米索前列醇宫腔内给药法减少

米索前列醇宫腔内给药法减少剖宫产术中术后出血量的临床观察吕弘道（吴江市第一人民医院）吴江市医药卫生学会【摘要】目的观察宫腔内直接放置米索前列醇减少剖宫产术中术后出血量的的效果。方法选择150例有产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。各组术中除给予宫体肌注缩宫素20U外，研究组于术中给予宫腔内放置米索前列醇400µg；对照组A于术中给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B于术中给予米索前列醇400µg舌下含服；对照组C于术后立即放置米索前列醇400µg于产妇阴道后穹隆内；对照组D于术后立即放置米索前列醇400µg于产妇直肠内。观察五组剖宫产产妇术中、术后2h出血量的差异及用药前后血压变化等。结果研究组剖宫产术中出血量及术后2h出血量均明显少于对照组A（P＜0.01）；研究组剖宫产术中出血量明显少于对照组C及对照组D（P＜0.01）；研究组副反应发生数明显少于对照组B；各组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。结论米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中术后出血量，且副反应少对血压等无明显影响。【关键词】剖宫产；出血量；米索前列醇；缩宫素；给药方式近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产引起的产后出血的比例也随之增加，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素﹝1﹞。为了寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中术后出血量的方法，我院采用剖宫产术中直接将米索前列醇（以下简称“米索”）置于宫腔内的方法，观察剖宫产术中及术后2h出血量等情况，并与其他给药方式进行对照比较，取得良好效果，现分析报道如下：1资料与方法1．1研究对象2005年1月至2007年12月在我院产科住院行剖宫产术，并有产后出血高危因素的产妇共150例。将其随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。5组产妇的一般情况如：年龄、孕周、产次、新生儿体重等及伴有产后出血的高危因素如：羊水过多、双胎妊娠、妊高征、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等条件基本相同，具有可比性（（P＞0.05））。1．2研究方法1．2．1麻醉与手术方式5组剖宫产均采用联合麻醉法（硬膜外麻醉+腰麻）及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。1．2．2给药方式研究组（米索宫腔内给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索400µg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内；对照组A（单纯缩宫素给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B（米索口服给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予米索400µg舌下含服；对照组C（米索阴道给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400µg置于产妇阴道后穹隆内；对照组D（米索直肠给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400µg置于产妇直肠内。1．2．3剖宫产出血量的计量方法研究组与对照组共150例剖宫产均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。1．2．4观察指标剖宫产术中出血量、剖宫产术后2h出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。1．2．5统计学处理计量资料以x±s表示，并采用t检验进行统计学分析。2结果2．1五组剖宫产术中出血量及术后2h出血量比较：研究组剖宫产术中出血量及术后2h出血量均明显少于对照组A（P＜0.01）；研究组剖宫产术中出血量及术后2h出血量与对照组B相比差异均无显著性（P＞0.05）；研究组术后2h出血量与对照组C及对照组D相比差异无显著性（P＞0.05），但研究组剖宫产术中出血量却明显少于对照组C及对照组D（P＜0.01）。见表1。表1五组剖宫产术中及术后2h出血量比较组别例数剖宫产术中出血量术后2h出血量（n）（ml,x±s）（ml,x±s）研究组30173±51.6212±46.31对照组A30248±52.3318±136.32对照组B30181±55.1222±63.12对照组C30252±52.8215±56.11对照组D30249±53.5214±47.672．2五组剖宫产用药前后血压变化比较：无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。见表2。表2五组剖宫产用药前后血压变化比较组别用药前血压(kPa,x±s)用药后血压(kPa,x±s)收缩压舒张压收缩压舒张压研究组15.8±1.79.7±1.615.9±1.69.6±1.5对照组A15.4±1.89.6±1.815.8±1.89.5±1.4对照组B15.3±1.69.9±1.516.0±1.79.7±1.7对照组C15.7±1.89.8±1.715.9±1.49.7±1.8对照组D15.6±1.79.6±1.915.9±1.39.7±1.72．