协调性训练

PhysicalTherapy物理治疗学康复治疗学精品课程系列之南京医科大学康复治疗学系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity协调性训练Coordinationexercise定义coordinationexercise协调训练是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。原理是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。通过控制和协调能力训练，形成感觉印象和运动程序，存储于大脑中，进而产生动作。通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。适应证深部感觉障碍。小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹。运动系统损伤因不随意运动所致的协调运动障碍。禁忌证严重认知损害不能理解训练目的和技能者。骨折、脱位未愈者。严重疼痛或肌力、肌张力异常者。疾病的急性期或亚急性期有急性炎症存在心功能不全或失代偿者训练要点将训练融合到具体的练习任务中单个动作练习相关动作练习训练方法本质集中注意力，进行反复正确的练习。在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习。原则无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作简单动作：从上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，逐渐过渡到多轴心方向复杂动作：双侧上肢同时动作、上下肢同时动作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作。先做容易完成的大范围、快速的动作，然后再做小范围、缓慢动作的训练。上肢和手协调训练应从动作的正确性、反应速度较慢、动作节律性方面进行。下肢协调训练主要采用下肢各方面的运动和各种正确的行走步态训练。先睁眼训练，后闭眼训练。两侧症状轻重不等者，向从轻侧开始；轻重相同者，原则上先从右侧开始。每一动作重复3次或4次。1、单块肌肉训练法在安静环境中进行，要求患者情绪稳定、注意力集中保持患者舒适、放松的安全体位重点训练本体感觉，若本体感觉受损，利用患者视觉反馈进行监控。在关节活动范围内无疼痛感。可利用肌电生物反馈法加强原动肌的动作或抑制不需要的其他肌肉动作。训练负荷要小，不要过度用力。避免替代性动作要在治疗师正确指导和监督下进行。2、多快肌肉协调动作训练从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；前一动作熟练后再进行下一个动作训练。从简单、单一的动作逐渐过渡到有多块肌肉协调运动的复杂动作训练；从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，最后进行难度最大的两侧同时运动的协调动作训练。从最初广泛的快速动作开始，随训练熟练程度的提高，再转移到范围小的慢速动作训练。最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行调整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最后闭眼做动作对复杂动作逐项分解，单独逐项练习，熟练后，方可将各分解动作合并一起训练。3、训练项目双上肢交替运动双下肢交替运动定位、方向性活动全身协调性运动水中运动Frenkel法本体感觉促进技术（PNF）3.1双上肢交替运动双上肢交替上举：左右上肢交替上举，要求过头，并尽量伸直，逐渐加快速度。双上肢交替屈肘：双上肢前平举，前臂旋后，左右交替屈肘，逐渐加快速度。交替摸肩上举：一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。前臂交替旋前、旋后：双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。掌心掌背拍手：双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。手指指腹轮替相触：双手于胸前，一手5个手指的指腹相继与另一手的相应指腹相触，快速轮替进行。3.2双下肢交替运动双足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、内收：患者高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左足在内收位时放于右足前，再外展内收，内收位时右足在左足前，交替进行。3.3定位、方向性活动利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练上肢协调训练器训练走迷宫木钉板训练触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）接住抛过来的球在纸上画圆圈3.4全身协调性运动原地摆臂踏步运动弓箭步转身运动跳跃击掌运动跳绳3.5水中运动划水动作双上肢做蛙泳式分水自由泳式动作上肢扶池边做下肢击水动作上下肢协调性划水动作3.6Frenkel法其基础是利用代偿障碍部位和残存部分的感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉来随意的管理运动。其本质在于集中注意力、反复地正确练习训练的种类上肢‥‥‥对上肢的训练躯干、下肢卧位的训练坐位的训练立位的训练步行时的训练附加重荷的步行训练进行训练的顺序系统有序地进行从容易的动作开始运动的范围和速度：从广范围、快速度到狭范围、慢速度先睁眼后闭眼从残疾轻侧开始注意事项运动要在正常可动范围内防止跌倒支具：负重时尽量应用关节紧缚带卧位的训练在表面光滑，脚容易滑行的治疗台上，上半身用靠背架或高枕头垫起，充分抬高头部，取仰卧体位。卧位的Frenkel训练——初级运动1运动4卧位的Frenkel训练——中级运动1运动2协调功能障碍分类协调功能障碍又称共济失调前庭性共济失调急性的迷路冲动使机体对环境空间的调节暂时地紊乱，同时伴发眩晕感觉性的共济失调深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使病人不能意识到动作中的肢体的空间位置，也丧失重要的反射冲动小脑性共济失调有共济失调的体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍、位置与震动觉障碍协调功能障碍的表现共济失调病人在空间和时间上对肌收缩的控制障碍主要表现为辩距不良，即动作的幅度不是太大（辩距过度），便是太小（辩距不足）动作分解，即各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的收缩阶段肌收缩和松弛的不及时在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常小脑性共济失调病人的言语迟缓，含糊，但又会突然爆出几个字音，称为爆音性呐吃书写常有字体过大、笔画不匀的现象协调障碍的病人的日常活动常受到影响，例如穿衣、系扣、取物、进食等运动4运动6运动8坐位的训练利用可以确实抓握得肋木、平行杠，治疗师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。③将足放到台上④抬腿④抬腿运动4立位的训练最初先在平行杠内进行，以后再到平行杠外进行。步行的训练重锤负荷生理学作用机制增加肢体的运动量，使拮抗肌增加了紧张度，继而可使拮抗肌的收缩更为容易。增高患者对残疾部位的认识，增加患者的集中力。屈肌和伸肌的活动比例发生变化重锤大约在240~800克之间四肢近端关节紧缚带对小脑性失调，将四肢近端关节用弹力带紧紧缚住，可使运动失调减轻是单纯的限制伸展过度，还是通过压力感觉来抑制小脑，尚不清楚附加重量和紧缚带小结协调性训练的定义协调性训练的原理共济失调原则方法注意事项制作：王红星孟殿怀