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精神疾病基本用药济宁市精神病防治院曹中昌Tel:13863752172E-mail:zc-cao@163.com关注精神健康提高生命质量精神障碍袭向现代人关注精神健康提高生命质量内容提要国家基本药物目录山东省增补药物精神科药物的种类常见的精神障碍基本药物能否满足临床需要基本药物使用需要注意什么关注精神健康提高生命质量国家基本药物目录（一）六、治疗精神障碍药（一）抗精神病药68奋乃静Perphenazine口服常释剂型、注射剂69氯丙嗪Chlorpromazine口服常释剂型、注射剂70氟哌啶醇Haloperidol口服常释剂型、注射剂（二）抗焦虑药71艾司唑仑Estazolam口服常释剂型（三）抗抑郁药72阿米替林Amitriptyline口服常释剂型73多塞平Doxepin口服常释剂型关注精神健康提高生命质量国家基本药物目录（二）五、神经系统用药（一）抗帕金森病药55苯海索Benzhexol口服常释剂型（三）抗癫痫药57卡马西平Carbamazepine口服常释剂型58丙戊酸钠SodiumValproate口服常释剂型（五）镇静催眠药64地西泮Diazepam口服常释剂型、注射剂关注精神健康提高生命质量山东省增补药物目录2010年版农村基层部分（共210种，其中新增196种，目录品种增加剂型14种）2010年版社区部分（共206种，其中新增193种，目录品种增加剂型13种）精神科部分一致关注精神健康提高生命质量山东省增补药物目录37神经系统药物抗精神病药物氯氮平Clozapine口服常释剂型38神经系统药物抗精神病药物舒必利Sulpiride口服常释剂型39神经系统药物抗焦虑药物阿普唑仑Alprazolam口服常释剂型40神经系统药物抗焦虑药物氯硝西泮Clonazepam口服常释剂型注射剂41神经系统药物抗躁狂药物碳酸锂LithiumCarbonate口服常释剂型编号分类亚类药品名称英文名称剂型关注精神健康提高生命质量精神科药物的种类抗精神病药•奋乃静•氯丙嗪•氟哌啶醇抗抑郁药物•阿米替林•多塞平抗焦虑药物艾司唑仑地西泮心境稳定剂•卡马西平•丙戊酸钠增补•氯氮平•舒必利•阿普唑仑•氯硝西泮•碳酸锂关注精神健康提高生命质量常见的精神障碍精神分裂症抑郁障碍双相障碍妄想性障碍癔症焦虑症神经衰弱失眠症老年期痴呆国家基本药物制度保障常见精神障碍关注精神健康提高生命质量精神分裂症氯丙嗪口服易吸收，一日200~600mg控制兴奋、激越，肌内注射25~50mg/次奋乃静起始剂量4~6mg/日，有效日剂量20~60mg氟哌啶醇口服易吸收，有效日剂量6~20mg控制兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍，肌内注射5~20mg/日关注精神健康提高生命质量抑郁障碍阿米替林口服易吸收，推荐剂量一日50~250mg多塞平同阿米替林伴有精神病性症状的抑郁发作适当给予抗精神病药治疗关注精神健康提高生命质量双相障碍抗躁狂抗惊厥药治疗丙戊酸钠日量800~1800mg，有效血浓度50~100ug/ml能防止躁狂转为抑郁，预防快速循环卡马西平日量600~1200mg，有效血浓度6~12ug/ml治疗急性躁狂抗精神病药物治疗肌注氯丙嗪或氟哌啶醇，可诱发抑郁，应密切观察抗抑郁双相障碍抑郁发作应慎用抗抑郁药物关注精神健康提高生命质量妄想性障碍一般与精神分裂症的治疗相同关注精神健康提高生命质量癔症抗精神病药物——肌内或静脉注射控制情感爆发、抽搐发作控制癔症性精神病状态抗焦虑药物促使患者安静入睡发作性症状通常醒后可获控制，改小剂量口服关注精神健康提高生命质量焦虑症抗焦虑药物地西泮起效迅速，日剂量7.5mg~15mg艾司唑仑强于地西泮抗抑郁药物剂量一般低于治疗抑郁症其他药物普萘洛尔治疗慢性焦虑症或惊恐发作关注精神健康提高生命质量神经衰弱精神易兴奋、易疲劳酌情使用抗焦虑药物、抗抑郁药物关注精神健康提高生命质量失眠症短期应用地西泮睡前口服5~10mg艾司唑仑睡前口服1~2mg处理原发因素关注精神健康提高生命质量老年期痴呆抗精神病药氟哌啶醇肌注：兴奋、精神行为症状，2~5mg/次口服：起始量0.5mg，2~5mg/日奋乃静肌注：2.5~5mg/次口服：起始日量2~4mg，16~24mg/日抗抑郁药缓慢加量，间隔3~4天起始12.5~25mg，100~150mg/日关注精神健康提高生命质量基本药物能否满足临床需要副作用经济负担疗效关注精神健康提高生命质量氯丙嗪(1952)的发现成为治疗精神病的里程碑。