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1第十五章平肝熄风药一、概念：凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病症的药物，称平肝熄风药，简称平肝药。二、作用及适应证1、平肝潜阳：肝阳上亢之头痛目眩。2、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。三、分类：1、平抑肝阳药2、息风止痉药四、配伍规律：1、属阴虚阳亢者：滋养肾阴药（益阴以制阳）2、肝火上炎者：清泻肝火药3、兼有神志症状者：安神药4、兼有窍闭神昏：开窍药5、阴亏血虚之肝风内动：补养阴血药6、热极生风之肝风内动：清热药7、脾虚慢惊：补气健脾药五、使用注意本类药物寒凉居多，但也有偏于温燥的，应区别应用。脾虚慢惊者，不宜寒凉之品，阴亏血少者，忌用温燥之品。六、现代研究1、镇静、抗惊厥作用：能制止实验性癫痫的发生，可使实验动物自主活动减少，并能增强中枢抑制制剂的作用。2、有降压作用，并改善头痛、头晕等症状。其平肝潜阳的功效，似与降压、镇静、镇痛等综合作用有关。3、解热、镇痛作用。2第一节平抑肝阳药一、药性特点本类药物多为介类及矿石类药物，有质重潜降之性，入肝经，有平肝潜阳之性，古有“介类潜阳，虫类搜风”之说。二、作用及适应证平肝潜阳：肝阳上亢之头痛目眩。3※石决明首载于《名医别录》，因本品附石而生长，功能祛翳明目，故名。来源：为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍、或白鲍的贝壳。多分布于沿海地区。炮制：生用或煅用。饮片：饮片均已找碎成不规则块状，且多为统装货，以个均匀、壳厚、光底、壳内面有珍珠样光泽者为佳。【性味归经】咸、寒。归肝经。【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢之头晕目眩。本品咸寒清热，有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。2、清肝明目：（1）肝火上炎之目赤肿痛。（2）肝经风热之目赤肿痛、翳膜遮睛。（3）肝肾阴虚之目暗昏花。【用法】入汤剂宜打碎先煎。【临床报道】治疗高血压病：用生石决明、丹参、刺蒺藜、夏枯草各30克，车前子45克，每日1剂，连服45天为1疗程。4▲珍珠母首载于《本草图经》来源：为珍珠贝科动物马氏珍珠贝、蚌科动物三角帆蚌或褶纹冠蚌等双壳类动物的贝壳。炮制：生用。饮片：为不规则的薄片，凹凸不平，大小不一，厚1~5mm。表面黄玉白色、淡黄褐色或银灰白色，常具彩色光泽。凹入面平滑细腻；凸面常可见生长层纹，并可片片剥离。质脆，折断时成粉屑或小片状，半透明。气微，味淡。饮片以片大、有光泽、质松脆者为佳。【性味归经】咸、寒。归肝经。【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢之头晕目眩。2、清肝明目：（1）肝火上炎之目赤肿痛。（2）肝经风热之目赤肿痛、翳膜遮睛。（3）肝肾阴虚之目暗昏花。3、镇心安神：心悸失眠。5※牡蛎首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎等的贝壳。分布于沿海地区。炮制：生用。饮片：饮片均已打碎成不规则块状，且多为统装货，以厚实、壳面无附着物、内面光洁者为佳。【性味归经】咸、涩，寒。归肝、肾经。【功效应用】1、平肝潜阳：（1）肝阳上亢之头晕头痛。（镇肝熄风汤）。（2）热病伤阴、虚风内动之四肢抽搐。2、软坚散结：（1）瘰疠、痰核等。（2）癥瘕积聚。现用于肝脾肿大。3、收敛固涩：各种滑脱证。4、制酸止痛（煅用）：胃酸过多、胃溃疡等。【用法】入汤剂宜打碎先煎。收敛固涩煅用，其余生用。【药理作用】1、有降血脂、抗凝血、抗血栓、降血压、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、改善心衰等药理作用。2、抗胃溃疡作用：3、可促进机体免疫功能和具有抗白细胞下降的作用。【临床报道】1、治疗渗出性胸膜炎：煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，瓜蒌根30克，海藻15克，红参10克、当归10克、黄芪15克。