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中诊课外习题绪论一、简答题1、何谓中医诊断学？中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辩证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业课程体系中的基础与主干课程。2、中医诊断学的基本原理和基本原则有哪些？基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。基本原则：整体审察、四诊合参、病证结合、动静统一。第一章问诊一、名词解释壮热：指高热（体温在39度以上）持续不退，不恶寒只发热的症状。属于里实热证，常见于伤寒阳明经证或温病气分证。潮热：按时发热为定时热甚，如潮汐之往来。主要包括阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热。自汗：指醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。因阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，多见于气虚证和阳虚证。盗汗：指睡时汗出，醒则汗止的症状，因阴虚阳亢，虚热内生，多见于阴虚证。战汗：指患者先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。除中：危重患者，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致，预后不良。里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于痢疾，是湿热内阻、肠道气滞所致。完谷不化：指大便中夹有很多未被消化的食物，多属脾胃阳虚或伤食。大便失禁：（滑泄失禁）指大便不能随意控制，呈滑出之状，甚至便出而不自知的症状，属脾肾阳虚。肛门气坠：（肛门重坠）指患者自觉肛门有沉重下坠的感觉，见于脾虚气陷或大肠湿热等证。溏结不调：指大便时稀时干，粪质难以正常者，多因肝郁或脾虚所致。癃闭：小便不畅，点滴而出者为“癃”，小便不通，点滴不出者为“闭”，统称“癃闭”。余沥不尽：指排尿后仍有小便点滴不尽的症状，多属肾阳虚、肾气不固。二、问答题1、何谓恶寒、畏寒？各有何意义？恶寒：是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能缓解。畏寒：是指患者自觉怕冷，多加衣被或近火取暖可缓解。意义：P782、怎样根据恶寒发热辨别外邪的性质？A.恶寒重发热轻：患者感觉怕冷明显，并有轻微发热的症状。由外感风寒之邪所致，是风寒表证的特征。B.发热重恶寒轻：患者自觉发热较重，同时又有轻微怕冷的症状。由外感风热之邪所致，是风热表证的特征。C.指患者自觉有轻微发热，并有遇见风觉冷、避之可缓的症状。由外感风邪所致，是伤风表证的特征。3、何谓潮热？潮热包括哪几种类型？各自的病机特点与临床表现如何？潮热：按时发热为定时热甚，如潮汐之往来。阳明潮热：日哺潮热，因胃肠热结，常见于伤寒之阳明腑实证。表现：日哺（下午3至5点）发热明显，且热热较高，痞、满、燥、实。湿温潮热（湿郁热蒸）：因湿邪黏腻，湿遏热伏，常见于湿温病。表现：午后热甚，身热不扬（肌肤初扪不觉很热，久之即感灼手），脘腹痞闷、厌食欲呕，周身困重，便溏泄泻，舌胖大，苔厚腻，脉濡数或滑极。阴虚潮热：多属阴虚火旺所致。表现：午后和夜间有潮热，盗汗，五心烦热。4、何谓绝汗？怎样区别亡阴之汗与亡阳之汗？绝汗：指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，属危重证候，故其汗出谓之绝汗。亡阴之汗：汗热而黏如油。亡阳之汗：冷汗淋漓如水。5、试述中医对疼痛产生机理的认识。中医认为疼痛有虚实之分。实证疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。6、简述十二类疼痛性质的名称、特点和意义。P83-847、怎样鉴别疼痛的虚实性质？实证疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚证疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”。8、怎样根据头痛的部位确定病变的经络？前额连眉棱骨痛：阳明经后头连项痛：太阳经头两侧痛：少阳经巅顶痛：厥阴经。9、何谓头晕？怎样辨析头晕的临床意义？指患者自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数者：肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰。头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱者：气血亏虚，脑失充养。头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻者：痰湿内阻，清阳不升。头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软者：肾虚精亏，髓海失养。外伤后头晕如刺者，多因瘀血阻滞，脑络不通。10、何谓心悸？怎样鉴别惊悸和怔忡？心悸是指患者自觉心跳不安的症状。因受惊而发，或心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡多由惊悸进一步发展而来，病情较惊悸为重。11、怎样鉴别耳鸣的虚实性质？突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，属实证。多由肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍所致。渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，髓海失充，耳窍失养所致。12、口渴欲饮包括哪些类型？各有何意义？P9213、简述消谷善饥、饥不欲食的含义和临床意义。消谷善饥：指患者食欲亢进，进食量多，易感饥饿的症状，多由胃热炽盛，腐热太过所致。饥不欲食：指患者虽有饥饿的感觉但不欲进食，或进食不多的症状，见于胃阴虚证。14、简述泄泻的临床常见证型及特点。新病暴泻：泻下清稀如水，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热者，属寒湿泄泻。泄泻腹痛：泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，兼见肛门灼热，小便短黄者，属湿热泄泻。脘闷纳呆，腹痛泄泻，泻下臭秽，泻后痛减，或大便中伴有不消化食物，属伤食。15、便秘可分为哪些类型？其症状表现如何？若患者便秘，腹胀痛拒按，口渴喜饮，舌苔黄燥者，为热结便秘。因邪热结聚于胃肠，大肠津液受伤，肠失濡润所致。若大便秘结，排出困难，数日一行，兼口燥咽干，舌红少苔，脉象细数者，属阴虚。大便秘结，难以排出，兼见面色无华，少气乏力，头晕目眩者，为气血亏虚，因气血虚衰，或阴寒内盛，阻滞大肠气机所致。患者大便艰涩，排出困难，面色苍白，手足不温，舌淡，脉沉迟者，属冷秘。因阳气虚衰，或阴寒内盛，阻滞大肠气机所致。