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第十四章温里药【目的要求】1.掌握温里药的含义、功效、适应证、配伍方法、性能特点、用法用量和禁忌。2.掌握药物4味、熟悉药物4味、了解药物3味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。【教学内容与学时】掌握：附子干姜肉桂吴茱萸熟悉：花椒（附：椒目）丁香（附：母丁香）小茴香（附：八角茴香）了解：荜茇荜澄茄胡椒4学时概述第十四章温里药一、温里药定义：以温里祛寒、治疗里寒证为主要作用的药物又叫祛寒药本类药物多味辛而性温热辛散温通、偏走脏腑温里散寒、温经止痛助阳、回阳里寒证（个别药物）功能主治病证里寒证的成因有二：一是寒邪内侵，如脾胃阳气受损，脘腹冷痛泻利；肺寒咳喘；寒滞肝脉，疝气腹痛，痛经闭经；风寒痹证，关节冷痛等二是阳气虚弱，阴寒内盛，或大汗亡阳，心肾阳衰，四肢厥冷，脉微欲脱本类药物因其主要归经之不同而奏多种效用：主入脾胃经者温中散寒止痛脾胃受寒或脾胃虚寒证（脘腹冷痛、呕吐泄泻、舌淡苔白等）主入肺经者温肺化饮肺寒痰饮证（痰鸣咳喘、痰白清稀，舌淡苔白滑等）主入肝经者温肝散寒止痛肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等主入肾经者温肾助阳肾阳不足证（阳萎宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等）主入心肾两经者温阳通脉心肾阳虚证（心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿等）亡阳厥逆证回阳救逆（畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等）外寒内侵，表寒未解者发散风寒药寒凝经脉、气滞血瘀者行气活血药寒湿内阻者芳香化湿或温燥去湿药脾肾阳虚者温补脾肾药气虚欲脱者大补元气药二、温里药的配伍应用：三、温里药使用注意：温里药辛热燥烈耗阴助火实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用孕妇及气候炎热时慎用附子一、药用来源：为毛茛科多年生草本植物乌头的子根的加工品（掌握）二、性味归经、功效：功效主治病证附子辛热，回阳救逆，补火散寒，止痛疗痹。歌括：附子回阳救逆助阳补火散寒止痛辛、甘，热；有毒；归心、肾、脾经亡阳证虚寒性的阳痿宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证寒痹证三、临床应用：⒈亡阳证附子⒉虚寒性的阳萎宫冷，脘腹冷痛，泄泻，水肿等证回阳救逆回阳救逆第一品药附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证与干姜、甘草同用久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱配人参助阳补火附子⒊寒痹证肾阳不足，命门火衰所致阳萎宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多与肉桂、山茱萸、熟地等同用脾肾阳虚、寒湿内盛的脘腹冷痛，大便溏泻与党参、白术、干姜同用脾肾阳虚的阴寒水肿与白术、茯苓、生姜同用脾阳不足、寒湿内阻的阴黄证与茵陈、白术、干姜同用阳虚感寒配麻黄、细辛同用散寒止痛善治寒痹痛剧者四、用法用量：附子煎服，3~15g，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及因有毒，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒五、使用注意：三药都取材于毛茛科植物乌头，附子川乌草乌川乌、草乌为乌头的主根，制后用，附子为乌头的子根的加工品，均能祛风散寒，除湿止痛，治疗风寒湿痹痛（寒痹证为主）附子又可回阳救逆、助阳补火，用于亡阳证及诸脏阳虚之证；川乌、草乌则仅具有散寒行痹之力，多用于寒凝冷痛之证但是，附子干姜一、药用来源：为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎（掌握）二、性味归经、功效：功效主治病证干姜温中，腹痛泄利，肺胃寒饮，干呕痰稀。