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第十四章美容牙科药物学习目标1.掌握常用牙齿增白剂、防龋矿化剂的药理作用、临床应用、不良反应及其防治；2.熟悉牙周感染药的分类、作用方式及注意事项；3.了解牙周感染药的体内过程、不良反应及其防治。第一节牙齿增白剂牙的着色严重影响美容，它可分为内源性着色和外源性着色。内源性着色是指牙结构内部的着色或釉质缺损，活髓牙、无髓牙均可受累。外源性着色是指牙体及其修复体外表面的着色。过氧化氢药理作用与牙体硬组织中的有机物发生氧化一还原反应，从而使着色的牙釉质脱色，达到美白目的。临床应用主要用于结构完整的氟斑牙、外染色牙及其他原因引起的轻、中度着色牙的外漂白。不良反应及其防治牙釉质表面脱矿灼伤软组织过氧化脲药理作用逐渐分解释放低浓度的过氧化氢，通过过氧化氢发挥氧化－还原作用。临床应用主要用于家庭漂白，对外源性染色和增龄性着色牙效果较好，对氟斑牙、先天性深着色牙及四环素牙也有不同程度的效果。不良反应牙本质敏感症牙釉质改变过硼酸钠药理作用过硼酸钠是一种弱氧化剂，降解后形成过氧化氢和过硼酸，氧化反应持续时间较长。临床应用用于无髓着色牙冠内漂白。不良反应及防治牙颈部外吸收牙齿再着色注意事项本品禁止与氧化铝、二氧化锰、高锰酸钾、硝酸银等药物配伍，遇酸或还原性物质易分解而失效。宜置于阴凉干燥处密闭保存。次氯酸钠药理作用在水中能释放出次氯酸，具有杀菌和强氧化漂白作用，与水作用所生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性。临床应用主要用于义齿的洁白和消毒。不良反应对局部组织有较强腐蚀性。注意事项亚铁盐类、硫代硫酸钠、氯及其化合物可降低本品作用。第二节防龋矿化剂龋病是牙面菌斑内的致龋微生物和糖类作用产生酸，引起牙体硬组织脱矿和无机质崩解的一种慢性进行性破坏的疾病。临床表现为牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生改变。防龋药物主要是通过增强牙的抗龋能力和控制菌斑、抑制细菌生长而发挥作用。氟化钠药理作用（1）增强釉质抗酸能力（2）促进釉质再矿化（3）抑制菌斑形成临床应用用于牙齿的防龋和初龋、釉质白垩斑的治疗。不良反应局部使用较安全。注意事项需储存于聚乙烯瓶内。氟化亚锡药理作用其溶液具有氟离子和锡离子双重抗龋作用，并能促进早期病损釉质再矿化。临床应用用途与氟化钠相同，其防龋效果优于氟化钠。不良反应及其防治对牙龈有一定刺激性，容易形成亚硫酸锡。注意事项现配现用酸性磷酸氟药理作用（1）溶解釉质中的钙、磷，有助于氟化物进人釉质深层并滞留其中。（2）间接增加了釉质中氟磷灰石的含量。（3）本品的酸性可使釉质释放钙、磷。临床应用主要用于口腔正畸戴用固定矫治器患者牙齿的防龋和初期龋、釉质白要斑的治疗。第三节牙周抗感染药牙周疾病是最常见的口腔疾患之一，有效清除牙菌斑是牙周疾病治愈的关键。本类药物包括全身用药和局部用药两类。需注意，药物治疗是牙周疾病的辅助治疗手段之一，不能完全取代传统的基础治疗。一、全身用药甲硝唑药理作用对牙周主要致病菌―厌氧菌有较强的杀灭作用，尤其对脆弱杆菌作用最好。临床应用主要用于控制牙菌斑。不良反应胃肠反应、过敏反应、神经系统反应注意事项忌酒精，孕妇、哺乳妇、有器质性中枢神经疾患及血液病患者禁用。肾功能衰竭者慎用。阿莫西林药理作用对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较强的杀灭作用，与甲硝唑合用可有效抑制牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌等牙周可疑致病菌。