孕期体重管理

1孕期体重管理北京大学第一医院陈倩2孕前体重过重巨大儿充血性心衰非胰岛素依赖糖尿病减少质量调整生命年孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿……体重过重体重过轻孕期体重异常危害大！3管理目标：将体重控制在一个合理区间内避免体重过重避免体重过轻帮助减少孕期疾病发生普及孕期健康保健知识提升医务专业人员水平4孕期体重异常对子代健康的影响深远•母体体重增长不足–子代短期健康：胚胎体重增加不足–子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等•母体体重增长过多–子代短期健康：胚胎体重增加过多–子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等DunnGA,BaleTL.Maternalhigh-fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond-generationmice.Endocrinology.2009Nov;150(11):4999-50095改变胎儿甲基代谢，从而影响DNA甲基化模式的形成调节胎儿基因表达调控器官形成与远期疾病发生相关•血压•胆固醇代谢•胰岛素应答宫内营养孕期体重ChmurzynskaA,etal..Fetalprogramming:linkbetweenearlynutrition,DNAmethylation,andcomplexdiseases.NutrRev.2010Feb;68(2):87-98.表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康6用数字说话—国内体重管理现状不乐观20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门87.1%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细127.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长1•73％的孕妇体重增加超过了WHO标准,巨大儿发生率7-10%1,2•剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%•孕期体重增长≥15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%37孕期体重管理已成体系国外孕期体重管理已形成多项指南国外已形成依循IOM标准而发展的评估、干预体系•依据BMI的孕期体重增长推荐标准•以IOM标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预国外IOM1990孕期营养:第一部分:体重IOM2009孕期体重增加:指南修订孕期体重管理的饮食及运动干预的系统回顾2010循证营养实践指南之体重管理20078通过全程干预来进行孕期体重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周产后2月产后3月产后5月产后6月产后10月体重增加的推荐√√运动锻炼咨询√√√√√√√√√√运动锻炼反馈√√√√√√√√膳食咨询√√√√√√√√膳食咨询反馈√√√√√√社会心理健康√√√√TIKinnunen,etal.BMCPregnancyandChildbirth2008,8:37.国外9依据不同孕前BMI的体重增长推荐孕前BMI（kg/m2）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）(kg/周）体重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.BMI=体重(kg)/身高(m)210BMI:18.5kg/m2BMI:18.5–24.9kg/m2BMI:25.0–29.9kg/m2BMI:≥30.0kg/m2根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图11IOM指南中的全程干预建议提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、维持健康体重、改善远期健康12孕期体重增长的决定因素社会、自然、生活和环境因素社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持母体因素遗传特征发育过程和表观遗传学社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全人口测量数据：孕前BMI、激素水平、基础代谢率疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度行为因素如饮食摄入、体育运动、滥用药物、意外怀孕能量平衡/营养素食物、能量、营养素摄入妊娠体重增加总值与趋势WeightGainDuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM200913孕期体重管理的三大干预建议——为了维持和达到合理体重–适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长–建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要，保证孕期营养平衡14孕期体重的营养管理原则总原则：在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加营养管理的基本原则1.确定营养素摄入需求量1，22.确定膳食构成结构以及推荐量1，23.进行营养评估，给出营养建议1，21.中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.20072.孕期与哺乳期营养：一个实施指导（IOM,1992a）15营养管理原则1：确定营养素摄入需求量中国营养学会：中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食营养素推荐摄入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白质（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%维生素B1（mg）1.51.51.8维生素B2（mg）1.71.71.7烟酸（mg）151518维生素C（mg）100130130维生素E（mg）141414视黄醇（ugRE）8009001200钙（mg）8001000（1200*）1200铁（mg）2025（35*）25锌（mg）11.516.521.5中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007控制摄入总能量三大营养素的供能比16中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007营养管理原则2：不同孕期的膳食构成结构以及推荐量膳食宝塔膳食大类推荐量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一层油15-2020-2525-30盐666第二层奶类及奶制品200-250250-500300-550大豆类及坚果506060第三层鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）150-200鱼、禽、蛋各50200-250鱼、禽、蛋各50200-300鱼、禽、蛋各50第四层蔬菜类300-500（绿叶菜为主）300-500（绿叶菜占2/3）300-500（绿叶菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五层谷类薯类及杂豆200-300杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5350-450杂粮不少于1/5膳食多样化17营养管理原则3：使用评估软件进行营养评估18孕期体重的运动管理总原则评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因1,2运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破运动的相对禁忌症，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）1,2考虑孕前运动习惯孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划（每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动）避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动根据情况需求而调整频率、强度和时间1,2评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等体重增长情况1.GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.20032.Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.JSOGC/CSEPclincalpracticeguideline.200319指导孕期运动——中等运动强度的评定1.任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动22.简单计算为快走的活动量（4-6km/h）13.孕期运动强度达到最大心率的60–70%1（最大心率=220-年龄）4.代谢当量在3-4之间1（代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal2）1.GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod.20032.HHS.PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport,200820指导孕期运动——可推荐的中等强度运动类型日常生活MET能量消耗*（kcal）运动以及娱乐MET能量消耗*（kcal）自己进食1.4108散步（4Km/h）3210坐厕3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315扫地4.5315骑车（固定）3.5245拖地7.7539骑车（快速）5.7399铺床3.9273有氧舞蹈6420做饭3210打牌1.5-2.0105-140下楼5.2364弹钢琴2.5175上楼9630写作（坐）2140曲绵域等.实用运动医学手册.北京：北京大学医学出版社，2003.1MET相当于每公斤每小时运动消耗量，大致为1kcal*以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量(kcal)21与孕期体重相关的良好生活方式定期产检，变化一目了然定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理1生活规律，避免晚睡晚起作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康1开朗乐观，轻松面对生活研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关2保持心境平和，消除紧张情绪1，预防孕期抑郁症22保持心境平和，消除紧张情绪——孕产期良好心理特征的八大表现1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程6、对身边事物有良好的感受和认知能力7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成的心理失调23谢谢！