类风湿性关节炎慢作用药治疗后中医证候规律研究

新疆医科大学硕士学位论文类风湿性关节炎慢作用药治疗后中医证候规律研究姓名：王成申请学位级别：硕士专业：中医内科学指导教师：刘春景2010-04摘要—1—类风湿性关节炎慢作用药治疗后中医证候规律研究研究生：王成导师：刘春景主任医师摘要目的：探讨类风湿性关节炎(RA)患者慢作用药治疗后的中医临床证候规律，为类风湿关节炎的中医证候研究提供一定的理论依据。方法：采用类临床实验的研究方法，选择120例接受慢作用药治疗的RA患者，采用《类风湿性关节炎证候调查表》进行研究，详细观察、记录类风湿性关节炎患者慢作用药治疗前后的临床症状、体征(含舌、脉)、主要实验室指标，并按研究设计确定中医证候，探讨该研究对象的证候规律。结果：(1)慢作用药治疗前类风湿性关节炎中医证候以湿热阻络(28.33)、寒湿阻络(28.33%)居多，治疗后以肝肾亏损(41.67%)、痰瘀阻络((38.33%)、气血亏虚(22.50%)居多，差异有统计学意义(P﹤0.05)。(2)临床常见症状比较：治疗前以关节游走痛、遇冷加重、活动受限、关节漫肿、烦躁、自汗居多，治疗后以腰膝酸软、脱发、面色晄白、畏寒、面色无华、乏力、头晕、纳呆、肌肤甲错、口鼻干燥居多，差异有统计学意义(P﹤0.05)。(3)舌象比较：治疗前以舌质红，舌苔薄黄、黄腻、少苔居多；治疗后以舌质暗淡，舌苔白居多，差异有统计学意义(P﹤0.05)。(4)脉象比较：治疗前以脉滑数、弦数居多。治疗后以脉弦涩、细涩居多，差异有统计学意义(P﹤0.05)。(5)慢作用药治疗后证候有效比较(率)：湿热阻络(90.91%)、寒热错杂(75.00%)、寒湿阻络(64.71%)、气血亏虚(42.86%)、痰瘀阻络(29.17%)、肝肾亏损(29.17%)。结论：(1)慢作用药治疗前RA证候以湿热阻络、寒湿阻络为主，治疗后以肝肾亏损、痰瘀阻络、气血亏虚为主。(2)慢作用药对湿热阻络、寒热错杂证疗效较好，气血亏虚、痰瘀阻络、肝肾亏损证较差。关键词：类风湿关节炎；慢作用药；中医证候新疆医科大学医学硕士学位论文—2—StudyonpatternofTCMidentificationofRheumatoidArthritistreatedwithDMARDSPostgraduate:WangChengSupervisor:Pro.LiuChun-qingAbstractObjective：ToexploretheChinesemedicalpatterncharacteristicofrheumatoidarthritis(RA)patientsbetweenandaftertreatmentbyDMARDS,wehopethatwecandiscoversomerules.Methods：Accordingtoclinicaltestmethodwasusedtoobserve120in-patientsofRA.CollectedsymptomsandclassifiedsyndromesbythequestionnaireofprospectivestudyonsyndromedistributionofRApatients.BytheresearchontheTCMsyndromeandtracingitschangeamongbeforeandafter3monthtreatment,wetrytofindsomerules.Results：1.ThemainTCMsyndromesofadvancedRAincludeBisyndromecausebyhotanddampnessblocking,Bisyndromecausebycoldanddampnessblocking,theirproportionareseparately:28.33percent,28.33percent;Aftertreatmentthemainsyndromesarethedeficiencyofliverandkidney,Phlegm-bloodstasisobstructingchannel,thedeficiencyofqi-blood,Theirproportionareseparately:41.67percent,38.33percent,22.50percent.2.Therearesignificantdifferenceswithregardtothemainsymptomsbetweenbeforeandafterteatment(P﹤0.05).Themainsymptomswerewanderingpainofjointswithlocalizedswellinghandlocalizedcoldpainwhichisaggravatedbycold,unimpatient,spontaneoussweatingbeforetreatment.Therewereachingintheloinsandknees,paleandsallowcomplexionfatigue,dizziness,losinghair,anorexia,drymouthandnose.3.Therearesignificantdifferenceswithregardtothetongueproperandtonguefursbetweenbeforeandaftertreatment(P﹤0.05).Itisreddishtongueandthinandyellowfuroryellowandgreasefurorscantyfurbeforetreatment