第十二章_药物疗法与过敏试验

第十二章药物疗法与过敏试验课程内容第一节概述第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法给药给药-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能第一节概述一、护士在执行药物疗法中的角色与职责（一）严格遵守安全给药的原则1.按医嘱给药：这是安全给药的前提给药是一项非独立性的操作；护士必须严格按照医嘱执行；对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；发现给药错误，应及时报告、处理。（一）严格遵守安全给药的原则2.严格执行查对制度：这是安全给药的保障认真做好“三查”、“七对”三查：操作前查；操作中查；操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。检查药物的质量，以确保在有效期内并没有变质。（一）严格遵守安全给药的原则3.及时用药，做到五个准确：这是安全给药的保证①给药做到“五准确”；病人准确；药物准确；浓度和剂量准确；给药时间准确；给药途径准确。②药物备好后及时分发使用，避免引起药物污染或疗效降低；③对易致过敏的药物，使用前应了解过敏史，按需进行过敏试验，使用中加强观察。（一）严格遵守安全给药的原则4.加强用药后的观察和记录：这是安全给药的评价（二）参与病区药品管理护士既是给药的执行者；同时是病区药物的管理者；药物管理中，护士应加强责任心，严格按要求进行。（三）掌握正确给药的方法和技术（四）促进疗效及减轻不良反应（五）及时与病人沟通，指导病人正确给药1.给药前向病人解释；2.给药过程中，护士应告知病人所用药品的名称、剂量、用法、时间安排；3.加强与病人的交流沟通；4.应用熟练的技术减轻病人的痛苦；5.用药指导要详细，以提高病人正确用药的能力。二、药物疗法的基本知识（一）药物的种类1．内服药：片剂、胶囊、丸剂、散剂溶液、酊剂、合剂等。2．注射药：溶液、混悬剂、油剂、结晶粉剂等。3．外用药：软膏、溶液、搽剂、栓剂等。4．其他类：粘贴敷片、植入剂，胰岛素泵等。（二）药物的领取1.病区设有药柜，备常用药基数，按期根据消耗量领取补充；2.贵重药、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取；3.病人日常治疗用药根据医嘱由中心药房专人负责配药、核对，病区护士负责再次核对并领取。（三）药物的保管1.药柜：通风、干燥、光线充足、保持整洁。2.药物：按内服、注射、外用分类放置，在有效期内先领先用；剧毒药、麻醉药加锁保管，班班交接。药瓶上应有明显标签；（内服药用蓝边标签；外用药用红边标签，剧毒药用黑边标签）标签上应注明药物名称（中英文对照）、剂量、浓度、字迹清楚。3.定期检查：药物要定期检查，凡没有标签或标签模糊不清，药物过期或有变色、异味、发霉、混浊、沉淀等现象，均不可使用。（三）药物的保管4.分类保管根据药物的性质，分别保存以避免药物变质，影响疗效甚至增加毒副作用。①容易氧化和遇光变质的药物，应分别装在有色密封瓶内，置于阴凉处；针剂放在避光盒内。②容易挥发、潮解或风化的药品，应瓶装封闭，用后盖紧瓶盖。③容易被热破坏的药物，应置于阴凉干燥处或置于2~10℃的冷藏环境中保存。④易燃、易爆的药物，应远离明火，单独保存，同时用后注意密闭瓶盖，置于低温处。⑤患者个人专用的贵重、特殊药物，单独存放，注明床号、姓名。（四）影响药物疗效的因素药物因素个体因素给药方法饮食营养因素疗效1、药物的体内过程对药物疗效的影响药剂学过程药代动力学过程药效学过程从给药到药物处于可吸收状态的过程包括药物的制剂、给药方法的选择药物在体内经过吸收、分布、代谢、排泄，在血浆中达到一定浓度的过程药物以一定浓度进入作用部位，与机体相互作用产生疗效的过程1、药物的体内过程对药物疗效的影响①药物的吸收②药物的分布③药物的代谢④药物的排泄2、个体因素对药物疗效的影响①年龄和体重：一般状况下，药物的用量和体重成正比，但儿童和老年人特别。②性别：一般情况下无差别，但女性用药要考虑生理期。③身体状况：疾病可影响机体对药物的敏感性④心理因素：病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言、暗示作用最为明显，信则灵。