至今已发展几十种药物，用于精神神经系统疾病的治疗。精神药物治疗历程关注精神健康提高生命质量精神病性障碍药物治疗的发展’30s’40s’50s’60s’70s’80s’90s’00’10ECT(电抽搐治疗）氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氟奋乃静甲硫达嗪洛沙平氯氮平利培酮齐哌西酮奥氮平喹硫平阿立哌唑第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物关注精神健康提高生命质量精神分裂症的多巴胺假说黑质纹状体通路（锥体外系症状）中脑－边缘系统通路亢进：阳性症状结节－漏斗部通路（催乳素释放）中脑－皮质通路低下：阴性症状认知损害关注精神健康提高生命质量25D1D2D45HT2A5HT2CMa1a2H1氟哌啶醇喹硫平利培酮氯氮平抗精神病药的受体作用谱关注精神健康提高生命质量DA在中枢神经系统中的作用DA调节多种脑功能：情绪认知运动功能动机（motivation）内驱力（drive）攻击性喜悦NigrostriatalsystemSubstantianigraVentraltegmentalareaMesolimbicsystemTuberoinfundibularsystem关注精神健康提高生命质量5-HT和NE在中枢神经系统中的作用5-HT和NE调节多种脑功能情绪睡眠认知调节交感神经系统感知温度调节痛觉食欲性行为DorsalraphénucleiCaudalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystem关注精神健康提高生命质量吸收后分布于全身各组织，其中脑中浓度可达血浆的10倍。氯丙嗪（冬眠灵）Chlorpromazine关注精神健康提高生命质量H1-受体：镇静DA受体（D2D1）：抗精神病M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静5-HT受体：潜在的抗精神病氯丙嗪药理作用与临床应用关注精神健康提高生命质量抗精神病作用控制兴奋躁动、消除幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪，生活自理。主要用于治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用以维持疗效，减少复发。此外，也可用于治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想等症状。关注精神健康提高生命质量氯丙嗪CPZblocking中脑-皮质通路D2-R中脑-边缘叶通路D2-R抗精神病作用黑质-纹状体通路DA-R锥体外系反应结节-漏斗通路DA-R影响内分泌关注精神健康提高生命质量【临床应用】1.治疗精神病◇对急、慢性精神分裂症均有效，对急性患者疗效较好，能使病人的思维、情感和异常行为恢复正常；◇对运动性抑制症状如木僵状态也有效；◇也可治疗躁狂症及其它精神病伴有兴奋、紧张及妄想的患者；◇对精神病无根治作用。关注精神健康提高生命质量2.治疗神经官能症对焦虑、紧张、不安和失眠等症状有效。关注精神健康提高生命质量3.呕吐和顽固性呃逆◇对多种疾病和药物引起的呕吐有明显的镇吐作用；◇对妊娠呕吐也有效；◇对晕动病（晕船、晕车等）所致的呕吐无效；◇对顽固性呃逆有效。关注精神健康提高生命质量4.低温麻醉和人工冬眠◇氯丙嗪在物理降温配合下，可使体温降到正常范围以下——低温麻醉；◇氯丙嗪与度冷丁、异丙嗪组成冬眠合剂，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥，甲状腺危象等辅助治疗。关注精神健康提高生命质量氯丙嗪药理作用总结关注精神健康提高生命质量氟哌啶醇【药理作用特点】◇对DA受体具有高度的特异性；◇抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇静、降压作用弱；ONFOHCl关注精神健康提高生命质量◇用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症；◇镇吐作用较强，用于多种疾病及药物引起的呕吐，对持续性呃逆也有效。