错牙合畸形的病因

错牙合畸形的病因一遗传因素（heredity）遗传因素:精细胞和卵细胞结合时已经具有的由遗传基因决定的性状.错牙合畸形：多基因遗传，表现种族变化、个体发育。（一）种族演化（1）生活环境变迁（2）食物结构变化（3）咀嚼器官不平衡退化肌肉居先,颌骨次之,牙齿再次之.（二）个体发育：主要是有变异(viriation)和环境因素，遗传至错牙合中占29.4%。错合畸形遗传有关，它属于多基因遗传。常见遗传因素的错合畸形有颜面不对称、牙间隙、牙列拥挤、牙齿数目、形态、时间异常、双颌前突、下颌后缩和深覆合二、环境因素(environmentfactors)（一）先天因素(congenitalcauses)受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育，直到出生以前导致错合牙合畸形形成的各种原因发育、营养、疾病、外伤等母体因素：缺Ca、P、Fe、VitB、C、D；风疹、梅毒、内分泌失调、传染病等，影响骨的钙化、骨缝的闭合时间、牙齿萌出、乳牙根的吸收；先天梅毒---引起牙体畸形，主要表现在第一磨牙、切牙、尖牙牙冠形态发育异常如Hutchinson切牙及桑葚状磨牙胎儿因素胎儿本身内分泌失调、损伤引起畸形表现为下颌前突、后缩、窄狭弓３.常见的发育障碍（１）额外牙(Supernumerarytooth)—来自牙列发育的起源及增值阶段的异常。最常见上恒中切牙、侧切牙或前磨牙区。一般在出生时或出生后10-12岁被发现。判别—拍X片。形状呈锥形。锁骨颅骨综合症时，常见多个多生牙。（图）２）先天性缺失牙(congenitalmissingtooth)病因—牙胚发育早期异常因素或遗传因素所致部位顺序—上下第三恒牙，下切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙、上颌侧切牙。临床表现—牙间隙、上下牙弓不调、牙槽突生长受限（３）牙大小形态异常：病因—牙胚发育形态分化阶段出现异常，多由遗传决定过大牙—上颌中切、侧切牙，颌骨相对缩小，引起前突、拥挤过小牙—多见上颌侧切牙，出现牙间隙形态异常—切牙和尖牙呈锥形，牙釉质发育不全、融合牙等４）舌形态异常巨舌症—造成散在间隙、前牙反牙合、局部开牙合；小舌症—少见，牙弓狭窄、牙列拥挤。（５）唇系带异常正常的唇系带附着在距离两上中切牙间龈缘上方3mm.（二）后天因素1．某些急性及慢性疾病—水痘、猩红热、麻疹，出现高热时，影响全身骨骼发育，引起牙釉质发育不全、牙体解剖形态的异常。2．佝偻病：缺VitaD、Ca、P，颌骨畸形（头颅畸形—上合弓狭窄、腭高，上前牙拥挤、前突、开合）此外导致乳恒牙萌出迟缓3内分泌异常：甲亢----乳恒牙早萌、乳牙根吸收缓慢。甲减----骨骼生长缓慢、弓窄、腭高、下颌发育不足、拥挤、牙齿萌出迟缓、次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙槽骨钙化不全。4．营养不良VitA—牙齿萌出迟缓、滞留牙VitC—牙体发育不良、牙槽骨萎缩、牙龈出血VitD—牙体发育正常、佝偻病、牙颌面畸形VitB—牙槽嵴萎缩、腭裂（三）功能因素1．吮吸功能异常喂奶姿势不正确或橡皮奶头大小不适---造成婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位或下颌前突畸形。翼外肌功能不足—远中错牙合翼外肌功能过强—近中错牙合2．咀嚼功能异常功能减退—影响上下颌骨的发育，形成错牙合畸形。强调食物硬软程度对颌骨发育影响（1）精细柔软、粘性较高的食物更易导致错牙合畸形。（2）粗糙及耐嚼性食物促进牙合、颌、面的正常发育，可防止错牙合畸形。3．呼吸功能异常（重点）（1）正常情况下用鼻呼吸方式进行，可促进颌面部的正常发育。（2）异常情况下：口呼吸造成错牙合占15%。在口呼吸时，下颌下垂导致面颊部肌张力增加，舌体也被牵引向下，使上颌弓内侧失去舌体的支持，造成牙弓内外正常的肌动力平衡系统被破坏。牙弓外侧受到异常颊肌的压迫，内侧失去舌肌力量的支持，使上颌弓的宽度得不到正常发育；由于气流从口腔通过，使得正常腭顶下降的机制出现障碍，而导致牙弓狭窄、腭盖高拱，上牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等畸形。当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，而这种功能状态的长期存在会形成下颌前突的畸形。长期的口呼吸也会导致上唇短缩、唇肌松弛、鼻翼萎缩等面部软组织形态的改变，严重影响了面部的美观。