16、大肠湿热可见哪些大便改变？（1）便次异常：可见泄泻腹痛。（2）便色异常：大便黄褐如糜而臭（3）便质异常：便血。近血大多表现为大便带血，血色鲜红，血液附着于粪便表面，或于排便前后点滴而出。（4）排便感异常：肛门灼热、便出不爽、肛门重坠。17、肝脾不调、脾胃虚弱、肾阳亏虚大便可有哪些改变？P95-97肝脾不调：溏结不调。脾胃虚弱：远血；肾阳亏虚：五更泻（脾肾阳虚）18、尿量增多或尿量减少的常见原因有哪些？增多：阳虚寒盛，不能温化水液，水液下渗。或肾阴亏虚，开多阖少。减少：实热证，热盛津伤，尿液化源不足。或肺、脾、肾三脏功能失常，津液输布障碍，水液停聚，泛滥肌肤。19、下焦湿热可见哪些小便的改变？（1）小便频数、短赤、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。（2）癃闭。湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞。（3）膏淋。小便混浊如膏脂。湿热下注膀胱所致。（4）石淋。尿中夹有砂石。湿热内蕴膀胱。20、肾气不固、肾阳亏虚可见哪些小便改变？老年人或久病患者小便频数，色清量多，夜间明显，多因肾阳虚衰，或肾气不固。癃闭的虚证由年老气虚，或肾阳不足，膀胱气化功能减退所致。余沥不尽。多因肾阳虚、肾气不固。遗尿。肾气未充或肾气亏虚，不能固约膀胱所致。第二章望诊一、名词解释：循衣摸床：病人在神志不清，意识模糊的时候，手顺着衣角或床沿抚摸，是一种失神的表现。撮空理线：病人在病情危重，神志不清的时候，两手无目地向空中抓物，拇指和食指不断捻动，如理线状，是一种失神的表现。主色：个人生来所有、一生基本不变的肤色称为主色，属个体肤色特征。多由于种族、禀赋等原因影响，导致个体肤色出现偏青、赤、黄、白、黑的差异。客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为客色。如春季可面色稍青，夏季可面色稍赤，长夏可面色稍黄，秋季可面色稍白，冬季可面色稍黑。善色：凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病，其病易治，预后较好。恶色：凡五色晦暗枯槁者为恶色，亦称“气不至”。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，其病难治，预后不良。黄胖：面色黄而虚浮者，称为黄胖，属脾虚湿蕴。因脾失健运，水湿内停，泛滥肌肤。阴黄：面黄目黄尿黄一身俱黄，称为黄疸。黄而晦暗如烟熏者，称为阴黄，多因寒湿困阴而成。阳黄：面黄目黄尿黄一身俱黄，称为黄疸。黄而鲜明如橘皮色者，称为阳黄，多由湿热蕴结所致。肌肤甲错：皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙，状若鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养。囟填：即囟门突起。多属实证，多因热邪炽盛，或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。囟陷：即囟门凹陷，多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常现象。解颅：即囟门迟闭，骨缝不合。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五迟”、“五软”等表现。五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。瘰疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。透关射甲：三岁以内小儿指纹直达指端，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不良。二、问答题1、中医望神的重点是什么？（1）两目五脏六腑之精气皆上注于目。（2）面色心主藏神，其华在面。（3）神情心神在脏腑精气盛衰的外在表现。（4）体态反映神之盛衰的主要标志之一。2、得神、失神、假神的病机与临床表现如何？P133、《素问?刺热》篇的面部分候脏腑法是什么？额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。4、面色五色各主何病？青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。赤色：主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。黄色：主脾虚、湿证。白色：主虚证、寒证、失血、夺气。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。5、瘿瘤的病机是什么？肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结。6、如何从形态上区别斑与疹？斑：指皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。7、小儿指纹三关部位所提示的主病意义如何？风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。气关：是邪气入经，邪深病重。命关：是邪入脏腑，病情严重。8、如何根据指纹的颜色、浮沉、淡滞诊察病情？浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。第三章舌诊一、名词解释吐弄舌：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌微露出口，立即收回，或舌舐口唇四周，掉动不停者，称为弄舌。腻苔：苔质颗粒细腻致密，整合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形哪豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为腐苔；若舌上黏厚一层，有如疮脓，刚称脓腐苔。滑苔：水湿之邪内聚的表现，主痰饮、水湿。镜面舌：舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，称为镜面舌。二、问答题1、中医舌诊中，脏腑在舌面上的分部情况如何？舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。2、在舌与脏腑的关系中，哪两个脏腑与舌的关系最密切？为什么？心和脾胃。舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下。3、变的舌色有几种？各自的主病情况如何淡红色：健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多病轻。淡白色：主气血两虚、阳虚，枯白舌主亡血夺气。红色：主热证。绛舌：主热盛证。青紫色：主气血瘀滞。3、舌形、舌态的主要内容是什么，各自的主病如何（简要）？P50-52老嫩舌：老舌多主实证；嫩舌多主虚证。胖瘦舌：胖大舌多主水湿、痰饮内停；肿胀舌多主湿热、热毒上壅；瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。点刺舌：主脏腑热极，或血