3五组剖宫产用药后副反应情况：对照组B有3例出现恶心，2例出现呕吐，未经处理自行缓解，2例出现寒战，给予静脉推注地塞米松10㎎后症状消失；对照组C及对照组D各有1例出现腹泻症状，未作任何处理而自愈；研究组及对照组A则均无副反应出现。3讨论3．1米索减少剖宫产出血量的机理子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因【2】。巨大儿、羊水过多、双胎妊娠等均属于产后出血的高危因素，可引起子宫过度膨胀，造成子宫肌纤维过度伸展或水肿变性影响宫缩，从而导致子宫出血增多。米索为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高，从而导致子宫收缩，故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂，但其在体内的半衰期短，到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活与清除【3】，另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，并存在一定的个体差异。而米索的血浆半衰期为1.5h，持续时间长，2h宫腔压力仍显著高于对照组，其作用效果又与体内激素水平无关，故米索对子宫的收缩作用要强于缩宫素，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩作用，从而有效地减少剖宫产术中、术后出血量。本次研究也显示，使用米索的120例剖宫产产妇无论采用何种给药方式，其剖宫产术后2h出血量均明显少于单纯缩宫素给药组的30例产妇。3．2米索不同给药方式的比较目前，临床上米索的给药方式主要有口服给药法、阴道给药法、直肠给药法、静脉给药法及宫腔内给药法等五种。前三种给药方式临床已运用较广，静脉给药法则因其剂量、滴速及副作用难于控制等原因，临床上已极少采用，而宫腔内给药法目前临床研究报道较少。本研究结果显示，对于剖宫产来讲，米索宫腔内给药组不但能明显减少剖宫产术中出血量，还能有效减少剖宫产术后2h出血量，而且副反应发生数最少。米索口服给药组虽然在剖宫产术中出血量及术后2h出血量等方面，与米索宫腔内给药组相比差异无显著性（P＞0.05），但其胃肠道等副反应的发生数却明显多于其他给药方式组，另外米索口服给药法的使用还受手术麻醉等因素的制约。米索阴道给药组及米索直肠给药组在剖宫产术后2h出血量等方面与米索宫腔内给药组相比差异无显著性（P＞0.05），但其剖宫产术中出血量则明显多于米索宫腔内给药组（P＜0.01），另外，米索阴道给药法易引起宫内感染，有资料报道，阴道给药法产后白细胞总数的升高明显高于口服给药法【4】，而且剖宫产术后阴道较松弛，加上宫腔出血等原因，易造成药物排出体外而影响效果；而米索直肠给药法则由于肛门与阴道距离靠近，易造成分泌物污染，需消毒后方可用药，给使用带来不便。3．3米索使用的安全性探讨米索除了作用于子宫平滑肌诱发宫缩外，还可促进胃肠平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等副反应，且以口服给药法较为明显，但多为一过性反应，无需特殊处理。本研究资料显示，使用米索的120例产妇共有9例发生副反应，其中米索口服给药组有3例出现恶心，2例出现呕吐，未经处理自行缓解，2例出现寒战，给予静脉推注地塞米松10㎎后症状消失；米索直肠给药组及米索阴道给药组各有1例出现腹泻症状，而米索宫腔内给药组则无副反应出现。米索为前列腺素E1的衍生物，对血管平滑肌的作用与前列腺素F2a相反，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张【5】，具有轻微的降血压作用，故尤其适用于妊娠期高血压疾病产妇，它既可加强宫缩，有效地减少剖宫产出血量，又可降低血压，减轻妊娠期高血压疾病症状。本研究资料显示，无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P＞0.05）。参考文献[1]MagannEF，EvansS，HutchinsonM,etalPostpartumhemorrhageaftercesareandelivery.ananalysisofriskfactors[J].SouthMedJ2005,98681-685[2]王小敏，王小燕，等.剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展，2006，15（12）：937-938[3]汪惠芬.产时如何正确使用催产素[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（5）：298[4]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：258[5]袁筑华，曾涛，黄德秀，等.米索前列醇用于足月妊娠引产不同给药途径的临床观察[J].实用妇产科杂志,2000,16（3）：141-142[6]庄依亮.妊娠晚期前列腺素引产的适应症和禁忌症[J].实用妇产科杂志,2000,16（3）：120-121[7]程振莲，倪瑞芹，刘素梅，等.剖宫产术中应用米索前列醇减少产后出血的效果观察[J].护士进修杂志，2001，16（4）：312-313[8]苏敏敏，沈依信，叶元芬，等.剖宫产时应用米索前列醇对产后泌乳的影响50例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21（12）：726