评价患者准备环境准备护士准备用物准备皮内注射法评估计划实施评价【操作要点】严格查对，询问病人过敏史忌用碘类消毒剂针尖斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内皮内注射法评估计划实施评价【操作要点】推注药液0.1ml告知病人注意事项，20分钟后观察结果皮内注射法评估计划实施评价操作方法正确、熟练；严格执行无菌操作和查对制度注入剂量为0.1ml，局部皮丘呈一圆形，皮肤变白，毛孔变大按时观察试验结果，做出正确判断并记录治疗性沟通有效皮下注射法(hypodermicinjection,H)【概念】将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法需迅速达到药效又不能或者不宜经口服给药时预防接种局部麻醉用药【目的】皮下注射法严格查对，询问病人过敏史选择注射部位【操作要点】上臂三角肌下缘两侧腹壁后背大腿前侧、外侧皮下注射法以进针点为中心，螺旋形消毒注射部位针头与皮肤呈30～40°角，迅速将针梗1/2~2/3刺入皮下【操作要点】回抽无回血才可推药肌内注射法(intramuscularinjection,IM)【概念】将一定量药液注入肌内组织的方法不宜做静脉注射，要求比皮下注射更快发生药效者用于注射刺激性较强或药量较大的药物【目的】肌内注射法严格查对选择合适体位【操作要点】选择合适部位臀大肌臀中肌、臀小肌股外侧肌三角肌注射消毒范围直径要大于5cm针头与皮肤垂直快速刺入针梗的2/3回抽无回血才推注药物【臀大肌注射】联线法:从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。【臀中肌、臀小肌注射】以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。【股外侧肌注射】【三角肌注射】上臂外侧，肩峰下2～3横指处静脉注射法(intravenousinjectionIV)【概念】自静脉注入药液的方法药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效者诊断性检查静脉营养治疗【目的】四肢静脉intravenousinjectionIV四肢浅静脉注射法【操作要点】由远端至近端选择血管穿刺部位上方约６cm处扎好止血带针尖斜面向上与皮肤呈15～30°角，自静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入回抽见回血再推注药液15~30º四肢浅静脉注射法【失败的常见原因】股静脉解剖位置股静脉注射法部位：位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。动脉注射法【概念】自动脉注入药液的方法【目的】抢救重度休克,加压输入血液施行某些特殊检查区域性化疗采集动脉血标本、作血气分析常用注射部位:股动脉、桡动脉第五节药物过敏试验及过敏反应的处理药物过敏产生特点１.是一种异常的免疫反应，与所用药物的药理作用和用药剂量无关。２.必须有致敏过程。３.通常首次用药不发生过敏反应。药物过敏反应是一种异常的免疫反应一、青霉素（PG）二、链霉素三、破伤风抗毒素（TAT）四、普鲁卡因（pro…）五、头孢菌素类药物过敏试验法临床上最常见的过敏药物青霉素药物过敏发生机制青霉素过敏试验法青霉素皮试结果的判断青霉素过敏反应及其处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉烯酸／噻唑（半抗原）体内组织蛋白质/多肽分子青霉烯酸蛋白／噻唑蛋白（全抗原）机体产生抗体（IgE、IgG、IgM）粘附于肥大细胞嗜硷性粒细胞青霉素再次机体肥大细胞、嗜硷性粒细胞脱颗粒释放血管活性物质平滑肌收缩、CaP扩张、通透性↑效应器致敏阶段发敏阶段青霉素过敏反应的机制青霉素过敏反应机制反敏阶段致敏阶段效应器血管活性物质呼吸系统症状胸闷、气促、哮喘呼吸困难、濒死感循环系统症状面色苍白、冷汗紫绀、脉细弱血压下降中枢神经系统症状意识丧失抽搐大小便失禁其它荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻青霉素过敏试验注射盘抢救药物与用品用物准备患者准备了解注射目的、合作程度不宜空腹时进行皮试［评估］用药史、既往使用青霉素情况、了解药物生产批号、心理状态。