歌括：干姜温中散寒回阳通脉温肺化饮辛，热；归脾、胃、心、肺经脘腹冷痛，寒呕，冷泻亡阳证寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证三、临床应用：⒈脘腹冷痛，寒呕，冷泻干姜⒉亡阳证温中散寒配高良姜胃寒呕吐，脘腹冷痛脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻与党参、白术等同用回阳通脉心肾阳虚，阴寒内盛所致之亡阳厥逆，脉微欲绝与附子相须为用⒊寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证干姜温肺化饮常与细辛、五味子、麻黄等同用四、用法用量：煎服，3~10g干姜、生姜汁、煨姜、炮姜、生姜皮、生姜的比较：煨姜为生姜煨制而成；干姜为生姜切片晒干或烘干而成；炮姜为干姜炒至外黑内呈黄褐色而成煨姜兼可温中止痛、止泻生姜、生姜汁、煨姜：均有温中止呕之功，其中生姜汁最强，煨姜次之，生姜再次之生姜又可发汗解表，温肺止咳；生姜汁又可化痰；功专和中利水消肿，可治小便不利、水肿等证。常与茯苓皮、大腹皮、桑白皮、陈皮配用，如五皮散生姜皮：生姜、干姜、炮姜：炮姜味苦而涩，长于温经止血，主治虚寒出血，如吐血、衄血、崩漏等，亦可用于脾胃虚之腹痛泻痢均有温中之功生姜辛味最重，辛散力强，长于发散表寒、降逆止呕，又可温肺化痰；干姜长于温中回阳、温肺化饮；但是：肉桂一、药用来源：为樟科常绿乔木植物肉桂的树皮（掌握）肉桂，干皮去表皮者称肉桂心，采自粗枝皮或幼树干皮卷成筒状者称官桂附：二、性味归经、功效：功效主治病证肉桂性热，补命门火，温脾散寒，冷痛功卓。歌括：肉桂补火助阳散寒止痛温经通脉辛、甘，热；归脾、肾、心、肝经肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等心腹冷痛，寒疝作痛等寒痹腰痛，胸痹，阴疽闭经，痛经三、临床应用：⒈肾阳衰弱的阳痿宫冷，虚喘心悸等肉桂（治命门火衰之要药）补火助阳肾阳不足，命门火衰的阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等与附子、熟地、山萸肉等同用下元虚衰，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱等引火归源与山茱萸、五味子、人参、牡蛎等同用⒉心腹冷痛，寒疝作痛等散寒止痛寒邪内侵或脾胃虚寒的脘腹冷痛与干姜、高良姜、荜茇等同用单用研末，酒煎服脾肾阳虚的腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄与附子、人参、干姜等同用寒疝腹痛与吴茱萸、小茴香等同用⒊寒痹腰痛，胸痹，阴疽散寒止痛与独活、桑寄生、杜仲等同用寒痹腰痛肉桂肉桂胸阳不振，寒邪内侵的胸痹心痛与附子、干姜、川椒等同用阳虚寒凝之阴疽与鹿角胶、炮姜、麻黄等同用通行气血经脉、散寒止痛⒋闭经，痛经温经通脉冲任虚寒，寒凝血滞的闭经、痛经等证与当归、川芎、小茴香等同用此外，久病体虚气血不足者，在补气益血方中，适加肉桂，能鼓舞气血生长五、使用注意：四、用法用量：肉桂煎服，2-5g，宜后下或焗服；研末冲服，每次1-2g畏赤石脂吴茱萸一、药用来源：为芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的接近成熟的果实（掌握）二、性味归经、功效：功效主治病证茱萸疏肝，燥湿散寒，温中止痛，下气制酸。歌括：吴茱萸散寒止痛温中止呕助阳止泻辛、苦，热；有小毒；归肝、脾、胃、肾经寒滞肝脉诸痛证胃寒呕吐证虚寒泄泻证三、临床应用：⒈寒滞肝脉诸痛证吴茱萸散寒止痛既散肝经之寒邪，又解肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之要药。寒疝腹痛与小茴香、川楝子、木香等配伍厥阴头痛与人参、生姜等同用冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经与桂枝、当归、川芎等同用寒湿脚气，或上冲入腹与木瓜、苏叶、槟榔等同用⒉胃寒呕吐证温中散寒、降逆止呕中焦虚寒之脘腹冷痛，呕吐泛酸与人参、生姜等同用外寒内侵、胃失和降之呕吐与半夏、生姜等同用⒊虚寒泄泻证助阳止泻与补骨脂、肉豆寇、五味子等同用脾肾阳虚，五更泄泻温脾益肾、助阳止泻此外，米醋调敷足心（涌泉穴），可洽口疮吴茱萸五、使用注意：四、用法用量：吴茱萸煎服，1.5～6g外用适量辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服小茴香一、药用来源：为伞形科多年生草本植物茴香的成熟果实（熟悉）别名：谷茴香二、性味归经、功效：功效主治病证小茴香辛，疏肝疗疝，和胃温肾，止痛散寒。