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心肺复苏概述（CPR）主办：南通市工伤预防协会协办：南通市人力资源和社会保障局南通市工伤预防参与式培训讲师简介•张雄兵•南通市港闸区中心医院手外科研究中心主任•副主任医师•南通市工伤预防协会特聘讲师•南通市救护培训专家心肺复苏概述2004年北京马拉松比赛一名大学生猝死2008年北京奥运会一名南非教练心脏骤停成功获救心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。心肺复苏概述心脏骤停suddencardiacarrest，SCA•病人意识突然丧失，对刺激无反应；•心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；•无自主呼吸或濒死喘息等；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。•对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停•时间就是生命•心跳停止3秒钟----黑朦•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止45秒钟----瞳孔散大•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心脏骤停•争分夺秒黄金4分钟大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。•超过6分钟存活率仅4%。•超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停•成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血•小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等心脏骤停4种类型：•心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。•无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。•无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。•心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肺复苏心肺复苏心肺复苏2010年AHA复苏指南•识别•心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）•除颤心肺复苏—BLS（识别）识别•判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍•启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏—BLS（CAB）脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（AutomatedExternalDefibrillator）。心肺复苏—BLS（CAB）•判断循环：触摸颈动脉搏动•1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。•2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)•心脏按压前准备：•1、观察环境，解开衣物皮带等。•2、观察地形，使患者平躺于平整坚实的木板或地板上。•3、呼叫援助，帮忙拨打120或见证。心脏骤停•心脏骤停判断（非专业）•检查患者呼吸及意识反应•双手拍双肩，双耳大声呼唤：喂，怎么啦！（8-10秒内完成）•锤击胸前区心肺复苏—BLS(CAB)•怎样判断病人是否需要进行心肺复苏？心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处。双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女）定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS(CAB)按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压：•1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面•2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方•向与胸骨垂直•3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm•4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放•松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。•5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。•6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成•7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)错误正确心肺复苏—BLS(CAB)胸外按压的注意事项有哪些？在哪个部位按压？按压深度是多少？每分钟多少次？心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)•仰头-抬颏法（经典）•将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)•托颌法•将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸：•口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。•吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。吹1----间隔4秒----吹2心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS（CAB）•人工呼吸的注意事项有哪些？心肺复苏—BLS（CAB）•心肺复苏成功与否的初步判断（非专业）•每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续5个循环后，观察病人：神志反应（吞咽动作或咳嗽）呼吸（胸廓起伏）•面色（颜面、口唇、由紫疳转红润)•肢体活动（抽动、挣扎）•瞳孔（瞳孔缩小）•如出现上述反应则证明心肺复苏成功。•若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来。心肺复苏—BLS（CAB）•如何判断心肺复苏成功与否？心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩•体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。•手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊•1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s心肺复苏—BLS(CAB)内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)•人工呼吸每分钟的频率是多少？心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。高级生命支持（ACLS）•D—非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。高级生命支持（ACLS）除颤器的应用：•1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。•2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。•3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。高级生命支持（ACLS）•具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b.双手同时按压放电开关，电击。◆2005年国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击，能量150—200J（焦耳）右第二肋心尖部高级生命支持（ACLS）•气管内插管•可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸•连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧高级生命支持（ACLS）•心肺复苏的药物治疗给药途径•1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。•2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。•3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。高级生命支持（ACLS）•药物•1）肾上腺素：1mg静脉内推注，每3~5min一次,愈早愈好.•2）利多卡因：1mg/kg静脉注射，静脉滴注1—4mg/min.•3）胺碘酮:300mg溶入20~30ml生理盐水内快速推注.•4）阿托品:阿托品1mg静推，每3~5min1次，不超过3mg。•5）碳酸氢钠：最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg.•6）纳洛酮：静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减复苏成功的有效标志•1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。•2、收缩压≥60mmHg。•3、有可触及的大动脉搏动恢复。•4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。•5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。•6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。终止心肺复苏的指征•1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。•2、出现脑死亡的表现：•⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应•⑵、自主呼吸持续停止•⑶、瞳孔散大•⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）•3、自主呼吸、心跳恢复。附：心肺复苏术•1、判断病人有无意识、心跳是否停止：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。•2、将患者放置适当体位，行胸外按压→开放气道→人工呼吸。附：心肺复苏术心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏现场体验南通市工伤预防协会南通工伤预防网：工伤报备咨询：0513—89152362心肺复苏—BLS（CAB