53康复医学总论

康复医学总论北医三院康复中心PekingUniversityThirdHospital康复的历史史前期形成期确立期发展期PekingUniversityThirdHospital史前期－－中国《内经.素问》：瘫痪、麻木、肌肉萎缩等等应用针灸、导引、按摩、热疗等等张仲景的吐纳（气功）、华佗的五禽戏PekingUniversityThirdHospital史前期－－欧美古希腊和罗马的医师应用简单的康复疗法：按摩、体操、浴疗、旅行、娱乐等等法国的医师AmbroisePare提出应用动静结合的方法治疗骨折。欧洲的医师提出内科和外科体操PekingUniversityThirdHospital形成期1910年rehabilitation应用于残疾人第二次世界大战时期建立现代的康复理念－－身体康复和精神康复康复机构的建立和残疾人的法律的制定1917年纽约成立了残疾和丧失劳动能力院－－最初的康复综合中心二战时期理疗和体疗、作业治疗对伤员治疗，－－形成物理医学PekingUniversityThirdHospital确立期康复各个领域逐步完善1960成立国际伤残者康复协会－－在此期间脊髓灰质炎的康复发展,徒手肌力检查法和支具的利用；脑血管的康复发展神经学原理为基础的康复评定和促进法训练1969年由licht创立国际康复医学会PekingUniversityThirdHospital发展期1970年后欧美和日本大量设置康复机构和康复立法康复治疗范围进一步扩大康复教学进一步发展和完善我国80年代后康复事业到重视，康复医学成为一门独立的学科，并进一步完善PekingUniversityThirdHospital定义帮助一个残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划促进其在身体、心理、社会、职业、业余消遣、教育潜能得到最充分的发展过程。PekingUniversityThirdHospital内涵康复对象－－残疾人康复领域－－医疗、教育、职业、社会康复的措施－－医学、教育学、心理学、工程学、信息学等等康复目标－－全面康复、重新回归社会康复提供－－康复工作者、社区、家属PekingUniversityThirdHospital康复医学Rehabilitation具有理论基础、评定方法、及治疗技术的独特医学学科。研究功能障碍的预防、评定和治疗。PekingUniversityThirdHospital内涵促进残疾人和伤病员康复的临床医学学科医学、残疾学、心理学、社会学、工程学相互渗透的边缘学科研究和处理残疾和功能障碍的预防、评估、治疗目的：减轻残疾和功能障碍及其影响，使患者从返工作岗位和社会PekingUniversityThirdHospital康复医学的特点功能取向跨科干预社会性PekingUniversityThirdHospital康复医学的发展社会和患者迫切需要经济发展的必然结果PekingUniversityThirdHospital功能训练重视评估和训练采用多种方式进行训练，尽可能地满足残疾病人和功能障碍的患者对功能康复的需要PekingUniversityThirdHospital全面康复医学康复教育康复职业康复社会康复PekingUniversityThirdHospital融入社会PekingUniversityThirdHospital提高生活质量PekingUniversityThirdHospital康复医学与临床医学的关系康复医学是临床医学的延续康复医学与临床医学相互渗透渗透的形式：利用临床手段交织何预防残疾；把康复护理列入临床常规护理以助于患者早期康复；从临床早期引入康复治疗，康复医师和治疗师早期参与临床治疗PekingUniversityThirdHospital康复医学的分类骨科康复神经康复心血管康复儿科康复精神康复等等PekingUniversityThirdHospital康复医学工作的内容康复预防康复诊断康复治疗PekingUniversityThirdHospital预防一级：进行流行病学的调查，寻找致残的原因，提出预防的措施二级：早期发现、早期治疗致残的疾病三级：对残疾和功能障碍的患者康复治疗PekingUniversityThirdHospital诊断（评估）康复诊断（功能评估）：初期评估、中期评估、结局评估康复诊断的特点：评估重点－生活自理学习劳动的综合能力；广泛应用指数法和量表进行评估；重视专项综合评估；分析性检查与评估相结合康复评定的内容：运动、生活能力、语言、心理、神经、社会、认知、职业等等PekingUniversityThirdHospital治疗PTOT物理因子语言支具矫形器康复工程等等PekingUniversityThirdHospital康复工作方式治疗团队康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗、师假肢与矫形师文体治疗师、社会工作者检查患者评定功能障碍制定康复计划近期、中期、远期实施治疗方案PekingUniversityThirdHospital康复治疗的层次急性期患者预防残疾的康复治疗住院康恢复期康复治疗残疾患者和慢性病患者的康复治疗门诊康复社会康复自我康复或家庭康复疗养院和康复中心继续康复PekingUniversityThirdHospital康复护理更新观念临床护理必须加强康复护理人员－－照护者、执行者、督促者、协调者、指导者PekingUniversityThirdHospital残疾、残疾人因外伤、疾病、发育缺陷精神因素等各种原因造成身体和（或）精神上的功能障碍，以致不同程度地丧失正常人的生活、工作、学习的能力和负担其日常生活与社会职能的一种状态。具有上述残疾特征的人。PekingUniversityThirdHospital残疾分类病损（impairment）---生理水平残疾（disability）-------能力首先和缺乏残障（handicap）-------不能完成社会作用PekingUniversityThirdHospital运动学基础PekingUniversityThirdHospital运动的生理效果运动是躯体活动的标志，只要生命存在运动就不会停止PekingUniversityThirdHospital运动对心血管系统的影响循环的调节心率调节血压的调节心血管功能的调节PekingUniversityThirdHospital运动对呼吸系统的影响增加肺部血液循环增加肺活量增加肺的顺应性PekingUniversityThirdHospital运动对骨骼肌类型的影响Ⅰ型纤维（慢缩纤维—红肌）Ⅱ型纤维（快缩纤维—白肌）Ⅱa：快速氧化酵解型Ⅱb：快速酵解型力量训练耐力训练爆发力训练PekingUniversityThirdHospital运动对骨骼的影响增加骨密度增加雌激素的分泌增加骨密度PekingUniversityThirdHospital运动对肌腱的影响大直径的胶原纤维增加胶原纤维之间的蛋白多糖丝成重叠垂直排列PekingUniversityThirdHospital运动对脂代谢的作用减低甘油三酯降低胆固醇降低低密度脂蛋白提高高密度脂蛋白PekingUniversityThirdHospital运动对中枢神经系统的影响兴奋性灵活性反应性PekingUniversityThirdHospital肌肉的分型原动机（agonist）拮抗肌（antagonist）固定肌（fixator）协同肌（synerjist）PekingUniversityThirdHospital肌肉收缩形式等长收缩等张收缩（向心性收缩、离心性收缩）等速收缩PekingUniversityThirdHospitalPekingUniversityThirdHospital运动面冠状面矢状面横断面前、后左、右上、下PekingUniversityThirdHospital运动轴X轴（矢状轴）Y轴（额状轴）Z轴（纵轴）冠状面矢状面横断PekingUniversityThirdHospital伸屈Y轴内收、外展X轴旋转Z轴PekingUniversityThirdHospital各个关节的运动髋关节膝关节踝关节肩关节肘关节腕关节PekingUniversityThirdHospital谢谢