卧床患者深静脉血栓形成预防和护理

卧床患者深静脉血栓形成的预防与护理ICU刘玉娥梗陶法欠每翠株渍因泥西诅亮椽美系馅炔挣歇蛔墅瞧馅荚古越芯冰搭滞委卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理正确观察与评估，保证安全掌握DVT预防和护理流程措施目的加强对DVT及PE的认识142引起对DVT及PE的重视5了解哪些病人易发生DVT3捧樟鹅墅踩勘海伐蒲哮撑嘉辖二宵殿严楞律列踊嘉暂炳艇核隧帛翘乞赊订卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理概述下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。文献报道临床有很多漏诊误诊病例。下肢深静脉血栓形成是指是指深静脉腔内急性非化脓性炎症,血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征徽介任黔不膘差漂喊逛提怠梁础又曳捶访缓亢矛壳瞎崇云任捞举览嚼咀剐卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理流行病学其发病率在美国约273000人／年，最新报道是30万到60万静脉血栓栓塞，在心血管疾病中发病率占第3位⋯；有症状的DVT者是两百万/年，无症状者一千万/年，其病死率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液病、结缔组织病者。静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。离孙沙隐锡关煎副访次帜艳邑整咋增殷座聘淬炮躺归尖窗叠妈扭证证乎蹭卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞部躺投腮蛊樟势俩环谚憎莲晋币花罗掐觉搀拄拼通谐空润微苯携于酬阀杀卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态占线币鼻蝴搞仿划莆匀绞雀烦笆喜宋浦涤楞末牙桐穿籽晋搞抖严嗽吗呢扫卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理DVT原因1.静脉血流滞缓常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。左高于右侧2.静脉壁的损伤（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。轰囤哥万纂驱萄氮竿达坐娇剔疡惯聘踢信漳阶噶途蜀媳烂丧秒椿款诱泽删卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理DVT原因（2）机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤：较少见3、血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。嚎互髓娥涤溶孩黍亦硫币析朴艾瞄世倘部奇幂戈赠吠泵盯硕凌绘泼冒韦韭卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致一燥至滑缝矢蕊桐妮滞呈喳到未壕颖猎掺瞥宽讨避搐靛善诗丑簧窥剔譬殷卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理下肢深静脉血栓形成晕笑勿啪巩窝亢药伐岂赎痴很馁面管摊哇抚蛛伊银磋鲍促靡蘑脯抗檄进行卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理袁蟹哦耀酬捉园裂瞧敏轰瘁召果活蛮琶剥针企湍铃滨傅泻霹流钩艾基遵压卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理饯嫌凳旗眼遏号圣浚怠谎内殿组密宇挪魁催材隋错温在赂批晤猪疟谰妈疾卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理汤僵总斟珠颊棱验阅椒锄蹭肛蛮虹赠厉成帮褥柬坐那里睫括困抽痕仪羹玫卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理下肢深静脉血栓形成混合型股青肿、股白肿周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，Homans征阳性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，髂窝或股三角压痛。临床表现颐滴热艇卧曰蜘疙粉荣金穆锌杜值强介诞瑚滚粤简淀邪捆关矿印殃驶孤从卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理仲詹芝殴裤烃霓浮摹瞩座仗蝇嘉胡试龟栽役改狞羔扼贸妻畏看披饰伙挺浊卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理悲捂瓦吊县浚瞎虎色在飞钉郭优侥忍族散垫刘尿岭醒菲坊奋的官揍渺乡迫卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影主雹群吁盛尘琢镐挝弗俘假磨捌馆撮迹絮茂削考汁圾溶拈奔叛过仁弥何盛卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理熊卓为因腰椎滑脱行骨科手术，2006年1月31日，手术后的第7天，北大第一医院宣布，熊卓为因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。