临床应用与甲硝唑合用治疗顽固性牙周炎、侵袭性牙周炎和对四环素类药物反应较差的病例，还可用于急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗。不良反应注意事项与青霉素G有交叉过敏反应。四环素类药理作用①抑制菌体蛋白质合成。②改变菌体胞浆膜通透性，使细胞内重要成分外漏。③亚抑菌剂量时可抑制胶原酶活性，还可阻止牙槽骨吸收，促进牙周组织再生。临床应用辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎、伴有糖尿病的牙周炎及与艾滋病有关的牙周病损。不良反应（1）胃肠道反应。（2）影响骨、牙的生长。（3）二重感染。（4）偶致药热、皮疹等过敏反应。注意事项（1）能进人胎儿循环和乳汁中，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。（2）本类药与多价金属离子络合而妨碍吸收。（3）长期口服可使体内维生素减少。（4）肝、肾功能减退者慎用。乙酰螺旋霉素药理作用对革兰阳性菌和奈瑟菌有良好抑制作用，作用机制是阻止细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。临床应用辅助治疗牙周溢脓、牙龈出血、多发性牙周脓肿、牙龈炎及牙周炎等。与甲硝唑合用疗效更佳。不良反应主要是胃肠反应，但较轻。一般无需特殊处理，停药后大多可自行恢复。布洛芬药理作用具有解热镇痛、抗炎抗风湿作用。作用机制为抑制前列腺素合成酶，阻止前列腺素的合成与释放。临床应用适用于各种牙周炎、牙眼炎、冠周炎、根尖周炎及牙周手术引起的疼痛、炎症反应等。不良反应胃肠反应、中枢神经反应、过敏反应、对造血系统可引起血细胞减少、出血时间延长等；对孕妇可延长产程或难产；另可有肾病综合征、中毒性弱视、肝肾功能减退等。注意事项二、局部用药牙周局部用药克服了全身用药的诸多缺点，具有高效低毒、用药量少、病损区浓度高等优点。主要包括含漱剂和牙周袋用药两种。含漱剂氯己定药理作用与牙表面上的无机、有机物具有高度亲和力，使之长时间停留在牙面上，阻止牙菌斑形成，并抑制唾液中的牙周病原菌。临床应用为常用的防菌斑药，可辅助治疗各类牙龈炎和牙周炎。不良反应对口腔黏膜有轻度刺激，一般无需处理。注意事项禁止把本品与阴离子表面活性剂、碘剂、甲醛、升一汞、高锰酸钾及金属药配伍。牙周袋用药牙周袋用药包括牙周袋内冲洗药物和保留药物，前者主要有过氧化氢溶液、碘伏溶液和氯己定溶液，后者包括碘甘油、甲硝唑棒和苯酚。过氧化氢溶液可有效控制牙周组织的急性感染，改善牙龈健康状态。常用3％本品用于急性坏死性溃疡性牙龋炎、牙周炎及冠周炎的辅助治疗，也可与1％碘伏l:1混匀后冲洗牙周袋，在新生氧和碘分子的协同作用下产生更强的杀菌作用。碘伏药理作用和临床应用具有广谱杀菌作用，具有杀菌力强、刺激性小、药效持久、易清洗皮肤黄染且有去污作用等特点。临床用于手术前皮肤和手消毒,1％溶液可作牙周袋冲洗液，对各型牙周炎和冠周炎有较好的辅助疗效。不良反应注意事项苯酚临床常用含10％水的苯酚溶液药理作用对口腔软组织有强烈的腐蚀性，可使菌体蛋白变性和破坏酶而发挥杀菌作用。临床应用用于治疗牙龈炎、牙周炎、根尖周炎和口腔黏膜溃疡等。不良反应对皮肤黏膜有强腐蚀性，接触后可引起灼伤、麻木、神经末梢麻痹，甚至组织坏死脱落。注意事项水溶液用于体表，浓度不宜超过2%，以防组织损伤甚至坏死。本品禁止与生物碱盐、铁盐、铝凝胶、火棉胶等配伍。THANKYOU