⑤个体差异：特异体质的人员3、给药方法对药物疗效的影响①不同的给药途径不仅能改变药物作用的强度，有时也能药物的疗效，如硫酸镁。②给药时间和次数取决于药物的半衰期和生理节奏，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择，半衰期定义。③联合用药：目的是增强治疗效果，减少不良反应。协同作用：联合作用使药物原有作用加强。拮抗作用：联合用药后由于药物之间的互相作用使预期疗效降低，甚至出现毒性反应。4、饮食对药物作用的影响饮食改变药物的体内过程，从而促进药物的吸收；干扰药物的吸收，降低疗效；改变尿液的pH值影响疗效。常用外文缩写每小时1次qh口服PO皮下注射H肌肉注射IM/im静脉注射IV/iv静脉滴注ivgtt每日1次qd每日2次bid每日3次tid立即st需要时（长期）Prn需要时（限用一次）sos第二节口服给药法1、掌握取药方法，配药程序，用药指导。2、操作技术：取药、配药、发药。3、学习方法：课堂讲授，教师演示、学生模拟练习。基本知识口服给药：指药物经口服后，被肠道吸收、利用，以达到防治和诊断疾病为目的的一种给药方法；优点：使用简便，不直接损伤皮肤或粘膜，病人的痛苦较小，是最常用、最方便、安全的给药方式。缺点：吸收速度较慢，易受胃肠道功能及胃内容物的影响，不适用于急救；对意识不清、呕吐频繁、禁食的病人不适用此法。一、用物药柜（药物、量杯、滴管、药匙、微湿纱布、研钵）、服药本、药卡、药盘、药、包药纸。弯盘二、取药取药液不足1ml需用滴管吸取（或用注射器取药），以保证计量准确。油剂药液取用时，应先在药杯中加少量温开水，以免药液附着杯壁影响剂量的准确。个人专用药需注明姓名、床号、剂量，单独存放，防止差错发生。三、摆药查对摆药再次查对即摆药前先查对服药本和药卡，根据服药卡摆药，摆药后经其他护士核对后，准确无误后方可发药。四、发药步骤1.准备好温开水，携带发药盘，服药本进入病室。2.按规定的时间送药至病床前，核对无误后发药。如服用两杯以上药物时，应同时取离药盘，以免再次取药时拿错。四、发药步骤3.协助病人服药（特别是麻醉药、催眠药、抗肿瘤药等），确认服下后离开。危重病人及其他不能自行服药的病人应喂服，鼻饲病人应将药物研碎，溶解后由胃管注入。若病人不在或因故暂时不能服药，应将药物带回保管并做好交接班。四、发药步骤4.病人服药后收回药杯，先放入消毒液中浸泡，然后冲洗、清洁（盛油剂的药杯先用纸擦净，再用肥皂水，清水冲洗）消毒后备用。同时做好药盘的清洁工作。如使用一次性药杯，应集中消毒处理后方可丢弃，防止病原微生物污染环境。发药注意事项1)发药前护士应收集病人的有关资料，如年龄，意识状态，有无口腔、食管的病理问题及合作程度如何等。凡做特殊检查、手术等需禁食者，暂不发药，并做好交接班。2)发药时病人如提出疑问，护士应认真听取，重新核对，确认无误后耐心地给予解释，再给病人服下。发药注意事项3)服药后随时观察病人的服药效果和不良反应，如出现异常情况应及时与医生联系并酌情处理4)加强健康教育：尤其是慢性病人及出院后需继续服药者、老年人、文化层次较低者。健康教育①对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，应用吸管服用，服后应及时漱口，如酸剂、铁剂等。②服用铁剂药物时应忌饮茶，因为铁剂和茶叶中的鞣酸发生反应形成难容的铁盐，影响吸收。③止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，为避免冲淡药物，降低疗效，服后不宜立即饮水。若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。健康教育④磺胺类药和发汗药服后应多饮水，可减少磺胺结晶堵塞肾小管和增强发汗药的疗效。⑤健胃药应在饭前服用，通过刺激味觉感受器，使胃液分泌增多，增强食欲。⑥助消化药喝对胃粘膜有刺激性的药物应在饭后服用，有助于食物消化，减少药物对胃壁的刺激。健康教育⑦强心甙类药物如洋地黄等的治疗安全范围小，对该药的敏感性个体差异大，所以每次服药前应测病人的脉率，如脉率少于60次/min或出现节律异常应停止服药并报告医生。⑧某些有相互作用的药物不能同时或在短时间内服用，如胃蛋白酶在碱性环境里能迅速失去活性，忌与碳酸氢钠等碱性药物同时服用。