［计划］皮内试验药液的配制及方法皮试液浓度：200-500u/ml皮试液剂量：20-50u/0.1ml皮试液配制：PG—Na80万uN.S10ml4ml溶解20万u/ml0.1ml2万u/+0.9mlml2万u/（摇匀）0.1ml2000u/+0.9ml2000u/（摇匀）ml0.25ml500u/+0.75ml500u/（摇匀）ml50u/0.1ml(ID)［实施］阳性：皮丘隆起，红晕，直径1cm，有伪足，痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克。[评价]皮试结果的判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状[评价]皮试结果的记录体温单病历医嘱单床头卡注射本门诊手册结果记录：阴性（-）阳性（+）过敏反应的临床表现器官/组织的过敏反应过敏性休克呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状血清病型反应发热、关节肿痛、荨麻疹全身淋巴结肿大、腹痛皮肤过敏反应呼吸道过敏反应消化系统过敏反应发生率（5~10/万），常发生于20分钟内。[青霉素过敏性休克]症状处理原则迅速及时分秒必争就地抢救处理措施呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状立即停药、使病人平卧、保暖、吸氧。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减，症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，施行人工呼吸，给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，急性喉头水肿窒息时，可行气管切开。抗过敏：地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5-10%的葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。过敏性休克的急救措施纠正酸中毒、抗组胺类药物应用对症处理扩容（低分子右旋糖酐）升压药（去甲肾上腺素1-2mg或多巴胺20mg)呼吸心跳骤停（复苏抢救）肌无力（皮下注射新斯的明0.5—1ml，哮喘者禁用）密切观察生命体征、尿量及其他病情变化过敏性休克的处理措施[预防]用药前详细询问用药史、过敏史和家族史。•有青霉素过敏史者禁做过敏试验•停药三天后再用时需重做试验•使用中更换药物批号时，需重新做过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。备好急救药品，严密观察患者反应。青霉素容易降解产物，要现用现配。配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。青霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法普鲁卡因过敏试验头孢菌素类药物过敏试验法链霉素过敏试验液的配制链霉素过敏试验结果的判断链毒素过敏反应的机理链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理•使小动脉和毛细血管扩张，血压下降，休克•链霉素与Ca2＋结合，致使血钙降低，病人表现麻木、头晕、抽搐，最初仅口周麻木，严重者四肢、面部、头皮等全身麻木，甚至四肢抽动•阻滞神经、肌肉接头作用，可发生呼吸抑制和四肢软弱•对第八对脑神经的影响引起眩晕、耳鸣、耳聋等，多呈进行性或永久性。•链霉素及所含杂质（链霉素胍和二链霉胺）具有释放组胺作用，可引起过敏反应。链毒素过敏反应的机理二.链霉素过敏试验与过敏反应的处理Sm100万uN.s10ml3.5ml溶解25万u/ml0.1ml2.5万u/+0.9mlml2.5万u/（摇匀）0.1ml2500u/+0.9mlml2500u/（摇匀）250u/0.1mlID［评估］用药史、过敏史[计划]同PG，另备钙剤皮试液浓度：2500u/ml皮试剂量：250u/0.1ml皮试液配制：过敏试验10%葡萄糖酸钙5%氯化钙[实施]皮试验液配制同青霉素临床意义：链霉素皮试假阳性率较高。皮试均可能呈假阳性，为了准确判断结果，最好以生理盐水０.１ml于对侧前臂掌侧下段行皮内注射作对照试验。皮内试验结果的判断轻者：发热、皮疹、荨麻疹。重者：剥脱性皮炎、过敏性休克救治措施过敏性休克与青霉素基本相同同时应用钙剂链霉素过敏反应及其处理5％氯化钙10％葡萄糖酸钙•交叉过敏链霉素属氨基糖甙类抗菌素，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类（如庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）也过敏。过敏反应原因：TAT是马的免疫血清，