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流行性腮腺炎mumps普安乡卫生院李林云•2004年6月毕业于重庆医科大学“临床医学”本科；•2004年---2005年重庆三峡中心医院“普外科、内科”进修一年；•2005年取得国家临床执业医师资格；•2005年---2006年云阳县人民医院“骨科及放射科”进修一年；•2006年重庆医科大学应用技术学院“医学影像”学习半年；•2008年云阳县人民医院“眼、耳、鼻、喉科”进修6个月；•2013年普通外科主治医师，擅长于中、下腹部外科，骨科常规手术。忠心感谢普安小学全体教职工多年来，对普安乡卫生院各项工作的大力支持和关照，以及为普安乡卫生事业所付出努力！流行性腮腺炎•流行性腮腺炎，俗称“喉耳包”；医学简称“流腮”，是由腮腺炎病毒引起急性呼吸道传染病，也是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病；•多见于4-15岁的儿童和青少年，亦可见于成人，好发于冬、春季，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的地方易暴发流行，曾在我国多个地方发生大流行，成为严重危害儿童身体健康的重点疾病之一。此病于2006年在普安乡暴发流行。因本病由腮腺炎病毒所引起，所以该病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各种腺组织、神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的组织器官。除腮腺肿痛外，还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状；•流行性腮腺炎是以腮腺为主的非化脓性肿胀为特征，也可以引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等。[病原学]•腮腺炎病毒属副粘液病毒科、副粘液病毒属，单股RNA病毒•Paramyxoviruscartoon负链ＲＮＡ•麻疹、腮腺炎、副流感病毒病原学•病毒有可溶性抗原（S抗原，抗体出现早，无保护性,用于诊断）•血凝抗原（V抗原，抗体病后2－3W出现，持续较久，有保护性）。病原学•人是腮腺炎病毒唯一的宿主•腮腺炎病毒抵抗力弱•常用的消毒剂及紫外线均敏感•耐寒不耐热流行病学传染源早期患者及隐性感染者（注意不典型患者也具有传染性）。传染期：腮腺肿大前7日至肿大后9日（发病前7天和发病后9天具有较强的传染性，9天后传染性逐渐减弱----仍具有传染性）传播途经飞沫传播（主要）。唾液污染的食具、玩具也可引起传染。流行病学•易感人群–任何年龄都有易感性，发病半数以上为5－9岁学龄儿童，无免疫力的成人亦可发病。•流行情况–发病以冬春季为主，其它季节也可暴发流行；为世界性疾病；病后几年内，免疫力相对持久，但是随时间的推移逐渐减弱。发病机理与病解•病毒入侵后在口腔和呼吸道局部粘膜上皮细胞复制→入血→腮腺和中枢神经系统→入血→其他器官如胰腺炎，卵巢炎，睾丸炎等器官。•腮腺的病理特点是非化脓性炎症。•腮腺管炎症可致部分梗阻，唾液排出受阻，唾液中淀粉酶回流入血，血淀粉酶含量增加，并从尿中排出。临床表现分期•潜伏期14－25天，平均18天，此时患者无任何症状，所以为重要的传染源。•前驱期大多数无此期，部分病例有发热、头痛、乏力等前驱期症状。1－2天。•症状明显期：腮腺肿大–一侧腮肿后2－4天波及另一侧，75％为双侧。流行性腮腺炎主要临床表现•症状明显期–腮肿的特点：以耳垂为中心，向前、后、下肿大，边缘不清，表面皮肤发亮、温度升高但不红，质韧有触痛，无波动感。–腮腺导管开口处红肿，但挤压腺体管口无溢脓现象。腮肿2－3天达到高峰，持续4－5天后渐消退。–伴随症状有发热、头痛、周身不适、咀嚼食物时腮肿疼痛加剧。其它临床表现---并发症1.颌下腺炎一般继腮腺炎之后发生表现颌下可触及肿大的腺体，位置较深，有触痛，活动度较小2.舌下腺炎腮腺肿大后发生表现口腔底部肿胀、不适，持续时间短其它临床表现---并发症3.中枢神经系感染，时间：病后1周多见，也可见于病前1周或病后2周，也可以单独表现为中枢神经系感染而无腮腺肿大。•年龄：儿童多见•表现：病毒性脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎如头痛，呕吐，精神不佳等其它临床表现---并发症4.生殖系统并发征•年龄：多见于青春期或成年病人，男﹥女•时间：恢复期多见•表现：发热，睾丸炎或卵巢炎表现；男性症状重而女性轻•特点：常累及单侧，一般不影响生育其它临床表现---并发症5.胰腺炎时间：常发生在恢复期表现：恶心、呕吐、中上腹疼痛、淀粉酶升高6.其他并发症：心肌炎、乳腺炎等实验室检查•血、尿常规一般正常。•淀粉酶90％淀粉酶不同程度的增高。对于无腮肿但合并脑膜炎的患者有助诊断。•血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断。•血清学检测抗体检测ELISA方法检测特异性的核蛋白抗体。抗原检测用单克隆抗体来检测腮腺炎病毒的抗原。•病毒分离早期患者的唾液、血液、尿液接种培养细胞可分到病毒。的抗原用PCR检测病毒，有助于诊断早期。诊断及鉴别诊断•诊断主要根据流行病学史及腮肿的特点。确诊根据血清学检查和病毒分离。•鉴别诊断化脓性腮腺炎：单侧多见，局部红、肿、热、痛明显，有脓自腮腺管口流出，感染血像。诊断及鉴别诊断•其他病毒性腮腺炎：有其他病毒感染史，确诊须血清学或病毒分离•其他原因腮腺肿大：腮腺导管阻塞、慢性疾病等。•颈部及耳部淋巴结炎：局部有感染灶，表浅，血像治疗•一般治疗：按呼吸道传染病隔离，卧床休息，清淡饮食、避免酸性饮食，口腔护理。•对症治疗：头痛、腮腺胀痛可用镇痛药物，保持水、电解质的平衡。•抗病毒治疗：利巴韦林成人每天1克，儿童15mg/kg静脉滴注，5－7天。•其他治疗：重症或有并发症脑膜炎可用地塞米松每天5－10mg,静脉滴注5－7天；颅内高压者脱水治疗；预防睾丸炎可服用乙底酚1mg预防•按呼吸道隔离隔离至腮腺肿大完全消退，约3周左右•疫苗预防8月龄以上的易感儿，三角肌皮下注射0.5ml，免疫期10年（孕期禁用）总结•流行性腮腺炎的病源学，传染源，传播途径，病理生理，所引起的并发症，以及此病的转归，医学研究达到了相当高的水所，所以，流腮可防，可治，不可怕。谢谢！