2、治疗过敏性紫癜：每日用生牡蛎90克，加水2000ml，煎成600ml，分3次温服，儿童酌减。治疗30例，治愈26例，未愈4例。6※龙骨与牡蛎功效应用的异同点共同点：龙骨与牡蛎均具平肝潜阳，收敛固涩作用，用于治疗肝阳上亢，头晕目眩及各种滑脱证，如遗精、滑精、遗尿、尿频、自汗、盗汗、崩漏、带下等证，二者常相须为用。不同点：龙骨主入心经，具有镇惊安神作用，用于神志不安，心悸、失眠、惊痫癫狂等证，煅龙骨外用收湿敛疮，用于湿疮湿疹；牡蛎咸寒，具有软坚散结作用，用于瘰疬、痰核、癥瘕积聚等证。7※赭石首载于《神农本草经》，列为下品。来源：为氧化物类刚玉族赤铁矿的矿石，主含三氧化二铁。炮制：生用。饮片：呈不规则的扁块，大小不一。全体棕红色或铁青色。表面附有少量红粉，有的具金属光泽；一面有圆形乳头状突起，另一面与突起相对应处有同样大小的凹窝。质坚硬，不易砸碎。断面显层叠状，且每层均依“钉头”而呈波浪状弯曲。气微，味淡。以红棕色、断面层次分明、每层有“钉头”、无杂石者为佳。【性味归经】苦、寒。归肝、心经。【功效应用】1、平肝潜阳：肝阳上亢之头痛、眩晕。（镇肝熄风汤）本品为矿石类药物，质重沉降，长于镇潜肝阳，又善清肝火，故为重镇潜阳常用之品。2、重镇降逆：（1）嗳气、呕吐、呃逆。（旋复代赭汤）（2）肺肾两虚之虚喘。3、凉血止血：血热吐衄、崩漏。【用法】入汤剂宜打碎先煎。【使用注意】1、孕妇慎用2、不可长期服用。【药理作用】1、能促进红细胞和血红蛋白的新生，其有效成分是本品经还原后生成的容易被机体吸收的可溶性亚铁盐，故本品常用于小儿营养性铁血性贫血。2、本品对中枢神经系统有镇静作用。8▲蒺藜首载于《神农本草经》，列为中品。来源：为蒺藜科植物蒺藜的干燥成熟果实。炮制：生用或盐水炙用。饮片：为5个分果瓣组成，呈放射状排列，直径7~12mm。常裂为单一的分果瓣。分果瓣呈斧状，长3~6mm；背部黄绿色、隆起，有纵棱及众多小刺，并有对称的长刺和短刺各1对。两侧面粗糙，有网纹，灰白色。质坚硬。无臭，味苦、辛。饮片以大小均匀、饱满坚实、背面色淡绿色者为佳。【性味归经】苦、辛，平。归肝经。【功效应用】1、平肝疏肝：（1）肝阳上亢之头痛、眩晕。（2）肝郁气滞，胸胁胀痛。2、祛风明目：（1）风热目赤肿痛。（2）风疹瘙痒，白癜风。9▲罗布麻首载于《救荒本草》，名泽漆。1952年在新疆罗布平原发现大面积本植物，又其植物纤维为优质麻，遂定名为“罗布麻”。来源：为夹竹桃科植物罗布麻的干燥叶。炮制：生用。饮片：多皱缩卷曲，有的破碎，完整叶片展平后呈椭圆状披针形或卵圆状披针形，长2~5cm、宽0.5~2cm，淡绿色或灰绿色，先端钝，有小芒尖，基部钝圆或楔形，边缘具细齿，常反卷，两面无毛，叶脉于下表面突起；叶柄细，长约4mm。质脆。气微，味淡。以身干、色淡绿，无杂质者为佳。【性味归经】甘、苦，凉。归肝经。【功效应用】1、平肝潜阳，清热：肝阳上亢之头痛、眩晕。2、利尿：水肿，小便不利。※临床多用于高血压病，有较好疗效。【用法】肝阳上亢者用叶片，治疗水肿多用根。【使用注意】不宜过量和长期服用，以免中毒。（罗布麻叶无毒性，但根含强心苷，故有一定的毒性。）【药理作用】1、对高血压者具有显著的降压作用。但不降低正常血压，对血压偏低者还能起到升压的调节作用，此为其他降压药不能比拟的。2、利尿作用3、罗布麻根含强心苷，具有强心作用。【临床报道】治疗高血压病：每日用罗布麻叶3～6克用开水冲泡当茶饮，共治疗596例，有效率为88.6%。10第二节息风止痉药一、药性特点本类药物多为虫类，入肝经，古有“介类潜阳，虫类搜风”之说。二、作用及适应证1、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。2、平肝潜阳：肝阳上亢之头痛目眩。11※羚羊角首载于《神农本草经》，列为中品。来源：为牛科动物赛加羚羊雄兽的角。主产于新疆、青海、甘肃等地，原苏联产量大。多为野生。炮制：生用。药材：药材呈类长圆形，略弯曲，长15~33cm,表面白色或黄白色，基部稍呈青灰色。嫩角对光透视有“血丝”或紫黑色斑纹，通体光润如玉，无裂纹；老角则有细纵裂纹，除角尖端部分外，有10~20个隆起的环脊，间距约2cm，用手握之四指正好嵌入环脊的凹处。角的基部横截面类圆形，直径2~4cm，内有坚硬质重的角柱，习称“骨塞”。