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中医诊断学中医免费资料第三节望舌望舌，又称舌诊，是观察舌质与舌苔的变化，测知病情变化的一种诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色。舌诊原理舌与经络脏腑关系密切：手少阴心经之别系舌本足太阴脾经连舌本、散舌下足厥阴肝经络舌本足少阴肾经挟舌本足太阳膀胱经结于舌本肺系上达咽喉，与舌根相连舌为心之苗，又为脾之外候舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴舌诊原理舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖──多反映上焦心、肺的病变舌中部──多反映中焦脾、胃病变舌根部──多反映下焦肾的病变舌两侧──多反映肝、胆的病变舌诊的临床意义判断正气的盛衰分辨病位的浅深区别病邪的性质推断病情的进退估计疾病的预后舌诊的方法望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。舌诊的注意事项必须注意排除各种操作因素所造成的假象。光线影响饮食或药品影响──“染苔”口腔对舌象的影响舌诊的内容望舌可分为望舌质与望舌苔两部分舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑的虚实、气血的盛衰。舌苔──舌面上的苔状物。诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅，邪正的消长。正常舌象“淡红舌，薄白苔”，提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。舌象的生理变异1、年龄性别因素2、体质禀赋因素3、气候环境因素望舌质舌神舌色舌的形质舌态舌下络脉舌神有神──舌质荣润有血色──脏腑气血阴阳外荣之征象──善候──预后良好无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰败之征象──恶候──预后不良舌色淡红舌特征：淡红润泽、白中透红意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅）淡、白舌特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少白舌——舌色白，全无血色意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩舌色红、绛舌特征：红舌——舌体鲜红绛舌——舌体较红舌更深，或略带暗红色意义：主热证舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起舌尖红赤破碎——心火上炎舌边红赤——肝经热盛舌红绛有苔——实热舌红绛少苔或无苔——虚热舌上有出血点——邪热破血妄行舌色青、紫舌特征：全舌青色或紫色淡青紫舌——舌淡泛青紫紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点意义：主气血运行不畅舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅舌色青——寒凝血瘀舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证青紫舌——先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒舌形正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹荣枯特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明枯舌——舌质干枯，色泽晦暗意义：判断正气盛衰荣舌——津足、有神、正气充盈枯舌——津亏、无神、正气衰败舌形老嫩特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色较暗嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡意义：判断疾病虚实老舌——实证嫩舌——虚证舌形胖瘦特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚舌体胖大，而色红——里热舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热瘦薄舌——舌失濡润瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺舌形点刺特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点）意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛脏腑阳热亢盛舌尖生点刺——心火亢盛舌中生点刺——胃肠热盛血分热盛点刺鲜红——血热点刺绛紫——热盛气血壅滞舌形裂纹特征：舌面有裂纹、裂沟无苔——病理有苔——生理意义：主阴虚（阴血、阴津不足）舌色浅淡而裂——血虚舌红绛而裂——热盛伤津，阴津耗损；阴虚舌态正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如痿软特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语困难意义：多伤阴、气血两虚舌痿软舌色红绛少苔——伤阴（热病伤阴；阴虚火旺）舌色枯白无华——气血两虚舌态强硬特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络舌红绛少津，苔黄——热盛舌强硬舌苔厚腻——风痰阻络伴语言蹇涩，偏瘫眩晕——中风歪斜特征：舌体偏向一侧意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风舌态颤动特征：舌体不自主震颤抖动意义：动风先兆舌淡白而颤动——气血两虚舌绛紫而颤动——热盛动风舌红少苔而颤动——阴虚舌态吐弄特征：吐舌——舌伸于口外，慢慢收回弄舌——伸舌即回缩，如舌舐，或反复舐口唇四周意义：吐舌——心脾有热弄舌——热盛动风先兆短缩特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿意义：多为病情危重征象舌短缩，色淡或青紫而润——寒凝筋脉；气血虚衰舌短缩，色红绛而干——热病伤津太甚舌短而胖大——风痰阻络舌下络脉正常：舌系带两侧纵行大络脉，管径2.7mm，长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色为淡紫色。