口呼吸→上颌弓宽度发育障碍↓→腭下降障碍，造成牙弓狭窄、腭盖高拱，形成牙拥挤↓上颌前突、下颌后缩↓→造成上唇缩短、鼻翼萎缩、影响面部美4．异常吞咽：（1）正常吞咽时，舌体位于牙弓之内以牙舌面和硬腭接触，舌体与唇舌肌对牙弓施加内外平衡的压力，保证牙弓的正常发育。婴儿的吞咽方式---舌体位于上下牙槽嵴之间并与唇保持接触进行吞咽。（2）异常的吞咽方式，吞咽时舌体仍位于上下牙列之间，使上下牙不能进行正常咬合，且唇不能闭合，牙弓内外失去正常动力平衡，容易形成上下牙弓前突及前牙开牙合畸形；如果舌体两侧置于上下后牙之间，则会形成后牙开牙合畸形。（3）异常吞咽造成的错牙合畸形---开牙合、上前牙前突、5．肌功能异常（1）正常功能状态下，能够使下颌骨向下向前伸展（2）异常情况下：外伤引起---斜颈影响颌骨生长、发育肌无力→后牙萌出过慢→前牙开牙合肌亢进→深覆牙合（四）口腔不良习惯口腔不良习惯造成错牙合畸形的病因占25%1．吮指习惯：婴儿3-4个月开始，4-6岁消失拇指：前牙圆形开牙合上前牙前突、开唇露齿、造成单侧后牙反牙合小指：局部小开牙合2．舌习惯：有时舌体向前伸，使下颌向前移位，造成下颌前突畸形。替牙期时，患儿常用舌舔下前牙的舌面或松动的乳牙，形成舔牙习惯，增大舌肌对下前牙的作用力，促使下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至形成反牙合。如果舌同时舔上下前牙则形成双牙弓或双颌前突。3．唇习惯：多发6-15岁（1）咬下唇—上颌前突并出现间隙；前牙深覆牙合、下颌后缩（2）咬上唇—前牙反牙合、下颌前突及近中错牙合（3）覆盖下唇（继发性下唇卷缩）：由于口腔不良习惯或其他因素，造成前牙深覆盖，则下唇自然处于上下前牙之间，而被上前牙缩覆盖，这种不正常现象称为覆盖下唇或称为继发性下唇卷缩。4．偏侧咀嚼习惯：两侧发育不对称5．咬物习惯：出现局部小开牙合6．睡眠习惯：面部不对称（五）乳牙期及替牙期的局部障碍1．乳牙早失：乳牙在正常替换前，因龋齿、外伤、或其他原因丧失或拔除，称乳牙早失。后果：牙列拥挤、颌骨发育不足、恒牙萌出受阻乳前牙早失—前牙反牙合下颌乳前牙早失---深覆牙合乳尖牙早失—前牙深覆牙合第二乳磨牙早失—第一磨牙近中倾或移位2．乳牙滞留：个别牙齿逾期不脱落而继替恒牙已经萌出者，称为乳牙滞留。病因---根尖炎症造成牙槽骨粘连；恒牙先天缺失或恒牙牙胚位置不正时乳牙牙根吸收不完全。上下乳前牙滞留，造成恒牙唇腭（舌）侧萌出，双重牙列、反牙合3.恒牙早失:青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒牙早失。临床表现：前牙深覆牙合、颌骨发育障碍4.恒牙早萌：病因：乳牙早失危害：影响本身牙根发育，根尖部易感染5.恒牙萌出顺序紊乱:病因：因遗传、乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连、额为牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出顺序。正常恒牙萌出顺序：上颌6-1-2-4-5-3-7及8下颌6-1-2-3-4-5-7及8异常萌出:上颌第一恒磨牙在下颌第一恒磨牙之前萌出，易形成远中错牙合；上颌第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上颌第一恒磨牙向近中倾斜，缩短上牙弓的长度，使后萌的牙因间隙不足而拥挤错位。6.多数乳磨牙早失：造成假性近中错合或称为假性下颌前突，日久形成真性下颌前突。7.乳尖牙磨耗不足：出现早接触而引起创伤性疼痛，进而出现前方或侧方移动，而形成假性下颌前突、偏合或反合。8.乳牙下沉：是由于牙槽骨与牙骨质有粘连，造成牙根不再吸收，使乳牙固定在这个位置，而周围牙槽骨继续增长，临近的牙继续升高，形成该乳牙下沉现象。9异位萌出：恒牙牙胚位置的异常可能会导致恒牙在异常位置的萌出，这种情况称为牙的异位萌出，常发生的部位上颌尖牙。（六）骨性错牙合的病因主要有遗传方式、胚胎发育缺陷、创伤及功能因素。遗传因素所致：大多数中等程度骨性错牙合；严重的安氏Ⅱ类错牙合、严重的安氏Ⅲ类错牙合有明显的种族和家庭倾向矢状向错牙合主要—遗传模式所致，环境因素加重了畸形的程度。功能因素：垂直向错牙合（开牙合）主因是吮指习惯，后牙过度萌出。治疗骨性错牙合最佳时期仍然是青春快速生长期身高的加快意味着青春期面部生长的开始女性的初潮开始标志骨骼最快生长期已经开始，同时也标志青春快速生长高峰已过。