,andpaleandcyanotictonguewithwhitecoatingaftertreatment.4.Therearesignificantdifferenceswithregardtothepulsemanifestationsbetweenbeforeandaftertreatment(P﹤0.05).Thepulsesareaswellastautandrapidpulse,aswellassplipperyandrapidpulsebeforetreatment,andaswellastautorthreadyandunsmoothingpulseaftertreatment.5.Therearesignificantdifferenceswithregardtoeffectivesyndromes,theirproportionareseparately:Bisyndromecausebyhotanddampnessblocking(90.91%),intermingledheatandcold(75.00%),Bisyndromecausebycoldanddampnessblocking(64.71%),thedeficiencyqi-blood(42.86%),thePhlegm-bloodstasisobstructingchannel(29.17%),andAbstract—3—thedeficiencyofliverandkidney(29.17%).Conclusion：1.ThemainTCMsyndromesofadvancedRAincludeBisyndromecausebyhotanddampnessblocking,Bisyndromecausebycoldanddampnessblocking,AftertreatmentthemainTCMsyndromesarethedeficiencyofliverandkidney,thePhlegm-bloodstasisobstructingchannel,andthedeficiencyofqi-blood.2.TheDMARDSperformbetterinthesesyndromes:Bisyndromecausebyhotanddampnessblocking,Bisyndromecausebycoldanddampnessblocking,thanthedeficiencyqi-blood,thePhlegm-bloodstasisobstructingchannel,andthedeficiencyofliverandkidney.KeyWords：Rheumatoidarthritis；Diseasemodifyingantirheumaticdrugs；TCMSyndrome中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名RARheumatoidarthritis类风湿关节炎CRPCreactiveproteinC-反应蛋白ESRErythrocytesedimentationrate血沉RFRheumatoidfactor类风湿因子DMARDSDiseasemodifyingantirheumaticdrugs慢作用药MTXMethotrexate甲氨蝶呤LEFLeflunomide来氟米特RARheumatoidarthritis类风湿关节炎论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：新疆医科大学医学硕士学位论文—4—前言类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种临床常见的以累及周围关节为主的慢性多系统炎症性自身免疫性疾病。该病以对称性、周围性多个关节慢性炎性病变为特征，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。据统计，RA居自身免疫性结缔组织疾病中的发病率首位，全球范围内发病率为1～2%，个别地区高达5%，在我国各地区有所差别，平均为0.4%，即我国RA患者约有近千万。各年龄段均可发病，高峰期在40～60岁，且女性发病率为男性的2～3倍[1]。RA发病2年内即可发生骨质的侵蚀，导致关节结构破坏、功能障碍，直接导致患者劳动能力的下降和生活质量的降低；晚期易发生关节强直、畸形等情况，严重者造成人体丧失劳动力或伤残，其局部致残率达60%以上，危害程度极大，继而造成社会生产力的降低和政府财政负担的增长。如美国仅1994年用于类风湿关节炎病人的治疗费用就高达87.4亿美元[2]。我国虽无具体统计数字，但其治疗费用及误工所造成的经济损失，也是十分巨大的。为此，WHO把本世纪第一个10年定为“骨关节10年”，并将类风湿关节炎列为首位需要研究解决的疾病。现代医学从免疫病理学、分子生物学等方面对该病进行了大量的基础和临床研究，认为易感基因参与、感染因子及自身免疫反应介导的免疫损伤和修复可能是RA发病及病情演变的基础[3]。具体的病因、发病机制的认识尚不明确，治疗方面多采取对症治疗措施，主要目的在于早期诊断、早期干预使患者症状缓解、关节破坏减慢及功能改善。西医治疗RA的药物主要包括非甾体类消炎镇痛药、改变病情药物或慢作用抗风湿药（DMARDS）、糖皮质激素和生物制剂四类[4]。大量临床研究证实：越早应用慢作用药物，患者的病情越易得到控制，骨质的侵蚀越不易发生[5-7]。近年来，生物制剂如肿瘤因子拮抗剂，英夫利昔单抗等，治疗RA效果好，