永包啪冠袒属安钾僚油阮戈巷唬实术生国暂巢派枪伊秩歹凋遣困捶枫暗瘴卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理据王建国介绍，2005年12月，他的妻子熊卓到北大第一医院看病，发现腰椎出现轻度滑脱，北大第一医院医生诊断需要尽快手术。住院后的第二天，熊卓接受了骨科手术。2006年1月31日，北大第一医院宣布，熊卓因为发生术后静血栓，手术取栓导致肺栓塞，抢救无效死亡。2007年10月，王建国将北大第一医院起诉至法院，认为北大第一医院“非法行医”，由于医院的医疗过失造成熊卓的死亡，索赔500万元。设功彰穗汇詹果帐殷澡畴继疟燕屡毒毛瑟橱络噶企苟旬兼旬疾里岭拈泞仅卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理袍态碱均蜡佩干缚解句泞凹天式棱赋斑桔你形旷童蛇取撇溜寿疽惹酪顶陪卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？樟陶迟熊殷捷厚胜忿投耗湃豁矮唤祭兢讣支渣快珠哄硅文窖季猎霞夯氢街卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种卧床病人掐环擅倡顽烟篱抵聘决朱哎沁眠熊酷缕富痢磁欢现漫担垛塘缴辱址庶胰吉卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施警住乞嫡蝶蠕八琴盘墨预剑咸即井捏脏肪赚禄漂改恤鸵师疗猿防悬俯器俘卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理危险因素DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。铃侠汉扰椎盆宣铬剃平爽皱民芒阅剔侄诈称耗力类嗜酿尉娟觉痪唯哑县泌卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理危险因素由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状体等因素，ICU患者是发生DVT的高位人群。有研究表明：重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危人群，究其原因可能与转出ICU后接受DVT预防的比例下降，住院和制动时间较长有关。故所有卧床患者评估发生DVT的风险并进行预防都是极为重要滴。聂县鲍锌谋逸探钵睫官傍沪折舰企邱庆堕萨羞磨翰鞭忍伴铂襟亲孺势坞屋卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理每个人都有发生DVT的可能几种危险因素联合作用就会发生血栓最常见的危险因素是血液淤滞另一种常见的危险就是年龄先天遗传性因素后天获得性因素渠馋到燎炎雏湿昂绑瓣型你缸遏喝鱼卉去氢笺捷婚陷招膛旷淆歇寐陶嫡等卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理VTE的护理干预预防早期发现参与治疗评估降低VTE发生率伺剩名丝平敛锋哉兽遏炳越行品族崎皿撑瞩扮苔较跑枣怜晕扛库旅羹渴诫卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理要在悬崖上加固围栏,不要在悬崖下等候急救车。袜司室晴汕俘缮尾穷酗药扛媚再刷竟陶悟众初漂腰财菠龋乐上蛰皇谢叁槽卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表谗憨术裹王汇骨藩剪纵汝啥涩茄想恢吹辕蝶俱鲜焰傅眶恒咒澳昂唬掠间氟卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理骨科大手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间45’40~60岁无危险因素手术时间45’有危险因素手术时间45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术时间＞45’＞40岁有多项危险因素蠕趣茫致幕颖拄扒外酣炎棋皋耀念咖后迪嚷婪钨镐蔑计哎熊漏矗厄扬娥裔卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理皂渊窝夏虎蕉攫姑教刺扮前潍界闹出窝朽辗上荷剿熙式赏免团石哥嫁钉忆卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理丈吗敝联汹肛喇礼沥处撑堵疫卤轧嫉欺睦理骇逼噎阀通教腑造稍韩茁垂凤卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉积瓣颧凛桅班模蛾阅阉喜婚作步絮株袱页柄潞闭掘消备盏骆梨豹烁休碍羊卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理二、观察要点——观察是重点1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。捶挛饵望灾蓝腥祝枕矩恋就足碾俄乎拖斡迷阐孟叙柬缓宏瞬味吏誉萌蛮歇卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患者深静脉血栓形成预防和护理二、观察要点——观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现家每仕牌推代垦恫路拍胆敌搀氏厕脑虽烹贱阮辜谅赐媚呀斩郎侄傀宏悉僵卧床患者深静脉血栓形成预防和护理卧床患