◇大量长期应用可致心肌损伤。关注精神健康提高生命质量氯氮平ClozapineNHNNNCI1456910二苯并氮杂卓类关注精神健康提高生命质量氯氮平【药理作用特点】☆特异性阻断中脑－边缘系统和中脑－皮质系统D4亚型受体，抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效；☆对黑质－纹状体系统的D2、D3亚型受体亲和力低，故锥体外系反应轻；☆不良反应有低血压、粒细胞减少等。NHNClNNCH3关注精神健康提高生命质量舒必利（止呕灵）SulpirideSONHNOH2NOO*幸登堡97年销售8亿多法郎关注精神健康提高生命质量舒必利临床用途治疗急慢性精神分裂症，对其他药物无效的难治病例也有一定疗效止吐：镇吐作用强，为氯丙嗪的150倍；抗抑郁：有抗抑郁作用，也可用于治疗抑郁症关注精神健康提高生命质量☆舒必利【药理作用特点】☆选择性的拮抗D2,D3,D4受体☆无镇静作用☆锥体外系反应轻☆不良反应少关注精神健康提高生命质量抗抑郁症药三环类四环类MAO抑制剂选择性5－HT再摄取抑制剂丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多塞平（多虑平）麦普替林、米安舍林（米噻林）苯乙肼、反苯环丙胺、异羧肼（异卡波肼）舍曲林、氟西汀（异卡波肼）、曲唑酮（三唑酮）关注精神健康提高生命质量三环抗抑郁剂典型药物盐酸阿米替林(Amitriptyline)NHCl关注精神健康提高生命质量◇抗抑郁作用机制：☉抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。☉可防止利血平引起抑郁症状；关注精神健康提高生命质量盐酸阿米替林药效与副作用临床用途用于抑郁症情绪的提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲不振有所改善关注精神健康提高生命质量关注精神健康提高生命质量碳酸锂（lithiumcarbonate）History1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物1817年发现。原先用于治疗痛风关注精神健康提高生命质量【临床应用】☆躁狂抑郁性精神病的躁狂状态；☆躁狂抑郁交替发作；☆精神分裂症的兴奋躁动。关注精神健康提高生命质量碳酸锂对于躁狂70%有效对于快速循环型23%有效对难治性抑郁症有增效作用可预防躁狂复发：2年随访复发11%（安慰剂75%）需7-10天起效血锂浓度：急性治疗0.6-1.1mmol/L维持治疗0.4-0.8mmol/l老年和儿童量要低关注精神健康提高生命质量碳酸锂（lithiumarbonate）【药理作用】锂离子发挥药理作用抑制神经末梢Ca2＋依赖性NA和DA释放；促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取，增加其转化和灭活，从而使突触间隙中NA浓度降低。干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成，减少PIP2的含量），阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂症时此系统作用明显增加）。增加色氨酸摄取，促进5-HT的生成和释放，使突触间隙中5-HT浓度增加，锂能使5-HT受体敏感化。影响Na＋、Ca2＋、Mg2＋的分布，影响葡萄糖的代谢。关注精神健康提高生命质量1.丙戊酸钠2.卡马西平抗癫痫药物关注精神健康提高生命质量卡马西平（酰胺咪嗪）CarbamazepineNH2NOC12345675H-二苯并[b,f]氮杂卓-5-甲酰胺关注精神健康提高生命质量丙戊酸钠SodiumValproateONaO2-丙基戊酸钠地巴京关注精神健康提高生命质量1.丙戊酸钠对躁狂疗效仅次于锂，对快速循环型比锂更有效，也有预防作用2.卡马西平对急性发作、快速循环型、锂盐无效者效果好，并有预防作用抗癫痫药物关注精神健康提高生命质量抗焦虑药的临床类型苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