14 职业噪声性听力损失诊断分级与评残

职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定杨伟炎中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科职业噪声的危害噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB(LP)的脉冲噪声有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事……噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统我国职业噪声听力损失情况据统计,我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右噪声性听力损失的特点TTS－暂时性听阈阈移，可逆PTS－永久性听阈阈移，不可逆高频下降型听力曲线4kHz~6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残职业噪声性听力损失诊断分级诊断要求测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T16403《纯音气导和骨导听阈基本测听法》的规定纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T16403规定的步骤进行诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行听力损失分级语言频率的确定500Hz、1000Hz、2000Hz500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz对测听结果应按GB7582进行年龄、性别修正20~60岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定中应予考虑单耳语频平均听阈（SFTA）的计算HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHzSFTA=3HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHzSFTA=4计算结果按数值修约规则取整数0102030405060708090100110125250500100020003000400060008000HzdB相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表纯音气导听阈频率(kHz)年龄(岁)0.250.5123468男女男女男女男女男女男女男女男女20~29000000000000000030~39001111112121323240~492222223364849611750~59334444761281691812231560~6955667712112013281632213927dB4)440()335()230()225(语频平均听阈dBdB76.29436322823按数值修约规则取整数为30dB，属于轻度听力损失分级按语频听阈分级（GJB2121-1994）听力损失分级语频平均听阈正常≤25轻度听力损失26－40中度听力损失41－55中重度听力损失56－70重度听力损失71－90极重度听力损失（全聋）90按语频和高频听阈综合分级(GB16152-1996)听力伤残分级评定条件由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境一个月以后进行听力伤残值（HHS）的计算根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后，计算单耳语频平均听阈（SFTA）按下列方法计算听力伤残值听力较好耳SFTA×4+听力较差耳SFTAHHS=5听力较好耳SFTA×5+听力较差耳SFTA或HHS=6一男性，52岁听力图0102030405060708090100110125250500100020003000400060008000HzdBdBdBSFTAL25.534)1265()760()460()455(:dBdBSFTAR75.754)1285()780()485()480(:dBdBHHS75.57575.75425.53按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级单耳听力伤残百分数(HHP)的计算方法SFTA≤25为正常SFTA90为全聋HHP=（SFTA-25）×1.5%伤残分级听力伤残分级国标军标(2004)伤残等级分级原则听力损失20041997四级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并双耳听力损失91dB90dB二等甲级发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者五级器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍双耳听力损失81dB80dB二等乙级或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者六级器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或双耳听力损失71dB70dB三等甲级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者七级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或双耳听力损失56dB60dB三等乙级并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者八级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失41dB50dB有医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失91dB90dB九级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失31dB40dB无医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失71dB80dB十级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，双耳听力损失26dB30dB无医疗依赖，生活能自理者或一耳听力损失56dB70dB赔偿国外安全、卫生标准及赔偿国家每日8h暴露于交换率听力损失等效声级dB(A)赔偿标准澳大利亚853一次性发给伤残补助金巴西855本人工资标准的10%~40%法国853一般发给60万法郎（取决于工资水平和伤残程度）德国853一次性补助13万德国马克美国905双耳全聋补助12.5~13.25万美元美国军队843中国853根据伤残程度发给6~18个月工资中国军队903我国《企业职工工伤保险试行办法》－1996伤残等级伤残补助金四退出工作岗位一次性发给本人18个月工资按月发给本人工资的75%五脱离噪声作业岗位，另行安排适当作一次性发给本人16个月的工资六一次性发给本人14个月的工资七一次性发给本人12个月的工资八一次性发给本人10月的工资九一次性发给本人8个月的工资十一次性发给本人6个月的工资军人按民政部颁发的《革命伤残军人伤残等级》发给伤残补助金噪声控制和听力保护有关噪声控制和听力保护的法规和国家标准工业企业噪声控制设计规范GBJ87-85工业企业厂界噪声标准GB12348-90民用建筑隔声设计规范GBJ118-88建筑施工场界噪声限值GB12523-90铁路边界噪声限值及其测量方法GB12525-90城市区域环境噪声标准GB3095-93职业噪声测量与噪声引起听力损伤评价GB/T14366-93军事作业噪声允许限值GJB50-85常规兵器发射或爆炸时脉冲噪声和冲GJB2A-96击波对人员听觉器官损伤的安全限值装甲车辆内噪声允许限值GJB2935-97水面舰艇舱室噪声限值GJB153.1-86潜艇舱室卫生设计标准GJB891-78军事噪声性听力损失防治规范WSB19-1999工业企业职工听力保护规定卫生部1999.12颁发职业噪声控制控制声源在传播途径中降噪采取个人听保护措施加强个人听力保护预防为主宣传教育制订措施，加强管理提高防护器材的性能和质量