中医诊断学之望诊

2020/2/131望诊2020/2/132概念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。2020/2/133原理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情2020/2/134地位“望而知之谓之神”人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。2020/2/135注意事项光线充足充分暴露熟悉生理、以常衡变四诊合参、综合判断2020/2/136第二章望诊全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹2020/2/137医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节全身望诊2020/2/138一、望神2020/2/139广义的神—对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；狭义的神—是指人的意识思维、精神情感活动，即神志。所望之神就是包括神气和神志。神的含义有广义与狭义之分2020/2/1310•原理：神-----先、后天精气及其所化生的气血津液神与精气的关系密切，精气充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重、预后。(一)望神的原理和意义物质基础2020/2/1311(二)神的具体体现两目、色泽、神情和体态2020/2/13121.两目[原理]望目是望神的重点内容1.眼神是心神的外在表现。目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。2020/2/1313[表现]生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。2020/2/13142.色泽[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。[原理]“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》[表现]生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；脏腑精气盛衰的表现2020/2/13152、色泽2020/2/13163.神情[含义]人的精神意识和面部表情。[原理]心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。[表现]生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。2020/2/13173、神情2020/2/13184.体态[含义]人的形体动态。[原理]“形神合一”、“形与神俱”《素问•上古天真论》[表现]生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；是机体功能强弱的外征，反映神之好坏的主要标志其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察2020/2/1319（三）神的分类及判断1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。2020/2/1320临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。临床意义提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。1.得神，有神2020/2/1321临床表现精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。临床意义提示正气不足，精气轻伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。2.少神，神气不足2020/2/13221、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良3.失神，无神2020/2/1323重病失神形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。病例虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）2020/2/13242、邪盛神乱而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。2020/2/13254.假神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。临床表现2020/2/1326“回光返照”、“残灯复明”2020/2/1327久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重2020/2/1328临床意义提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明”表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。•假神与病情好转区别2020/2/13295、神乱神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常2020/2/1330（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于卑惵、脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。2020/2/1331(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。多属阳证。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。2020/2/1332（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。属阴证。常见于癫痫、痴呆。多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。2020/2/1333（4）卒然昏倒突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。属痫病。多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。2020/2/1334注意事项1、重视诊察病人时的第一印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。2、神形合参：神为形之主，形为神之舍3、抓住重要症状和体征4、注意假神与重病好转的区别