歌括：小茴香散寒止痛理气和中辛，温；归肝、肾、脾、胃经寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经中焦虚寒气滞证三、临床应用：⒈寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经小茴香⒉中焦虚寒气滞证温肾暖肝、散寒止痛与乌药、青皮、高良姜等同用寒疝腹痛肝气郁滞，睾丸偏坠胀痛与橘核、山楂等同用肝经受寒之少腹冷痛，或冲任虚寒之痛经与当归、川芎、肉桂等同用温中散寒、行气止痛小茴香胃寒气滞的脘腹胀痛配高良姜、香附、乌药等脾胃虚寒的脘腹胀痛、呕吐食少与白术、陈皮、生姜等同用四、用法用量：煎服，3-6g。外用适量高良姜一、药用来源：为姜科多年生草本植物高良姜的根茎（熟悉）二、性味归经、功效：功效主治病证良姜功专，温中散寒，腹痛吐泻，服后自安。歌括：高良姜散寒止痛温中止呕辛，热；归脾、胃经胃寒冷痛胃寒呕吐证三、临床应用：⒈胃寒冷痛高良姜散寒止痛疏肝解郁，散寒止痛（为治胃寒脘腹冷痛之常用药）与炮姜相须为用胃寒脘腹冷痛胃寒肝郁，脘腹胀痛与香附合用⒉胃寒呕吐证温中止呕与半夏、生姜等同用胃寒呕吐高良姜四、用法用量：虚寒呕吐与党参、茯苓、白术等同用煎服,3~10g；研末服，每次3g花椒一、药用来源：为芸香科灌木或小乔木植物花椒或青椒的成熟果皮（熟悉）二、性味归经、功效：功效主治病证花椒温中，辛热杀虫，蛔虫痒疹，脘腹冷痛。歌括：花椒温中止痛杀虫止痒辛，热；归脾、胃、肾经中寒腹痛，寒湿吐泻虫积腹痛湿疹瘙痒，妇人阴痒三、临床应用：⒈中寒腹痛，寒湿吐泻花椒⒉虫积腹痛杀虫温中燥湿、散寒止痛、止呕止泻外寒内侵，胃寒腹痛、呕吐与生姜、白豆蔻等同用脾胃虚寒，脘腹冷痛、呕吐、不思饮食与干姜、人参等同用寒湿困中，腹痛吐泻与苍术、砂仁、草豆蔻等同用虫积腹痛，手足厥逆，烦闷吐蛔与乌梅、干姜、黄柏等同用与乌梅、榧子、使君子等同用虫积腹痛较轻者花椒⒊湿疹瘙痒，妇人阴痒止痒单用煎水外洗小儿蛲虫病煎液作保留灌肠四、用法用量：煎服，3-10g；外用适量丁香一、药用来源：为桃金娘科常绿乔木植物丁香的花蕾（熟悉）别名：公丁香、雄丁香附：母丁香为丁香的成熟果实，又名鸡舌香；性味功效与公丁香相似，但气味较淡，功力稍逊二、性味归经、功效：功效主治病证丁香降逆，呕呃效奇，益肾助阳，温暖腰膝。歌括：丁香温中降逆辛，温；归脾、胃、肾经散寒止痛温肾助阳胃寒呕吐，呃逆胃寒脘腹冷痛肾虚阳痿，宫冷三、临床应用：⒈胃寒呕吐，呃逆丁香⒉胃寒脘腹冷痛温中散寒、降逆止呕止呃（治胃寒呕逆之要药）虚寒呃逆与柿蒂、党参、生姜等同用胃寒呕吐与半夏、生姜同用脾胃虚寒之吐泻、食少与白术、砂仁等同用散寒止痛与延胡索、五灵脂、橘红等同用五、使用注意：⒊肾虚阳痿，宫冷温肾助阳丁香畏郁金与附子、肉桂、淫羊藿等同用煎服，1.5～6g四、用法用量：荜茇一、药用来源：为胡椒科藤本植物荜茇的接近成熟或成熟果穗（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证歌括：温中散寒荜茇热药，功同胡椒，温中止痛，龋齿亦疗。荜茇辛，热；归胃、大肠经胃寒脘腹冷痛，呕吐，泄泻，呃逆等证煎服，3～6g；外用适量三、用法用量：荜澄茄一、药用来源：为樟科落叶乔木或灌木植物山鸡椒（山苍树）的成熟果实（了解）二、性味归经、功效：功效主治病证歌括：温中散寒荜澄茄温，中寒堪斟，吐逆疝痛，小便混浊。三、用法用量：辛，温；归脾、胃、肾、膀胱经行气止痛煎服，2～5g胃寒脘腹冷痛，呕吐，呃逆寒疝腹痛荜澄茄胡椒一、药用来源：为胡椒科常绿藤本植物胡椒的接近成熟或成熟果实（了解）别名：黑川、白川二、性味归经、功效：功效主治病证歌括：温中止痛荜澄茄温，中寒堪斟，吐逆疝痛，小便混浊。三、用法用量：辛，温；归脾、胃、肾、膀胱经胡椒下气消痰胃寒脘腹冷痛，呕吐，泄泻痰气郁滞，蒙蔽清窍之癫痫痰多外用适量煎服，2～4g；研末服，每次0.5～1g