管制药品滥用防制研习会

2005管制藥品濫用防制研習會全國藥師反毒總動員指導單位：行政院衛生署主辦單位：行政院衛生署管制藥品管理局承辦單位：中華民國藥師公會全國聯合會全國藥師反毒總動員主講人:李盈德藥師簡歷:台灣省台南市人嘉南藥理學院畢業曾任:台南市藥師公會22屆理事現任:春天藥局負責人☼光復前：鴉片及煙牌制度☼解嚴前：民國五十年代：有機溶劑(強力膠)民國六十年代：化學合成之鴉片類藥物(速賜康)民國七十年代：安眠鎮靜劑(紅中、青發、白板)☼解嚴後：民國七十九年以後：甲基安非他命、海洛因☼目前：甲基安非他命濫用、海洛因仍為主流，惟亦發現大麻、FM2、MDMA、Ketamine等俱樂部濫用物質(ClubDrugs)之濫用逐漸興起，有多樣化濫用之趨勢。我國藥物濫用發展史一、司法單位資料：毒品犯再累犯比率(91年1-12月)：第一級毒品犯74.1%(2,105/2,842)第二級毒品犯67.6%(2,005/2,965)二、衛生單位資料(91年1-12月)：醫療院所藥癮者通報資料(一)鴉片類麻醉藥品(83.4%)(二)甲基安非他命(28.8%)(三)Benzodiazepines類藥品(5.0%)(四)MDMA(3.3%)我國物質濫用現況台灣地區精神醫療院所通報物質濫用者使用物質之種類分布統計表單位：人次數精神醫療院所戒癮個案濫用藥物種類排名年/月第一位第二位第三位第四位第五位88（甲基）安非他命（44.8%）海洛因（36.2%）強力膠（8.2%）BZD類安眠鎮靜劑（7.2%）可待因類（1.3%）89海洛因（55.2%）（甲基）安非他命（49.7%）BZD類安眠鎮靜劑（10.5%）強力膠（7.1%）嗎啡（1.2%）90海洛因（66.2%）（甲基）安非他命（38.3%）BZD類安眠鎮靜劑（8.8%）強力膠（5.9%）MDMA（1.1%）91海洛因（83.1%）（甲基）安非他命（28.8%）BZD類安眠鎮靜劑（5.0%）MDMA（3.3%）強力膠（3.1%）92/1-7海洛因（84.8%）（甲基）安非他命（19.9%）BZD類安眠鎮靜劑（3.4%）MDMA（2.7%）強力膠（2.1%）整體藥物濫用通報個案年齡層分布以20~29歲為最多(3,783人次，43.4%)其次為30~39歲(3,264人次，37.4%)管制藥品濫用通報資訊系統(91年1~12月)依濫用藥物種類細分：(人次/百分比)管制藥品濫用通報資訊系統(91年1~12月)台灣地區在校青少年用藥種類比例順位1992~1999年資料來源：周碧瑟教授台灣地區在校青少年藥物使用流行病學調查研究年代第一位第二位第三位1992安非他命(65.8%)大麻(7.4%)強力膠及海洛因(各6.0%)1994安非他命(75.0%)強力膠(11.7%)海洛因(5.9%)1995安非他命(70.9%)強力膠(8.6%)海洛因(5.4%)1996安非他命(67.0%)海洛因(7.0%)大麻及古柯鹼(各5.0%)1997安非他命(43.1%)強力膠(23.9%)FM2安眠鎮靜劑(9.2%)1999安非他命(41.7%)強力膠(11.6%)快樂丸（MDMA）(10.7%)世界各國安非他命緝獲數量排名前十名國家1美國3215754,7962泰國5691,2901,9133英國6029651,1954澳洲822816295日本166975176荷蘭2672983207沙烏地阿拉伯681-2208瑞典1181382109香港1929410中國大陸655-123中華民國2,3821,7922,569排名國別1992年1993年1994年◎個人心理因素◎家庭環境因素◎同儕環境因素◎學校環境因素◎社會環境因素藥物濫用的成因親和性高、衝動性高、未來正向預期低、前一學年學業成績差、憂鬱高、自殺意念及企圖高。個人心理因素父母親管教矛盾性高較多懲罰與負向管教家庭環境因素同儕反對影響大同儕環教育因素校外租屋、參與康樂性、體能性社團者比例高。學校環境因素涉足高危險場所(如電動玩具店、保齡球館、舞廳、溜冰場、撞球場、泡沫紅茶店、啤酒屋、PUB、BAR、MTV、KTV)，藥物取得容易，濫用程度較高。