DVT

LOGO深静脉血栓预防(DVT)下肢深静脉血栓（DVT）预防DVT在TKA的手术病例中发生率最高，可达40%以上，也是该手术最常见的并发症。DVT发生的时间在术后3－5天及术后两周前后最高。诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防的方法主要包括术后的早期活动，避免使用促凝药和预防性使用低分子肝素等。对已出现的DVT患者，应避免剧烈的活动，一防止血栓脱落导致肺栓塞（PE）。形成因素分析血流缓慢术前活动减少麻醉及术中静止不动术后制动和长期卧床血管壁损伤手术操作和体位关节置换手术骨水泥的热效应大腿止血带凝血改变麻醉及创伤后组织因子释放外源性凝血系统激活凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态静脉血栓形成浅静脉血栓良性远端深静脉血栓体积较小无症状可自溶近端深静脉血栓肿胀疼痛麻木肺栓塞肺动脉高压卒死深静脉血栓形成(DVT)肿胀（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）深静脉血栓形成到肺栓塞栓子血栓迁移溶解/机化扩展KelleyMA,etal.Clin.ChestMed.1994;15:547–560.大面积栓塞（50%的肺循环）–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–肺动脉高压栓塞可导致:深静脉血栓的预防物理方法药物方法联合预防深静脉血栓形成的预防方法物理（机械）方法——方便，无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜间歇充气压力泵药物方法——有出血副作用低分子肝素口服抗凝剂－5秒快速充气可将45mmHg的充气压作用于足底静脉丛，与行走时脚掌承受重力过程相似。人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了使用间歇加压式静脉泵，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢深静脉血栓(DVT)的发生预防用药起始时间和时限欧洲术前晚开始北美术后12~24小时开始ACCP推荐的抗凝时限为术后7-10天高危病人应30日左右低分子肝素激活抗凝血酶阻止促凝血酶原激酶释放术前2-12小时皮下术后每日1次皮下注射预防静脉血栓效果略好于肝素更少发生创伤处血肿