羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术

1利凡诺中期引产术EthacridineforInducedLaborinSecondTrimester2012级妇产科规培生韩金标12简介适应症禁忌症引产后观察和处理具体操作23利凡诺（Ethacridine）【别名】雷佛奴尔,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】Ethacridine34利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用为何在受到临床上中期引产时的青睐？4药理机制5药理机制5利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子宫的收缩当然也导致胎儿的死亡，引起流产6利凡诺--临床中期引产的至爱因其安全范围大，成功率高，引产成功率可达90％-99％，而被临床广泛应用67利凡诺联合米非司酮利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致引产时间长，宫缩剧烈，宫缩痛加重7利凡诺联合米非司酮正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮为孕激素拮抗剂，可使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟这样就恰好弥补了单纯使用利凡诺引产的不足引产时间--查阅文献2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并无引产禁忌证要求引产的孕妇，年龄19～35岁，孕周16～24周，随机分为两组，利凡诺联合米非司酮组110例，单纯利凡诺组109例[1]。1.曾华霞,刘灶娣.米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察.中国实用药学；2009.4(5):150-151.引产时间对比米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均为34.93h单纯使用利凡诺引产时间45.67hANVOAP0.0111适应症简介禁忌症引产后观察和处理具体操作1112适应症妊娠14-27周，要求终止妊娠而无禁忌证者因某种疾病不宜继续妊娠者1213禁忌症适应症背景和目的引产后观察和处理适应症13禁忌症有急慢性肝、肾疾病，和肝、肾功能不良者各种疾病的急性阶段生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。或穿刺部位皮肤有感染者术前24h内两次体温在37．5℃以上者子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用引产途径经腹壁羊膜腔内注射法----常用途径经阴道羊膜腔外注射法----上述途径不能进行时，备选途径注意事项利凡诺引产安全量为100mg，反应量为120mg，中毒量为500mg。制备成的利凡诺每安瓿含提纯的利凡诺粉剂。用羊膜腔内注射法可用抽出的羊水或注射用水稀释。而不能用生理盐水稀释，因为生理盐水能引起利凡诺药物沉淀。17具体操作适应症简介引产后观察和处理禁忌症17术前准备排空膀胱妊娠月份大，子宫颈发育不良，宫口小、宫颈管长者，术前给米非司酮口服，25mg2次／dx3次穿刺点不好确定时，提前预约床旁B超来定位18经羊膜腔内利凡诺中期引产术羊膜腔内注射法（一）羊膜腔内注射最好是在手术室进行孕妇排空膀胱体位孕妇一般取平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾羊膜腔内注射法（二）选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点(如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。羊膜腔内注射法（三）羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。羊膜腔内注射法（四）注药准备好装有利凡诺药液的注射器，与穿刺针相接，注前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。一般注入0．2％的利凡诺液50ml(100mg利凡诺粉末，必须用注射用水50mi稀释)。羊膜腔内注射法（五）拔除穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水，再注入，用以洗净注射器内的药液。先插入针芯再迅速拔针，针眼处盖以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定纱布。回病房观察。如回抽时有血液，可能刺入胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺人胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过3次24适应症简介禁忌症24具体操作引产后观察和处理引产后观察和处理（一）术后医务人员应严密观察有无副反应、体温宫缩等情况，如宫缩过强，宫口未开可给镇静剂(哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射)。约有15％-25％孕妇在应用利凡诺后24-48h内体温一过性上升达38.5~39℃，绝大多数不需处理，胎儿娩出后即恢复正常。引产后观察和处理（二）规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上无菌巾及放置消毒便盆。胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20U。如出血不多，可等待胎盘自行娩出，如30min胎盘仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素10U，或麦角新碱0.2mg。如仍不娩出或出血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血引产后观察和处理（三）胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时，应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝合。引产后观察和处理注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处理。引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院时作好避孕指导。休息1个月门诊随访29谢谢大家！29