社會環境因素◎生活沉悶無目的◎失業◎自信心不足◎家庭不和諧◎居住地區吸毒率高◎與家庭學校連結性差◎與濫用者為友◎加入幫派◎傳統觀念薄弱◎缺乏成就感較易染上毒藥癮之特徵◎情緒方面多話、躁動不安、沮喪、好辯◎身體方面思睡、食慾不振、目光呆滯結膜紅腫、步履不穩、靜脈炎◎感官表達方面視幻、聽幻、無方向感◎社會適應方面多疑、誇大、好鬥、無理性行為、缺乏動機藥物濫用者行為表徵一、麻醉藥品1、類鴉片類：(1)鴉片類：海洛因、嗎啡、可待因(2)合成類：配西汀、速賜康2、古柯類：古柯鹼、快克3、大麻類：大麻煙、大麻脂常見被濫用之藥物-1二、影響精神物質1、興奮劑類：(1)安非他命（冰糖、安公子）(2)MDMA（搖頭丸、快樂丸、E）常見被濫用之藥物-2二、影響精神物質2、抑制劑類：(1)巴比妥酸鹽類安眠鎮靜劑：紅中、青發(2)苯二氮泮類安眠鎮靜劑：FM2、安定(3)強力膠、有機溶劑(4)GHB（液態快樂丸、G）(5)Ketamine（SpecialK、K他命）(6)Nitrites（Rush、Poppers）常見被濫用之藥物-3二、影響精神物質3、迷幻劑類：(1)LSD（搖腳丸、一粒沙）(2)PCP（天使塵）常見被濫用之藥物-4一、一級毒品：海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相製品二、二級毒品：罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品。如：安非他命、MDMA、大麻、LSD、速賜康、白板三、三級毒品：西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品。如：紅中、青發、FM2、小白板（安眠鎮靜劑）四、四級毒品：二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品認識毒品分級罌粟流出乳汁凝固未成熟之蒴果以刀切開提煉你可以更靠近一點看看我…鴉片膏嗎啡海洛因醋酸化◎藥理作用-興奮、欣快感◎成癮性強◎戒斷症狀-渴藥、不安、打呵欠、流淚、流鼻水、厭食等◎濫用者多以靜脈注射-共用針頭衍生病毒性肝炎、愛滋病、靜脈炎及細菌性感染鴉片、嗎啡、海洛因-1海洛因磚海洛因◎副作用-呼吸抑制、噁心、嘔吐、眩暈、精神恍惚、焦慮、搔癢、蕁麻疹、便秘、膽管痙攣、尿液猶豫或尿液滯留、血壓降低等。部分病人會產生譫妄、失去方向感、運動不協調、失去性慾或性能力等現象-海洛因有強烈的心理及生理依藥性，會產生惡寒、劇吐、神經過敏等禁斷症狀，戒絕困難。使用過量可因呼吸抑制而死亡鴉片、嗎啡、海洛因-2◎急性中毒臨床症狀-昏睡或成昏迷狀態-極度縮瞳而成針狀瞳孔-呼吸抑制明顯增強，呼吸變慢、潮紅、最後全身發酣因呼吸衰竭而導致死亡-血壓降低，體溫會下降、皮膚變冷-造成非心臟性肺水腫◎由昏迷、針瞳和呼吸抑制三種主要中毒臨床症狀，可強烈暗示為鴉片類中毒鴉片、嗎啡、海洛因-3◎中樞神經興奮劑◎結晶如細碎冰塊，暱稱冰塊(Ice)◎國內濫用-主要為甲基安非他命◎使用者戒斷症狀-疲倦、沮喪、焦慮、易怒、全身無力-嚴重者甚至出現自殺或暴力攻擊行為安非他命-1安非他命使用後會產生三種主要效應：◎警覺作用（Alertingaction）-是一種大腦皮質效應，為救生員、特攻隊員、音樂家、太空人及運動員等用以提神，創造成績◎欣快作用（Euphoricaction）-視下視丘愉快中樞效應，追求快感為濫用之原因安非他命-2◎食慾抑制作用（Appetitesuppression）-下視丘飲食中樞效應，臨床上使用Amphetamine以治療偏頭痛、發作性睡病、照顧急難病人及減肥之用，因為已有更好的藥物，現在比較少用。