胎盘早剥

胎盘早期剥离学习目标掌握胎盘早剥的定义、临床表现、护理评估及护理措施。熟悉胎盘早剥的病因、病理、处理原则；重点胎盘早剥的定义及临床表现、护理评估及护理措施思考题胎盘的构成？产程的分期？胎盘早期剥离妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离,简称胎盘早剥（placentalabruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急、进展快.【病因】1．血管病变如重度妊娠高血压疾病、慢性高血压。2．机械因素3．子宫静脉压突然升高4．其他如高龄孕妇、吸烟、孕妇代谢异常等主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：显性出血隐性出血混合性出血【病理】子宫胎盘卒中胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑【病理】【护理评估】（一）健康史询问有无胎盘早剥的高危因素，如慢性高血压，慢性肾脏疾病、外伤等病史。并注意了解孕产史及本次妊娠过程中有无阴道流血、腹痛、急性失血或休克等情况出现。典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性腹痛，伴有或不伴阴道流血。根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度分为：Ⅰ度轻度Ⅱ度Ⅲ度重度（二）身体状况【护理评估】【护理评估】Ⅰ度:多见于分娩期，剥离面积小。患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显；腹部检查：子宫软，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度剥离面积1/3左右。突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血可流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。【护理评估】【护理评估】Ⅲ度胎盘剥离面积超过总面积的1/2。临床表现加重,患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症状，与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期不能放松，胎位扪不清、胎心消失。1．B超显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区或胎盘增厚。（三）辅助检查2．实验室检查包括全血细胞计数及凝血功能检查。如血常规、血小板计数、出凝血时间及纤维蛋白原等检查，必要时作DIC筛选试验。因反复大量出血，孕妇感到自身和胎儿的生命受到威胁，并由于可能切除子宫而表现出紧张、害怕、甚至恐惧。（四）心理-社会状况病例分析35岁初孕妇，停经8个月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天，出现恶心及轻微吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。入院诊断为重度子痫前期，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。1．潜在并发症DIC、失血性休克、产后出血。2．有受伤的危险（胎儿）与胎盘血供减少或中断有关。3．恐惧与病情危及母婴安全有关。【护理诊断及医护合作性问题】【计划与实施】处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。终止妊娠的方式应结合孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等决定。预期目标：【计划与实施】1.维持正常血容量，纠正休克：①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。③左侧卧位，吸氧，减少刺激。2．严密监测病情护士应及时发现凝血功能障碍的表现，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，尿血、咯血、呕血等；及时发现少尿、无尿等肾衰竭的表现。发现异常，及时通知医生并配合处理。3．做好终止妊娠准备一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，护士应及时做好终止妊娠准备。【计划与实施】4．预防产后出血子宫胎盘卒中影响子宫肌层收缩，易导致产后出血，若并发DIC，产后出血的可能性更大且难以纠正。对于胎盘早剥者，护士应加强产后子宫收缩及阴道流血情况监测，及时给予宫缩剂，必要时做好切除子宫的术前准备。【计划与实施】5．产褥期护理应注意加强营养，纠正贫血保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，以防感染根据产妇自身情况给予母乳喂养指导死产者，及时行退乳指导【计划与实施】6．心理护理护士应以亲切的态度和切实的行动取得孕（产）妇及家属的信任，紧张抢救的同时注意保持环境安静、有序，操作熟练，缓解孕（产）妇及家属的恐惧感。【计划与实施】7．健康指导胎盘早剥重在预防。护士应通过健康指导，提高孕（产）妇的自我保健意识，下次妊娠时定期接受产前检查，积极预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾病等合并症。妊娠晚期避免长时间仰卧位和腹部外伤；行外倒转术时注意动作轻柔。【计划与实施】【护理评价】经过治疗与护理，是否达到：①孕（产）妇未发生DIC、休克、产后出血等并发症。②胎儿宫内情况稳定，无缺氧征象，并平安出生。③孕（产）妇及家属能积极应对，情绪稳定。