⑨饮酒会影响药物疗效的发挥，服药前后禁忌饮酒。第三节注射法1.重点掌握：注射原则，各种注射方法及正确的注射部位。2.操作技术：药物抽吸、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、股静脉注射。3.学习方法：教师讲授、演示、角色扮演、临床实习。注射法概念注射法是将无菌药液注入人体内，达到预防、诊断和治疗疾病为目的的一种给药法。特点是药物吸收快，血浓度能迅速升高，适用于各种原因不能口服给药和口服给药效果不佳的病人。注射法概念但会给组织造成一定的损伤，引起疼痛，潜在并发症（感染）。因药物吸收速度快，某些药物的不良反应（如严重的过敏反应）出现迅速，处理较难。一、注射原则★1.严格遵守无菌操作原则。2.严格执行查对制度。3.严格执行消毒隔离制度4.选择合适的注射器和针头。5.选择合适的注射部位。6.掌握合适的进针角度和深度7.药液应现配现用。8.注射前排尽空气以防意外。9.注药前检查有无回血。10.运用无痛注射技术。三、常用注射法1.皮内注射法：将少量的无菌药液或生物制剂注于表皮和真皮之间的方法。目的：①药物的过敏试验②预防接种③局部麻醉和先驱步骤注意事项①病人如对注射的药物有过敏史，则不能进行皮试，应与医生联系，更换其他药物。②忌用碘酊消毒，以免脱碘不彻底或对碘过敏影响结果的观察和判断。③严格执行消毒隔离制度④掌握合适的进针角度和深度2、皮下注射法将少量的无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。目的：①不宜经口服法给药，要求在一定的时间内发生药效时。②预防接种。常用皮下注射部位注意事项①严格执行消毒隔离制度②对皮肤有刺激性的药物一般不做皮下注射。③进针角度不宜超过45º，以免刺入肌层。④对长期皮下注射者，应及时更换注射部位，以保证药物的充分吸收。⑤如注射的药物少于1ml，需用1ml注射器，以保证注入药物的剂量准确。3、肌内注射法（IM）将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。目的：①不能或不宜静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。②适用于注射刺激性较强或剂量较大的药物。臀大肌注射定位法十字法：从臀裂顶点引一条水平线，再从髂嵴最高点做一条垂线，将一侧臀部分为四个象限，外上象限避开内角为注射部位。连线法：髂前上棘与尾骨连线的外上1/3为注射部位股外侧肌注射定位方法三角肌注射定位方法注意事项★①严格执行无菌操作原则和查对制度，严格执行消毒隔离制度。②采取合适体位以减轻痛苦与不是③勿将针梗全部刺入，以防从根部衔接处折断。④2岁以内的婴幼儿宜选用臀中肌、臀小肌注射。因其独立行走前臀部肌肉发育不完善，为避免损伤坐骨神经，不宜采用臀大肌注射。⑤长期进行肌内注射的病人，应合理的更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生，若已出现硬结，可采用热敷、理疗等措施。⑥须同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。4、静脉注射法（IV）静脉注射法是自静脉注入无菌药液的方法。目的：①适用于不宜口服、皮下或肌内注射的药物或需迅速发生药效者。②作诊断性检查，如肾功能试验、胆囊X射线摄片检查等。③输液或输血。④静脉营养疗法。注意事项①宜选择粗直、弹性好，易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。②长期静脉注射者，为保护血管，应有计划的由小到大，由远端至近端选择静脉。③根据病人的年龄，病情和药物性质，掌握合适的推注速度，并随时听取患者主诉，观察注射局部的情况及病情变化。④注射对组织有强烈刺激性的药物，应用盛有无菌生理盐水的注射器和针头进行穿刺。穿刺成功后，先注入少量生理盐水以确认针头在静脉内，然后取下注射器（针头不动），换上抽有药物的注射器进行注射，并随时抽回血，观察针头斜面是否在血管内，以防药物外溢导致组织坏死。5、股静脉注射法目的：常用于急救时加压输液、输血和采集血标本。注意事项：①严格按照无菌技术操作原则进