12.13输血操作流程-输血查对制度

输血操作流程输血查对制度输血反应流程应急预案报告处理制度及注意事项----血透室张群二甲综合医院评审文件汇编5.3.8.1p185根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施总则第五条--申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字第六条--输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。第七条--无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历输血申请第十二条--确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条--由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对受血者血样采集与送检第十四条--受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的第十六条--凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注交叉配血第二十四条--配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条--取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十七条--血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条--血液发出后不得退回。发血第二十六条--凡血袋有下列情形之一的，不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况发血第二十九条--输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。第三十条--输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。第三十一条--取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。输血第三十二条--输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条--输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应第三十六条--输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血第三十三条--输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血第三十四条--疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。输血输血操作流程输血操作流程一、受血者血样采集护士核对：医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签、严格执行双人查对、着装规范、洗手、告知患者、采血的目的、配合事项、询问患者输血史,既往有无输血不良反应,采血时核对:采血标签、患者身份、床边卡、腕带、严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对，病人身份进行确认,采集血样，严禁从静脉输液通路中采集血标本,采血后核对:采血标签、患者身份、床边卡、腕带、严格执行双人核对、双签名，送输血科,进行双签名，将试管上部标签条形码贴在输血申请单右上角后,随同标本一起送到输血科,废物处理,洗手，临时医嘱签名。提问：如果有多个患者同时需要采血，该如何做？必须严格执行单人单采，一个患者采血完成后，再进行下一个患者的采血操作。输血操作流程二、接收血液检查血液质量色、质、量，凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显的凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况；9、血液不是由本院输血科验收并出具交叉配血报告单，接收核对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因型）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期、严格执行双人核对。输血操作流程三、输血建立静脉通路、使用输血前用药,严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对，输血前核对：病历医嘱、交叉配血报告单、血袋,核对方式：一人持病历医嘱、交叉配血报告单,另一人持血袋；逐项执行,一人先诵读,另一人复诵，核对一遍后,交叉再核对一遍,核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；洗手，到病人床边，严格执行双人核对，同时携带病历、配血报告单、输血用具和血制品；必须推治疗车，输血时核对：患者身份、床边卡、腕带、配血报告单、病历、血袋、输液单，严格执行双人核对，接血袋，确认通畅、消毒，确认病人静脉通路完好，用安尔碘棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上，调节滴数，20滴/min。输血操作流程输血后核对：输血单、输液单、患者身份、腕带、床边卡。严格执行双人核对；核对内容同输血前核对,签名、输血单、输液单、临时医嘱、输血单上必须双签名，15min再次调节滴数,一般成人40－60滴/min，休克患者可适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢,输血结束冲管，输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中保存24小时后,送输血科并签字,洗手。观察与记录，观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将配血报告单粘贴在病历中。注：如果患者出现输血反应时如何处理？立即停止输血，将血袋，输血器等统一送至输血科签字。输血查对制度护士输血前查对制度(1)取血时凭提血单和血库发血者共同查对（三查、八对）。三查：血液的有效期、血液的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。(2)输血前必须经二人核对供血者与受血者的姓名、血型、交叉配血结果，无误后核对者、执行者签全名方可执行（如果是再次输血，要查对受血者的第一次交叉配血单的血型记录）。(3)输血过程中注意观察输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。护理安全输血管理制度(新增)1.认真执行国家颁布的《输血法》《临床技术输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法规。2.护士应掌握有关输血的法律法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人医院供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。3.严格无菌操作规程，血型检查，签输血协议书，输血前准备，输血实施，输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部颁发的《临床输血技术规范》执行。4.严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和交叉配血实验，严禁同时采取两名病人的血标本。护理安全输血管理制度(新增)5.输血前由两名护士仔细核对输血申请单，交叉配血试验报告单，和血袋标签等。检查血袋有无破损及渗漏。血袋内的血有无溶血，浑浊及凝块等，准确无误方可输入。6.取回血液尽快输人，不得自行储血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。7.输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持经脉通道，更具输血反应程度报告上级部门积极展开检查治疗和抢救，妥善保管余血。8.使用完得血袋用双层黄色塑料袋捆扎，送输血科保存输血注意事项一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有：(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；输血不良反应(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血不良反应二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。输血不良反应输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急血细胞或血浆蛋白应性肺损伤同种异体免疫输血不良反应即发反应迟发反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞非溶血性发热输血反应一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见，多次输入HLA不相合的白细胞、血小板引起白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。非溶血性发热输血反应三、预防1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。循环负荷过重二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或