安非他命-2吸食安非他命一年後，他開始有了幻聽···有人告訴他，手臂裡藏有不乾淨的東西，他拿刀不停地往自己的手臂割下去，一心想挖出不乾淨的東西···安非他命-3吸食安非他命二年後，他常常懷疑在蚊子叮過的膿泡裡長了“安蟲”，他好害怕不停地挖著傷口、不停地挖···安非他命-4◎注射器→海洛英、安非他命◎酒精燈→安非他命◎口香糖、錫箔紙→大麻◎香菸、捲紙→大麻◎塑膠袋、指甲油瓶→強力膠常見吸食輔具010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,0001993199419951996199719981999200020012002YearCase檢體陽性件數安非他命陽性件數嗎啡陽性件數嗎啡及安非他命均為陽性件數MDMA陽性件數台灣地區檢驗涉嫌毒品及管制藥品案件尿液檢體陽性件數統計趨勢圖資料來源：衛生署管制藥品管理局、各縣市衛生局、法務部調查局、警政署刑事警察局、憲兵司令部◎結構類似安非他命之中樞神經興奮劑◎俗稱忘我、亞當、狂喜、快樂丸、搖頭丸◎常見的包括白色藥片，紅色(白色)膠囊或粉末形式快樂丸MDMA-1◎主觀感覺口服後愉悅、多話、情緒及活動力亢進行為長期使用會產生心理依賴，強迫使用◎戒斷症狀神經系統長期傷害，產生如視幻覺、記憶減退、抑鬱、失眠及妄想等症狀快樂丸MDMA-2加拿大研究*15名年齡介於17-31歲的MDMA濫用者研究對象*每次使用50-300mg(約0.5-3顆)MDMA*每個月平均使用2.4次平均使用量*無論是即刻性回憶或是延遲性回憶，皆呈現出顯著退化的現象研究發現*快樂丸即使只是週末假日使用，就已經足以對人類造成神經方面的毒性了（資料來源：管制藥品管理局)使用「快樂丸」，讓你退化、讓你呆！快樂丸MDMA-3使用搖頭丸者未使用搖頭丸者資料來源：美國藥物濫用研究所(NationalInstituteonDrugAbuse)搖頭丸使用者之腦部電腦斷層掃瞄快樂丸MDMA-4古柯鹼◎中樞神經興奮劑◎經鼻吸食最為常見◎臨床使用眼科及耳鼻喉科局部麻醉◎主觀感覺欣快感、精力旺盛、注意力敏銳、思路清晰◎會成癮有戒斷症狀，無力、失眠、躁動等◎懷孕婦女長期使用易造成流產、早產、胎兒腦部發育受損等◎工業用黏著劑◎容易取得、最為常見◎吸食方式強力膠置於塑膠袋中，以雙手揉搓，讓甲苯溶劑釋出，加以吸食◎主觀感覺與酒精十分類似、欣快感、興奮漂浮感、頭暈、口齒不清、步態不穩及能力增加感強力膠◎外觀◎Barbiturates巴比妥鹽酸類◎主觀感覺放鬆、安詳、愉悅◎戒斷症狀噁心、嘔吐、焦慮、易怒嚴重者幻覺青發紅中鎮靜安眠劑-1◎外觀-白色結晶性粉末製成錠劑◎短效型，抑制中樞神經◎成癮及戒斷症狀白板鎮靜安眠劑-2◎Benzodiazepines鎮靜安眠劑◎類似品DiazepamTriazolam俗稱小白板Xanax俗稱蝴蝶片◎製成藥片劑型，有的錠劑上打印FM2字樣及┼圖案，俗稱十字架、約會強暴丸FM2(Flunitrazepam)-1◎不良作用-嗜睡、步履不穩、注意力不集中-噁心、眩暈、失去方向感-記憶力及判斷力減退-暫時性失憶症-生理及心理依賴，停藥後產生戒斷症狀-常因與酒類併用，加重對中樞神經的抑制，導致意外傷害FM2(Flunitrazepam)-2◎中樞神經抑制劑◎通常無色、無臭、無味◎加入飲料後不易被察覺FM2GHBKetamine約會強暴丸(DateRapeDrugs)一、將藥物塗抹在被害人的吸管上二、將藥物灑入被害人的飲料中三、與酒保串通在食品中加藥四、趁被害人離席時下迷藥五、千面人手法以針筒打入鋁箔飲料中六、將揮發性藥品置於冷氣出風口吹散七、與被害人同行的朋友串通下迷藥毒品迷姦犯罪七大手法◎不接受任何人給妳的飲料◎一定要自己打開飲料◎特別小心朋友的朋友◎對熟朋友或女孩子也不能掉以輕心◎不要叫妳的朋友幫妳看飲料◎儘可能點有蓋密封的飲料預防遭FM2危害的方法◎爭取時間◎求助不要怕丟臉◎醫院是最理想的「休息」場所◎冷靜，冷靜，再冷靜◎留下證據FM2受害處理MEMO◎常見型態-香煙狀◎主觀感覺–欣快感、思路順暢–視幻覺◎長期使用副作用◎戒斷症狀–厭食、焦慮、憂鬱、睡眠障礙大麻◎中樞神經幻覺劑◎施用方式-口服、舌下◎不良作用-抑制食慾、震顫-感覺異常，精神、行為錯亂-瞳孔放大，體溫、心跳、血壓上升，臉潮紅-睡眠障礙、幻覺、惡夢幻旅-倒敘反應(flashbackeffects)-生理及心理依賴