食物中毒案例讨论

食物中毒案例讨论13中医本二班131114014—131114026P1.现场调查一.当门诊医生怀疑为食物中毒时，应询问什么，做些什么，如何确诊？在哪里就餐、吃了什么东西、同行几人、有没有类似表现、其它在此就餐者有没有发病。同时将残留食物、呕吐物、排泄物、血液、尿液留取标本封存。根据临床表现、实验室检查和医生问诊所得信息。二、卫生监督人员到达食物中毒现场应该做什么工作？如何确定是否为食物中毒？如何进行中毒食物的调查（1）准备文书及样品采集工具等分配人手和各自负责的内容前往现场控制现场救治中毒患者分一组人同患者一同前往医院对患者进行就餐史、病征等方面的询问调查控制危险源将可疑的菜样进行采样和封存，同时拍照取证（2）根据食物中毒的特点和细菌性食物中毒诊断原则（3）同时对现场的其他人员如厨师服务员老板等进行询问调查，主要针对食品原料来源、食品加工工序、菜单等方面食物中毒发病特点1.潜伏期短而集中，常在短时间内大量病人同时突然出现。医院今日已陆续收治20余名疑似食物中毒的病人。2.临床表现相似，且多见胃肠道症状。人以发热和急性胃肠炎症状为主，近期该地居民未发现有肠道传染病流行。3.发病均与某种食物有明确的联系，停止食用该种食物后，发病即停止。现病人均分散在各户进膳，并都在前一天晚餐吃过由市场买回的“熟牛肉”，一般在吃后24小时内发病。没吃过“熟牛肉”的未发病。4.人与人之间无直接传染，发病曲线呈现骤升骤降的趋势，没有传染病流行时的余波。近期该地居民未发现有肠道传染病流行。没吃过“熟牛肉”的未发病。有一家来了一位客人，吃了“熟牛肉”也发了病。至16日晚，共有病人72人，其中61人住院治疗，另有11人因症状较轻未住院。病人年龄最大者72岁，最小者3岁，男性39人，女性33人，一般经3～5日治疗出院，无死亡病例。80%的病人潜伏期为24小时(12～28小时)，主要症状为发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，体温多为38～39℃，黄绿色水样便或稀粘便，一般每日7～8次，个别达10多次，轻症者仅有稀粘便、腹痛等症状。细菌性食物中毒特点指因摄入被致病性细菌或其毒素污染的食品而引起的食物中毒，是食物中毒中最常见的一类发病率较高，但病死率较低。发病有明显的季节性，5～10月最多可分为感染型、毒素型和混合型食物中毒。感染型：大量沙门菌进入机体后，在肠道内继续繁殖并通过淋巴系统进入血液，引起全身感染。同时，沙门菌被破坏后释放内毒素，使体温升高，胃肠道蠕动增速，出现呕吐、腹泻，亦协同活菌侵犯肠黏膜引起充血、水肿等病理改变。沙门菌食物中毒沙门菌属有2500多种血清型，我国发现200多种沙门菌为革兰氏阴性杆菌，不耐热，55℃1小时或60℃15～30min可被杀灭，100℃立即死亡。水经氯化消毒处理5分钟可杀灭其中的沙门氏菌沙门菌属不分解蛋白质、不产生靛基质，食物被污染后无感官性状的变化鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌，是一群非适应性或泛嗜性的沙门氏菌，具有广泛的宿主，是目前世界各国分离率最高的菌型之一。该菌能引起各种家禽和哺乳动物的传染病，也可引起人类感染，具有重要的公共卫生意义。属于沙门氏菌B群。分布与传播编辑本菌广泛分布自然界，存在于家禽、家畜、鼠类等多种动物的肠道。该菌在外界环境中抵抗力较强，常温下可迅速繁殖、耐低温、干燥、不耐热，55℃、1小时，60℃、25分钟即可灭活；对酸敏感，pH2的酸性环境，99%被杀灭，对紫外线和各种化学消毒剂均敏感。