骨塞占全角长的1/3~1/2，表面有突起的纵棱，与外面角鞘内凹沟紧密嵌合，横切面观，其接合处呈不规则锯齿状。除去骨塞，角的下段成空洞状。全角呈半透明，对光透视，上半段有1条隐约可辨的细孔道直通角尖，习称“通天眼”。质坚硬，难折断。无臭，味淡。饮片：饮片有薄片、刨片、角丝、角粉等规格。以色白、光润、有血丝、无裂纹者为佳。【性味归经】咸、寒。归肝、心经。【功效应用】1、平肝息风：（1）肝阳上亢之头晕目眩。（2）肝风内动之惊痫、抽搐。为治肝风内动，惊痫抽搐之要药。2、清肝明目：肝火上炎之头痛、目赤肿痛。本品清肝火力强，只用于肝火目疾。3、清热解毒：温热病之壮热神昏、热毒发斑。另外：清肺止咳：肺热咳喘【用量用法】1～3克，入煎剂应单煎2小时以上，取汁服。或研粉服，每次0.3～0.6克。12【药理作用】1、镇静与抗惊厥作用：2.解热作用3、镇痛作用13※牛黄首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为牛科动物黄牛的的干燥胆结石。习称“天然牛黄”。天然牛黄：色黄，涂于指甲上能染成非常鲜明的黄色，经久不褪。人工牛黄：牛或猪的胆汁，经人工提取出胆酸、胆红素、无机盐等，加工制造而成。人工培植牛黄：依据天然牛黄的成因机理，在牛胆囊内植入异体，使之形成结石。炮制：生用。【性味归经】苦、凉。归肝、心经。【功效应用】1、息风止痉：温热病及小儿惊风之壮热神昏、痉挛抽搐等。朱砂、钩藤等：牛黄散。2、化痰开窍：温热病热入心包、中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍所致的神昏闭证。配伍冰片、麝香等，（安宫牛黄丸）3、清热解毒：咽喉肿痛、口舌生疮、痈疽肿毒等。牛黄解毒丸、六神丸等。【用量用法】入丸散剂，每次0.2～0.5克。【使用注意】1.非实热证不宜用。2.孕妇慎用。【现代研究】一、化学成分:牛黄含水分3.28%～6.92%,胆酸，脱氧胆酸，胆醇，胆色素维生素D，及各种氨基酸。二、药理作用：1、镇静、抗惊厥作用：2、解热作用：牛磺酸对发热动物的体温具有明显的解热作用。143、强心、降压作用。4、利胆作用。5、抗炎、抗感染作用。现用牛黄的各种剂型（安宫牛黄丸，清开灵），治疗各种急性热病，疗效较好。15※钩藤首载于《名医别录》来源：为茜草科植物钩藤及同属多种植物的干燥带钩藤茎。主产于长江以南至福建、广东、广西等地。多为野生。炮制：生用。饮片：为带钩或不带钩的茎枝小段，呈圆柱形或类方形，长2~3cm、直径0.2~0.5cm。表面红棕色至紫红色者，具细纵纹，光滑无毛；黄绿色至灰褐色者，有时可见白色点状皮孔，被黄褐色柔毛。多数枝节上对生2个向下弯曲的钩（不育花序梗），或仅一侧有钩，另一侧为凸起的疤痕。钩略扁或稍圆，先端细尖，基部较阔；钩基部的枝上可见叶柄脱落后的窝点状痕迹和环状的托叶痕。质坚韧。断面黄棕色，皮部纤维性，髓部黄白色或中空。无臭，味淡。饮片以梗细、钩多、色紫红、含钩藤总碱高、无枯枝钩者为佳。【性味归经】甘、微寒。归肝、心包经。【功效应用】1、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。本品有缓和的息风止痉作用，又善于清肝热，为治疗肝热，肝风内动，惊痫抽搐常用药。2、清热平肝：本品既清肝热、又平肝阳。（1）肝火上攻之头痛、眩晕。夏枯草、龙胆草等（2）肝阳上亢之头痛、眩晕。天麻、菊花、石决明。※本品有良好的降压作用，临床应用于高血压而有肝热或肝阳上亢者。【用法】不宜久煎，一般不超过20分钟（钩藤碱加热后易被破坏）。但也有报道认为，钩藤煎煮35分钟，此时煎出液中钩藤碱的煎出率为最大。【现代研究】16一、化学成分：钩藤中具有药理活性的成分有钩藤碱、异钩藤碱柯诺辛因碱等。二、药理作用1、降压作用：钩藤各种剂型，对各种动物的正常血压和高血压都有降压作用。2、镇静和抗惊厥作用：钩藤对小鼠有明显的镇静作用而无催眠作用。能制止豚鼠实验性癫痫反应的发生，停药后恢复治疗前状态。钩藤对小鼠有抗惊厥作用，与牛膝配伍有协同作用。3、平喘作用4、降血脂作用：【临床报道】1、治疗偏头痛：钩藤、全蝎、紫河车各18克，共研细末装胶囊（每粒0.3克），每服3粒，每日3次。用此方治疗26例，均于服药12小时内头痛渐趋缓解，48小时后疼痛明显减轻，继则疼痛消失。2、治