内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉异常：舌下络脉细而短，色淡红——气血不足舌下络脉怒张，可见有瘀斑瘀点——血瘀望舌苔内容：苔质、苔色正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无苔质薄厚苔特征：薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）厚苔——透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）意义：反映邪正盛衰及邪气深浅薄苔——表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔——里证（内由宿食、痰浊），病情较重转化意义：由薄转厚——邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄——正气胜邪，病退苔质润燥苔特征：润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥滑苔——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂糙苔——苔质粗糙意义：反映体内津液盈亏和输布情况润苔——正常；或有病而津液未伤。滑苔——主寒，主湿。燥苔——主津液已伤；或津液不能伤上承。糙苔——热盛伤津之重证。转化意义：由润变燥——热盛津伤，或津失输布由燥变润——热退津复，或饮邪始化苔质腐腻苔特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落松苔——苔质疏松，颗粒明显者腐苔——苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑霉苔——舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处舌面多光滑无苔意义：腻苔——主湿浊、痰饮、食积松苔——湿浊之邪欲解之征象腐苔——胃气衰败、湿浊上泛之征霉苔——气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥苔质剥苔、类剥苔特征：剥苔——舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗粒或乳头可见意义：主虚证——胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚舌红苔剥——阴虚舌淡苔剥，类剥苔——血虚或气血两虚镜面舌，舌红——胃阴枯涸舌色晄白如镜——营血大亏，阳气将脱（病危）苔部分剥脱，伴腻、滑苔——正气已虚，湿浊之邪未化舌苔有无、消长、剥落转化意义：从全到剥——正气渐衰剥后复生薄白苔——邪去正盛，胃气渐复苔色白苔：特征：薄白苔——白色薄白，透过舌苔可见到舌体厚白苔——苔乳白、粉白色，舌体被舌苔遮盖意义：主表证，寒证薄白而润——正常舌象；风寒表证初起；里证病轻；阳虚内寒薄白而干——风热表证薄白而滑——外感寒湿；脾阳不振、水湿内停白厚腻苔——湿浊、痰饮、食积白厚腻干苔——湿浊中阻，津不上承积粉苔——外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结（瘟疫）粗裂苔——燥热伤津苔色黄苔特征：淡黄苔——薄白苔上见浅黄色（微黄苔）深黄苔——苔黄而略深厚（正黄苔）焦黄苔——正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔）意义：主热证、里证薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里黄白相兼——表里相兼苔黄腻——湿热；痰饮化热；食积热腐苔黄粘腻——痰浊与邪热胶结苔黄干燥（黄糙苔）苔黄干涩（黄瓣苔）邪热伤津，燥结腑实苔焦黄苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）——阳虚寒湿，痰饮聚久化热，或气血亏虚，感受寒湿苔色灰、黑苔特征：灰黑苔由白苔或黄苔转化而来意义：主里热或里寒的重证白苔灰苔而润滑——寒湿内停，湿浊内蕴黑苔而润滑——阳虚寒盛，痰饮深伏黄苔灰苔而干燥——燥热伤津黑苔而干燥——热极津涸（主表证、寒证）（主热证、里证）白黄灰黑（主热极、寒极）舌象分析的要点察舌的神气和胃气神气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如——有神舌色晦暗枯涩，活动不灵便——无神“红活”与否是辨证要点——“色者，神之旗也”胃气：有根苔——有胃气无根苔——无胃气（胃气衰败）意义：有神、有胃、有根——正气未衰，病情较轻；或病情虽重，预后良好无神、无胃、无根——正气已衰，病情较重；或不易恢复，预后较差舌体和舌苔的综合分析舌苔和舌体单方面异常——病情单纯舌苔和舌体变化一致——病机相同，二者综合舌苔和舌体变化不一致——病机复杂，综合分析舌诊的临床意义判断正气的盛衰舌质：反映脏腑气血盛衰色：红润——气血旺盛；淡白——气血不足质：胖嫩——脾肾阳虚；瘦薄——阴血不足舌苔：反映胃气的存亡苔薄白而润——胃气旺盛舌光而无苔——胃气不足，胃阴亏虚舌诊的临床意义区别病邪性质舌质：紫暗有瘀斑瘀点——瘀血胖大——可见痰湿内停舌苔：黄——热白——寒腐腻——多胃痰饮、湿浊、食积舌诊的临床意义分辨病位和病势病位：舌质：红舌（气分），绛紫（血分）舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄（里），灰黑（极里）病势：苔白→黄→灰黑：病邪由表入里，由寒化热——病进苔润→燥：邪热加重，津液渐伤——病进苔干→润：邪热渐退，津液渐复——病退苔厚腻→薄：邪热渐退，津液复生——病退舌诊的临床意义估计病情预后舌色红活（有神），舌面薄苔（有胃、有根），舌态正常——邪气未盛，正气未伤，预后良好舌色晦暗（无神），舌苔剥落（无胃、无根），舌态异常——正气亏损，胃气衰败，预后不良