P2.采样与检验三、食物中毒应采集哪些样品？现场剩余饭菜现场呕吐物病人的粪便及早期血液。病人早期血清血清凝集效价测定阳性。大便可为不消化稀便、黄绿色粘液便、水样便、脓血便，有腥臭味。大便显微镜检查可见多数白细胞和红细胞。大便排菌时间长，绝大多数病人大便可培养出鼠伤寒沙门氏菌，为确诊鼠伤寒的主要依据。少数病人可有败血症和泌尿系统感染的临床表现，可做血、尿培养加以证实。粪便、血液及尿液培养获得病原菌者，即可诊断，患者血培养鼠伤寒沙门氏菌阳性。鼠伤寒沙门氏菌血清凝集试验效价≥1：160亦有诊断价值。P3.善后处理四、食物中毒后现场调查主要内容有哪些？现场处理是否得当？还需要补充什么？调查内容：（1）加工场所的卫生状况：食品、容器的生熟隔离情况、原料、成品、半成品储存、冷藏条件，材料是否符合卫生要求；食品及餐具的洗消情况，卫生设施是否齐全，冷荤加工条件。出售“熟牛肉”的摊贩张某和王某是14日从另一屠宰户郑某处购进的“熟牛肉”，经卤制出售。郑某于13日宰杀了一头未经兽医检疫的病牛，随即用大锅煮约1小时，用铝盆盛放过夜，第二天用塑料袋分装，以较低价格卖给张某和王某。（2）相关材料检查:食物采购、索证记录、食品加工、销售的数量，索证原料和剩余食品的数量。（3）工作人员的身体状况和健康证的持有情况。（4）可疑食物送检。采集病人吃剩的牛肉，两个肉食摊贩剩余“熟牛肉”，屠宰户剩余生、熟牛肉均检出鼠伤寒沙门氏菌。2现场处理得当。封存生熟牛肉，通知购买者封存不得食用。3补充内容：（1）采样送检要保证无菌操作（2）摊主必须接受健康体检，所有接触本次中毒事件的物品，如衣物、采样容器等。（3）严厉追查食物来源，杜绝此类事件发生（4）做好记录工作，如检验报告，现场图片等五、这次食物中毒的特点是什么？与哪些因素有关？特点：（1）发生原因一致，都是由于食用了不符合卫生条件的“熟牛肉”导致食物中毒爆发。鼠伤寒沙门氏菌（2）症状一致、病人都以发热和急性肠胃炎症状为主且症状基本相同。（3）集中爆发、潜伏期为12—28小时（4）人与人没有直接传播因素：（1）食物来源不符合卫生要求。郑某于13日宰杀了一头未经兽医检疫的病牛（2）食品加工不合食品加工规范。郑某将宰杀的牛肉用大锅煮约1小时，用铝盆盛放过夜，第二天用塑料袋分装。（3）食用前没有加热或加热不够。病人食用一般未再加热即食用，病情较重。六、如何从中吸取教训，防止类似食物中毒的再度发生。1、食品来源必须经过检验检疫机构检验后才能进行下一步食品加工。食品加工过程中必须无菌操作，生熟案板分开使用避免交叉污染。加工人员必须经过健康体检，佩戴好隔离用具等。2、食品加工后必须做好保鲜冷链无菌保存，防止食物在保存和运输过程中受到污染。3、个人购买即时食物前必须充分加热灭菌，生熟案板分开使用。4、如果发生身体不适，及时就医就诊。细菌性食物中毒中医治疗（多用于轻症）轻症腹痛者：用手导引或针刺足三里，天枢等穴。每次20～30分钟，每天2～3次。马齿苋30～60g水煎服。大黄，芒硝：泻下。瓜蒂：涌吐。方药：白头翁汤合芍药汤加减。临床西医治疗急救原则为洗胃、催吐和导泻。治疗沙门菌食物中毒以对症处理为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者可使用抗生素。成人：目前首选择治疗药物为氯霉素，次为喹诺酮类（小儿慎用此类）。小儿：用氯霉素时应注意防范灰婴综合征（监测血药浓度）如担心出现灰婴综合征可考虑使用氨苄青霉素或头孢三代抗生素，以小儿临床症状（体温下降精神好转腹泻次数减少等）是否好转为治疗效果评价指标，可以暂时停药等下次复查结果。