烧伤中医临床路径

外科中医临床路径—1—烧伤中医临床路径一、烧伤中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000）。西医诊断：第一诊断为烧伤（手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。（2）西医诊断标准：参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。2.烧伤分度参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的三度四分法进行烧伤分度。Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。Ⅱ度烧伤临床常见证候：热毒袭表证外科中医临床路径—2—火毒伤津证热毒血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组烧伤诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为烧伤。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合烧伤（水火烫伤TCD编码：BWV000；手烧伤ICD-10编码：T23.001，面部烧伤ICD-10编码：T20.002，上肢烧伤ICD-10编码：T22-001，下肢烧伤ICD-10编码：T24.001，躯干烧伤ICD-10编码：T21.001）的患者。2.成人烧伤面积＜15%、儿童烧伤面积＜10%体表面积；烧伤的深度为Ⅱ度。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5.Ⅲ度烧伤；成人烧伤面积≥15%、儿童烧伤面积≥10%体表面积；合并复合伤者，不进入本路径。6.孕妇、哺乳期妇女、有过敏病史或过敏体质患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）凝血功能＋D-二聚体（4）心电图（5）创面细菌培养及药敏试验2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血液流变学、胸部X线片检查、C-反应蛋白、血培养等。（八）治疗方法1.中医外治法2.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒袭表证：清热解毒，凉血活血。外科中医临床路径—3—（2）火毒伤津证：清热解毒，养阴生津。（3）热毒血瘀证：清热解毒，活血化瘀。3.其他疗法4.护理：辨证施护。（九）出院标准1.创面愈合，全身症状基本消失。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.面颈部烧伤者，若24～48小时出现严重水肿，怀疑合并吸入性损伤时，退出本路径。4.创面严重感染，或创面加深必须手术治疗者，退出本路径。5.合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。6.因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出本路径。外科中医临床路径—4—时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）年月日（第4～7天）主要诊疗工作□采集中医四诊信息□询问病史及体格检查□完成病情评估及入院诊断□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察病情，防治并发症、必要时监护生命体征□向患者及家属交代病情及注意事项□上级医师查房，判断病情程度和病情变化，评估治疗效果、调整或补充诊疗方案□完成上级医师查房记录□完成入院需要检查的项目，根据检查结果予以相应处理□异常检查结果必须复查□向患者及家属交代病情及注意事项□密切观察病情□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□防治并发症□创面愈合情况及预后评估重点医嘱长期医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□完善入院检查□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能□凝血常规+D-2聚体□心电图□创面细菌培养及药敏试验□胸部X线检查（必要时）□清创术长期医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□继续完善入院检查，复查异常检查长期医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□辨证口服中药汤剂□创面换药临时医嘱□中药局部浸泡疗法□其他疗法□复查异常检查主要护理工作□护理常规□分级护理□根据医嘱配合治疗□制定规范的诊疗护理措施□入院健康宣教□介绍入院各项检查前注意事项，指导患者进行相关辅助检查□完成护理记录□执行入院各项检查护理工作□制定规范的诊疗护理措施□指导陪护工作□观察患者病情变化□指导患者适当的功能锻炼□生活和心理护理□配合治疗□生活和心理护理□指导患者适当功能锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化二、烧伤中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为烧伤（TCD编码：BWV000；ICD-10编码：手烧伤T23.001，面部烧伤：T20.002，上肢烧伤：T22-001，下肢烧伤：T24.001，躯干烧伤：T21.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天外科中医临床路径—5—病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名外科中医临床路径—6—时间年月日（第8～14天）年月日（第15～20天）年月日（第21天）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□防治并发症□创面愈合情况和预后评估□功能康复宣教□上级医师查房：评估治疗效果、确定出院时间□完成上级医师查房记录□防治并发症□疗效、预后和出院评估□加强功能康复宣教□再次评价创面愈合情况，确定是否出院□向患者及家属交代出院后注意事项和随访时间□完成出院记录、病案首页等□指导院外功能康复锻炼重点医嘱长期医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□创面换药临时医嘱□复查异常检查□中药局部浸泡疗法长期医嘱□烧伤科常规护理□分级护理□普食□中药汤剂口服□创面换药临时医嘱□中药局部浸泡疗法□复查异常检查长期医嘱□停长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药□门诊随访主要护理工作□根据医嘱配合治疗□生活和心理护理□指导患者功能康复锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化□根据医嘱配合治疗□生活和心理护理□指导患者功能康复锻炼□指导陪护工作□观察患者病情变化□协助患者办理出院手续□出院指导□送患者出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名风湿科中医临床路径—229—风湿科中医临床路径目录大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径……………………………231骨痹（骨关节病）中医临床路径…………………………………236痛风中医临床路径…………………………………………………242尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径……………………………247燥痹（干燥综合征）中医临床路径………………………………253阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径………………………258风湿科中医临床路径—230—风湿科中医临床路径—231—大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）。西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）的患者。2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。风湿科中医临床路径—232—（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚督寒证：补肾强督、祛寒除湿。（2）肾虚湿热证：补肾强督、清热利湿。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗：根据病情辨证选用毫针、督灸疗法、穴位注射等。4．综合强化序贯治疗：健康教育、体育医疗、中药外治等。5．其他疗法：根据患者病情及医院所具备的实施操作技术，可选择手法治疗、关节腔注射、微创治疗（针刀疗法）等。6．护理：辨证施护。（九）出院标准1.患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等症状减轻。2.脊柱活动度、胸廓活动度、指地距等体征改善。3.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3．合并心血管、肺、肾等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。风湿科中医临床路径—233—二、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）（TCD编码：BNV070、ICD-10编码：M45.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□中医证候判断□下达医嘱、开出各项检查单□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□完成首次病程记录、住院记录□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完